Ревматоидная саркопения: что нужно знать

Содержание

• Ваши мышцы
• Симптомы ревматоидной саркопении
• Причины
• Диагностика
• Профилактика и лечение
• Слово от Verywell

Ревматоидная саркопения - это тип мышечного истощения (потеря скелетных мышц), которым страдают некоторые люди с ревматоидным артритом (РА). Первоначально исследователи использовали термин саркопения чтобы описать мышечное истощение, которое происходит при нормальном старении. Однако в последнее время некоторые начали использовать это слово для описания мышечной атрофии, которая вызвана или усугубляется определенными заболеваниями, такими как РА.

По нескольким причинам люди с ревматоидным артритом чаще других испытывают мышечное истощение в более раннем возрасте.

Ваши мышцы

Чтобы понять, почему развивается саркопения, полезно немного понять, как обычно работают ваши мышцы.

Вы используете скелетные мышцы, чтобы двигать всеми частями своего тела. Они состоят из отдельных волокон, содержащих особые белки, которые позволяют им удлинять или укорачивать мышцы. Они реагируют на сигналы нейронов (и, в конечном итоге, мозга), позволяя вам двигать телом. Другие клетки в мышцах восстанавливают нормальный износ мышечной ткани, чтобы она не разрушалась с течением времени.

При саркопении внутри мышцы происходит ряд изменений:

• Некоторые мышечные волокна начинают разрушаться.
• Некоторые мышечные волокна теряют связь с нейронами.
• Мышечные волокна уменьшаются в размерах.
• Общее количество мышечных волокон уменьшается.
• Некоторые белки, используемые для движения мышц, начинают разрушаться.
• Системы восстановления клеток становятся неспособными предотвратить деградацию.
• Некоторые мышечные волокна могут быть заменены жировой тканью.

Эти изменения и приводят к симптомам саркопении.

Как работает сокращение мышечных волокон

Симптомы ревматоидной саркопении

Ревматоидная саркопения может вызывать ряд симптомов, в том числе:

• Снижение мышечной силы
• Большая инвалидность
• Повышенная хрупкость
• Плохой баланс
• Повышенный риск серьезных падений (которые могут быть опасными для жизни)
• Общее снижение качества жизни

Причины

Саркопения возникает как часть старения даже у здоровых людей. К 80 годам многие люди теряют до 50% своей первоначальной мышечной массы. Многие факторы могут сыграть роль в этой потере, в том числе:

• Снижается уровень некоторых гормонов
• Измененная физиология мышц
• Уменьшение количества мышечных стволовых клеток
• Плохое питание
• Снижение физической активности
• Усиление хронического воспаления

Считается, что саркопения чаще встречается при РА из-за нескольких факторов, которые могут запускать процесс разрушения мышц. К ним относятся воспаление, боль и ее влияние на образ жизни, а также физические требования самой болезни.

Воспаление

Воспаление является особенно важным триггером саркопении у людей с РА. Во время воспаления специфические иммунные клетки организма выделяют воспалительные цитокины. Это специфические сигнальные молекулы, которые вызывают воспалительную реакцию в организме. Этот ответ частично ответственен за снижение мышечной массы у пожилых людей.

У людей с РА наблюдается повышенная воспалительная реакция. Иммунные клетки выделяют большее количество воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 6 (IL-6) и фактор некроза опухоли-α (TNF-α). В конечном итоге эти цитокины помогают запускать симптомы РА в виде боли в суставах и отека. (Вот почему некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, такие как ингибиторы ФНО, предназначены для блокирования цитокинов.)

Воспалительные цитокины имеют и другие эффекты, в том числе ускоренное разрушение мышц. Вот почему люди с ревматоидным артритом с большей вероятностью имеют раннее начало саркопении и более тяжелую саркопению, чем люди, не страдающие этим заболеванием.

Среди людей с РА люди с более высоким уровнем воспалительных цитокинов имеют больший риск саркопении.

Боль

Сама по себе боль является еще одним важным фактором, повышающим риск саркопении у людей с ревматоидным артритом. Если после РА вы не вылечили боль и скованность, вы можете избегать физической активности, которая ухудшает ваше самочувствие. Со временем это может вызвать атрофию мышц, называемую атрофией неиспользования.

Другими словами, если вы недостаточно тренируете мышцу, она становится меньше и слабее, что ставит под угрозу ее здоровье.

Физические требования

При РА болезнь предъявляет к организму высокие требования. Иммунная система ведет бесконечную битву за то, чтобы разрушить внутреннюю оболочку сустава. Организм также постоянно работает над заменой поврежденных тканей.

Для этого нужны белок и калории. Этот процесс лишает организм ресурсов, которые он мог бы использовать для поддержания здоровья мышц, что может способствовать ревматоидной саркопении.

Что такое ревматоидная кахексия?

Когда ревматоидная саркопения становится тяжелой и сопровождается чрезмерной потерей веса и жира, это называется ревматоидной кахексией. По определению, у большинства людей с ревматоидной кахексией также есть ревматоидная саркопения. Однако не всегда верно обратное.

Диагностика

Если у вас РА и вы заметили снижение мышечной силы, сообщите об этом врачу, чтобы он проверил наличие саркопении. Тесты могут включать:

• Анализ биоэлектрического импеданса (BIA): Этот неинвазивный тест работает, пропуская через тело ток крайне низкого уровня. Различные типы тканей в разной степени замедляют поток. Основываясь на рассчитанном сопротивлении этому электрическому потоку, техник может оценить величину, называемую обезжиренной массой (FFM), которую можно использовать для оценки мышечной массы.
• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA): Это включает в себя рентгеновский снимок с очень низким уровнем радиации, который рассчитывает вашу мышечную массу (ММТ) - еще один показатель мышечной массы. DEXA также используется для оценки остеопороза.
• Оценка мышечной силы и физической работоспособности: Ваш врач может также попросить вас выполнить различные физические задачи, такие как быстрая ходьба или сжимание рукоятки.

Обратите внимание, что люди с ревматоидной саркопенией не обязательно теряют общую массу тела. Поскольку часть мышечных волокон может быть заменена жиром, ваш вес может не сильно измениться, даже если вы потеряли много мышц.

Индекс массы тела (ИМТ) не является хорошим способом проверки на ревматоидную саркопению, потому что он не измеряет, исходит ли масса из мышц или из жира. У некоторых людей с ревматоидной саркопенией ИМТ снижен; ИМТ может оставаться таким же или даже увеличиваться для других.

Профилактика и лечение

Исследователи не установили четких рекомендаций по лечению ревматоидной саркопении. Однако эксперты признают две общие стратегии как профилактики, так и лечения:

• Оптимизировать лечение самого РА
• Соблюдайте адекватный и последовательный режим упражнений

Некоторые врачи также рекомендуют диетические изменения и добавки.

Лечение заболеваний

Удержание РА под контролем - один из лучших способов предотвратить ревматоидную саркопению и вылечить ее, если она возникнет. Такие препараты, как блокаторы ФНО и ингибиторы ИЛ-6, могут помочь уменьшить воспаление, связанное с ревматоидной саркопенией.

В настоящее время не проведено много конкретных исследований о том, могут ли эти долгосрочные методы лечения воспаления помочь улучшить саркопению в долгосрочной перспективе. Но вторичные данные свидетельствуют о том, что эти препараты могут быть полезными.

Также не хватает данных, сравнивающих эффективность различных модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD) при лечении саркопении. Эксперты убедились, что длительное лечение кортикостероидами может усугубить саркопению. Исследования продолжаются, поэтому исследователи, вероятно, узнают гораздо больше о самом заболевании и способах его лечения.

Эффективное лечение ревматоидного артрита

Упражнение

Физические упражнения - еще один ключевой компонент в лечении ревматоидной саркопении. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что тренировки с отягощениями, в частности, могут помочь в следующих случаях:

• Увеличение мышечной силы
• Снижение уровня активности болезни
• Уменьшение боли

Отягощения, эспандеры или вес собственного тела можно использовать, чтобы заставить мышцы напряженно работать в течение короткого периода времени. Этот тип силовых тренировок может помочь предотвратить атрофию мышц, характерную для ревматоидной саркопении.

Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что упражнения на аэробную выносливость (например, плавание) могут играть защитную роль. Обратитесь к врачу за помощью в составлении конкретного плана упражнений. Возможно, вам будет полезно некоторое время поработать с личным тренером.

Регулярная программа упражнений может дать еще одно преимущество людям с РА. Заболевание, кажется, вызывает повышенный риск сердечных заболеваний, но регулярная программа упражнений может помочь снизить риск сердечного приступа и связанных с ним проблем.

Безопасные упражнения при артрите

Диета и пищевые добавки

Здоровая для сердца диета, содержащая достаточное количество белка и калорий, также может помочь предотвратить ревматоидную саркопению.

Кроме того, некоторые исследования саркопении в целом показали, что сбалансированная диета с высоким содержанием белка может быть полезной. Поговорите со своим врачом о том, что это значит для вас, и подумайте, может ли вам помочь посещение диетолога.

Исследования также показывают, что незаменимые аминокислоты, витамин D и добавки омега-3 могут помочь в лечении саркопении.

Слово от Verywell

Хорошей новостью является то, что профилактика саркопении ничем не отличается от хорошего лечения РА. Осознание того, что вы подвержены риску потери мышечной массы, может дать вам дополнительную мотивацию заботиться о себе. Главное - работать со своим врачом, подбирать методы лечения, которые подходят вам, и придерживаться их.