Содержание
- Нормальная и ненормальная функциональность стопы
- Ревматоидный артрит и аномалии стопы
- Диагностика аномалий стопы
- Варианты лечения
Нормальная и ненормальная функциональность стопы
Каждая стопа состоит из 26 костей, разделенных на три области: заднюю часть стопы (таранная и пяточная), среднюю часть стопы (ладьевидную, клиновидную и кубовидную) и переднюю часть стопы (плюсневые кости и соответствующие кости пальцев или фаланги). При нормальном функционировании (например, ходьба и бег) области стопы взаимозависимы. Когда вы идете или бежите, ваша ступня проходит цикл пронации (ступня перекатывается внутрь) и супинации (ступня перекатывается наружу), что позволяет ступне приспосабливаться к неровным поверхностям и поглощать удары, за которыми следует движение вперед. Но при некоторых заболеваниях и состояниях, которые влияют на стопы (например, ревматоидный артрит), цикл пронации / супинации может быть нарушен, что приводит к аномальному уплощению стопы (гиперпронация), нестабильности средней и передней части стопы, чрезмерной нагрузке медиально (внутрь стопы). стопа) или чрезмерная супинация (к внешней стороне стопы). Эти аномалии могут изменять распределение веса и вызывать боли в суставах, проблемы с мягкими тканями (влагалища сухожилий, сумки или энтезы) или аномалии кожи (натоптыши и мозоли). Проблемы с мягкими тканями обычно возникают вокруг задней части стопы, например, подошвенный фасциит, малоберцовый тендинит или бурсит. Ревматоидные узелки могут образовываться в ахилловом сухожилии.
Ревматоидный артрит и аномалии стопы
При ревматоидном артрите аномалии чаще всего связаны с передним отделом стопы, особенно с вывихом плюснефаланговых суставов (MTP), когтями пальцев стопы (hammertoes) и бурситом (hallux valgus). Такие деформации часто возникают вместе, особенно при запущенном ревматоидном артрите, вызывая боль и другие симптомы, которые могут быть больше связаны с механической деформацией, чем с самой болезнью. Поражение голеностопного сустава (голеностопного сустава) встречается относительно редко и поражает 10-20 процентов людей с ревматоидным артритом. Подтаранный сустав чаще поражается ревматоидным артритом, поражая 33-75 процентов людей с этим заболеванием.
Вывих пальцев стопы с контрактурой сухожилий разгибателей, вызывающей раскалывание, заставляет головки плюсневой кости опускаться на подошвенную поверхность, практически уничтожая плюсневую дугу. Когда головки плюсны опускаются к подошве стопы, могут образовываться серьезные болезненные мозоли.
Диагностика аномалий стопы
Врач может наблюдать вальгусную деформацию голеностопного сустава и заднего отдела стопы (стопа вывернута наружу) сзади, когда пациент стоит. Пальпация на предмет припухлости и болезненности вокруг щиколотки свидетельствует о синовите. Голеностопный сустав и заднюю часть стопы также следует исследовать на предмет диапазона движений. Пациента также можно обследовать на предмет болезненности ахиллова сухожилия и пятки.
Аномалии свода стопы и переднего отдела стопы также можно обнаружить, наблюдая за пациентом в положении стоя. Будут свидетельства плоской стопы (коллапс или плоскостопие) или кавусной мышцы (высокий свод стопы), если они существуют.
Отек плюснефаланговых суставов вызывает видимое раздвижение пальцев ног, что обычно называется признаком дневного света. Прямое давление на плюснево-фаланговые суставы также выявит болезненность, если она есть.
Варианты лечения
Ортопедические стельки могут помочь уменьшить боль и улучшить функцию у людей с деформацией стопы при ревматоидном артрите. Невозможно переоценить важность подходящей обуви. Хотя терапевтическая обувь может уменьшить боль и улучшить функцию, она часто не соблюдается из-за неудовлетворенности посадкой и стилем.
В тяжелых случаях, когда консервативные подходы, ориентированные на обувь или ортопедические изделия, не работают, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Резекция и спондилодез переднего отдела стопы считаются потенциально удовлетворительными хирургическими вариантами.