Содержание
Эпилептический статус - это опасная ситуация, исторически определяемая как припадок или группа припадков, продолжающихся более 30 минут без улучшения сознания. Когда приступы не проходят сами по себе или с помощью лекарств, они могут вызвать повреждение мозга или даже смерть. Следовательно, это 30-минутное определение не используется в клинической практике; вместо этого любой непрерывный припадок продолжительностью пять минут или более или два или более последовательных припадка без восстановления сознания считаются состоянием, требующим немедленного лечения противосудорожными препаратами. Однако бывают случаи, когда у человека с эпилептическим статусом состояние не улучшается, несмотря на лечение.
Симптомы
Как правило, припадки длятся от нескольких секунд до нескольких минут, в зависимости от типа припадка. Тем не менее, продолжительные судороги могут произойти - и это всегда неотложная ситуация.
В одних ситуациях симптомы эпилептического статуса легко распознать, а в других - нет. Некоторые случаи эпилептического статуса могут быть незаметными, особенно у тяжело больных.
Есть много типов припадков. В судорожный обычно очевидны те, которые характеризуются тряской или подергиванием. Некоторые не судорожный, тем не менее, и нарушают сознание человека без каких-либо дрожаний или явных физических симптомов.
Маленькие младенцы или дети с проблемами развития могут иметь судороги, характеризующиеся потерей мышечного тонуса, которая может остаться незамеченной. Кроме того, у людей, которые очень больны и которые уже имеют низкую бдительность, также могут возникнуть приступы, которые не очевидны.
Симптомы эпилептического статуса в целом такие же, как и при эпилепсии. Различия заключаются в их продолжительности и в том факте, что приступы могут повторяться многократно, и человек не приходит в сознание.
Симптомы эпилептического статуса могут включать:
- Постоянные тряски или подергивания тела продолжительностью более пяти минут
- Падение на землю и отсутствие реакции
- Отсутствие бдительности более пяти минут
- Длительные периоды пристального взгляда
- Снижение мышечного тонуса более пяти минут
- Повторяющиеся движения лица, звуки или жесты (обычно без осознания), длящиеся более пяти минут
Серьезные симптомы
Получите неотложную медицинскую помощь, если:
- Симптомы припадка длятся более пяти минут.
- Кто-то теряет сознание и не просыпается
- Кто-то повторяет приступы, не просыпаясь между ними
Причины
Некоторые триггеры и состояния повышают вероятность возникновения эпилептического статуса, но иногда это может произойти без известной причины.
Возможные триггеры включают:
- Синдромы эпилепсии: Люди, страдающие тяжелыми судорожными расстройствами, такими как синдром Расмуссена, синдром Ретта, синдром Леннокса-Гасто и синдром Драве, более склонны к эпилептическому статусу. Эпизоды чаще возникают во время болезни, инфекции или при пропуске лекарств. Они могут возникать без триггера.
- Церебральное повреждение: Люди, у которых было обширное повреждение коры головного мозга, области мозга, наиболее часто вызывающей судороги, с большей вероятностью испытают эпилептический статус, чем люди с небольшими участками ограниченного поражения мозга. Гипоксия (низкий уровень кислорода) до рождения, церебральный паралич, травма головы и тяжелая кровопотеря могут вызвать существенное церебральное повреждение, которое может повысить вероятность эпилептического статуса даже спустя годы после разрешения состояния.
- Опухоль головного мозга: Опухоли и рак головного мозга могут вызывать судороги и вызывать эпилептический статус, особенно если они большие или многочисленные.
- Электролитные нарушения: Кровопотеря, обезвоживание, недоедание, передозировка лекарствами и прием лекарств могут вызвать дисбаланс электролитов, который может вызвать судороги и эпилептический статус.
- Передозировка или синдром отмены наркотиков или алкоголя: Алкоголь и наркотики, такие как кокаин, метамфетамин и героин, могут вызывать кратковременные припадки или эпилептический статус. Отмена наркотиков или алкоголя после интенсивного или длительного употребления может быть не менее опасной, вызывая судороги в период отмены и в течение нескольких дней после этого.
- Энцефалит: Инфекция мозга, хотя и встречается нечасто, может вызвать тяжелый длительный эпилептический статус.
Факторы распространенности и риска
Эпилептический статус ежегодно встречается у 50 000–150 000 человек в Соединенных Штатах. Это более вероятно у детей до 10 лет, взрослых старше 50 лет и у людей с фебрильными (связанными с лихорадкой) судорогами.
Исследования отмечают, что от 30 до 44 процентов случаев эпилептического статуса приходится на людей, у которых ранее была диагностирована эпилепсия. У детей почти 70 процентов случаев приходится на детей с диагностированной эпилепсией, и пропуск приема лекарств считался основной причиной.
Исследования показывают, что у чернокожих людей эпилептический статус значительно выше, чем у представителей других рас. Исследователи подозревают, что это связано, по крайней мере частично, с социально-экономическими факторами, которые могут повлиять на возможность доступа к лечению.
Смерть от эпилептического статуса чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и становится все более частой с возрастом. Наилучшие результаты наблюдаются у детей младше 10 лет - менее 3% случаев умирают. Для взрослых это достигает 30 процентов.
Диагностика
Эпилептический статус можно диагностировать путем клинического наблюдения, но чаще всего для подтверждения диагноза требуется электроэнцефалограмма (ЭЭГ), визуализация головного мозга или люмбальная пункция.
- ЭЭГ: Поскольку клинические симптомы эпилептического статуса и некоторых других состояний могут быть похожими, обычно требуется ЭЭГ, чтобы различать приступы и паттерны, соответствующие таким состояниям, как инсульт и энцефалопатия.
- Визуализация мозга: Компьютерная томография головного мозга (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут потребоваться для определения причины судорог и выявления таких состояний, как инсульт, опухоль головного мозга или воспаление в головном мозге.
- Поясничная пункция: Если есть возможная инфекция, ее можно диагностировать с помощью люмбальной пункции, которая представляет собой процедуру, в ходе которой для анализа отбирают жидкость, окружающую головной и спинной мозг.
Диагностика эпилептического статуса и определение причины важны, потому что эпилептический статус требует другого лечения, чем другие состояния, имеющие аналогичные симптомы.
лечение
Эпилептический статус требует неотложной медицинской помощи. Это может привести к смерти из-за телесных повреждений, удушья или в результате самого припадка. Эпизод может вызвать длительное повреждение головного мозга, которое может привести к обострению приступов, повышенной предрасположенности к эпилептическому статусу и снижению когнитивных функций.
Если вы или ваш ребенок подвержены этому заболеванию, ваш врач выпишет вам рецепт на инъекционное противосудорожное средство. Для ребенка вам могут дать форму, которая вводится в прямую кишку.
Американское общество эпилепсии разработало рекомендации по лечению эпилептического статуса.
Лекарства первой линии при эпилептическом статусе включают:
- В / м (внутримышечно) мидазолам
- Лоразепам внутривенно (IV)
- В / в диазепам
- Ректальный диазепам
- Мидазолам для интраназального введения
- Буккальный мидазолам
Если первоначальный препарат не подействует, сотрудники скорой медицинской помощи могут использовать второй препарат, например:
- Вальпроевая кислота внутривенно
- Внутривенно фосфенитоин
- Леветирацетам внутривенно
- Фенобарбитал в / в
Эти лекарства действуют быстро, и их действие обычно длится не дольше нескольких часов. Они могут вызвать ухудшение симптомов у людей, не страдающих эпилепсией. Например, лоразепам может усугубить энцефалопатию.
Когда эпилептический статус вызван проблемами со здоровьем, важно лечить эти состояния после того, как приступы купируются.
Подходы к лечению связанных состояний могут включать:
- Лечение инфекций
- Устранение проблем с электролитами и обменом веществ
- Стероидное лечение для уменьшения отека, вызванного опухолями
- Операция по удалению опухоли
Слово от Verywell
Если вы или ваш ребенок пережили эпилептический статус, вы хорошо знаете, насколько это может быть страшно. Важно распознать симптомы, которые возникают непосредственно перед приступом, и принять лекарства, чтобы попытаться предотвратить его. Имейте удобный способ вызвать скорую медицинскую помощь, чтобы как можно скорее получить надлежащее лечение. При правильном лечении припадки можно контролировать, количество эпизодов эпилептического статуса можно уменьшить, а также устранить триггерные причины.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст