Операция по устранению бокового эпикондилита: все, что вам нужно знать

Содержание

• Что такое латеральный эпикондилит?
• Цель лечения латерального эпикондилита
• Как приготовиться
• Чего ожидать в день операции
• Восстановление
• Слово от Verywell

Боковое высвобождение эпикондилита - это операция, обычно используемая для лечения теннисного локтя (латеральный эпикондилит). Он используется, когда консервативные методы лечения не помогают устранить боль и потерю силы захвата, вызванные этой травмой от чрезмерного использования. Перерезав поврежденное сухожилие в месте его прикрепления к кости (так называемый латеральный надмыщелок), можно снять напряжение в локте вместе с сопутствующими симптомами.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), операция на локтевом суставе эффективна примерно в 85–90% случаев, хотя нередко наблюдается некоторая потеря силы.

Нехирургические и хирургические методы лечения теннисного локтя

Что такое латеральный эпикондилит?

Латеральное высвобождение эпикондилита используется для лечения теннисного локтя, который не поддается консервативной терапии. Это может быть открытая операция (с использованием скальпеля и большего разреза), артроскопическая операция (с использованием узкого эндоскопа и специального оборудования для выполнения операции через крошечный разрез) или чрескожная хирургия (с использованием небольшого разреза без эндоскопа). Ни один из трех подходов не оказался более или менее эффективным, чем другие.

Боковое высвобождение эпикондилита обычно выполняется в амбулаторных условиях. Большинство процедур занимает от 20 до 30 минут.

Обзор артроскопической хирургии локтя

Противопоказания

Учитывая, что латеральное высвобождение эпикондилита показано, когда все другие методы лечения оказались безуспешными, абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Единственными факторами, которые могут упредить операцию, являются те, которые противопоказаны операции в целом, такие как активная инфекция, нелеченый диабет или тяжелое нарушение свертываемости крови. Эти относительные противопоказания рассматриваются в индивидуальном порядке.

Потенциальные риски

Как и при любых других операциях, латеральный эпикондилит представляет определенные риски. Это связано с тем, что операция проводится вокруг хрупких структур, уязвимых для травм.

Возможный риск высвобождения латерального эпикондилита включает:

• Послеоперационная инфекция
• Разрыв сухожилия, проявляющийся слабостью при сгибании запястья назад
• Повреждение лучевого нерва, приводящее к онемению, покалыванию, жжению или потере чувствительности тыльной стороны кисти и предплечья
• Хронический вывих локтя
• Нет улучшения симптомов

При этом риск осложнений относительно невелик. Согласно обзору исследований в 2016 г. Ортопедические клиники Северной Америки, Частота осложнений при открытом, артроскопическом или чрескожном латеральном эпикондилите составляет 1,1%, 0% и 1,2% соответственно.

Риски операции, о которых должен знать каждый

Цель лечения латерального эпикондилита

Боковой эпикондилит - наиболее распространенная операция при лечении теннисного локтя.От 3% до 11% людей с теннисным локтем потребуют хирургического вмешательства по поводу состояния, которое поражает не только теннисистов, но и любого человека с повторяющейся нагрузкой на сухожилие разгибателя. Сюда входят специалисты, которые забивают гвозди, носят ведра или используют садовые ножницы на регулярной основе.

Со временем повторяющееся напряжение может вызвать дегенерацию сухожилия (тендиноз) и образование костных шпор (остеофитов) в месте прикрепления сухожилия разгибателя к латеральному надмыщелку в нижней части кости плеча (плечевой кости) и вокруг него.

Согласно AAOS, латеральное высвобождение надмыщелка обычно показано, когда симптомы теннисного локтя не поддаются консервативному лечению (например, физиотерапии, фиксации локтя, противовоспалительным препаратам или инъекциям стероидов) в течение периода от шести месяцев до года. .

Перед назначением процедуры специалист, называемый хирургом-ортопедом, назначит анализы, чтобы определить характер травмы и исключить все другие возможные причины. Наиболее часто используемые тесты включают:

• Компьютерная томография (КТ), который может идентифицировать остеофиты и кальцификацию (отвердение) мягких тканей
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), который эффективен при выявлении аномалий мягких тканей (таких как разрывы соединительных тканей или образование образований мягких тканей), а также скрытых переломов
• Электромиография (ЭМГ), который измеряет электрическую активность нервов и помогает определить, произошло ли сдавление нерва.

Как найти лучшего хирурга-ортопеда

Как приготовиться

Удаление латерального эпикондилита - относительно распространенная ортопедическая процедура, но она требует вашей подготовки. Перед операцией вы встретитесь с хирургом, чтобы ознакомиться с результатами предоперационного обследования. Вам также будет предоставлен список вещей, которые нужно сделать перед операцией, а также того, чего следует избегать.

Не стесняйтесь задавать столько вопросов, сколько вам необходимо, чтобы понять преимущества и риски латерального эпикондилита, а также почему был выбран определенный тип хирургии (открытая, артроскопическая или чрескожная).

Расположение

Операция по поводу латерального эпикондилита проводится в операционной больницы или в специализированном амбулаторном ортопедическом хирургическом центре.

В зависимости от типа хирургической операции операционная может быть оборудована наркозным аппаратом, аппаратом электрокардиограммы (ЭКГ) для контроля частоты сердечных сокращений, пульсоксиметром для контроля содержания кислорода в крови, механическим вентилятором для подачи дополнительного кислорода при необходимости и жесткий артроскоп, прикрепленный к видеомонитору с прямой трансляцией.

Что надеть

Наденьте что-нибудь удобное, из чего вы можете легко выйти и вернуться, например спортивный костюм и мокасины. Перед процедурой вас попросят переодеться в больничную одежду и снять все украшения, шиньоны, контакты, слуховые аппараты, зубные протезы и пирсинг губ или языка. Ценные вещи оставьте дома.

Еда и напитки

В зависимости от типа анестезии, используемой во время операции, голодание может потребоваться, а может и не потребоваться. Например, при местной анестезии голодание не требуется.

Однако, если используется регионарная блокада или общая анестезия, вас попросят прекратить есть в полночь за ночь до операции. За четыре часа до операции вам может быть разрешено выпить несколько глотков воды, чтобы принять любые лекарства, одобренные вашим врачом. В течение четырех часов никакая жидкость или еда (включая жевательную резинку) не должны проходить по вашим губам.

Лекарства

Ваш врач посоветует вам прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) - препаратов того же класса, что и для облегчения боли в теннисном локте - несколько дней. до и после операция. Эти препараты, которые способствуют кровотечению и замедляют заживление ран, включают:

• Аспирин
• Адвил или Мотрин (ибупрофен)
• Алеве (напроксен)
• Целебрекс (целекоксиб)
• Вольтарен (диклофенак)

Также следует избегать местных НПВП. Вместо них вы можете принять Тайленол (ацетаминофен), который не является НПВП.

Что принести

Чтобы записаться на прием, вам нужно будет принести свою страховую карту и какое-либо государственное удостоверение личности с фотографией (например, водительские права). Вам также может потребоваться предъявить утвержденную форму оплаты, если требуется предоплата для покрытия доплаты или расходов по совместному страхованию.

Самое главное, вам нужно будет привести кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой после операции. Даже если используется местный анестетик, ваша рука будет иммобилизована в шине, что сделает вождение автомобиля и работу с тяжелой техникой трудными и небезопасными.

Как правильно подготовиться к операции

Чего ожидать в день операции

Боковое снятие эпикондилита выполняется хирургом-ортопедом при поддержке операционной медсестры. Если используется регионарная или общая анестезия, в операционную бригаду также входит анестезиолог. Местная анестезия не требует обращения к анестезиологу.

После регистрации и подписания необходимых форм согласия вас проведут обратно, чтобы переодеться в больничную одежду.

Перед операцией

После переодевания медсестра запишет ваш вес, рост и показатели жизненно важных функций (включая температуру, артериальное давление и частоту сердечных сокращений). Вес и рост могут использоваться для расчета дозы анестезии.

Если у вас волосы вокруг места операции, медсестре, возможно, придется вас побрить. Не бриться до приезда.

Если используется региональная или общая анестезия, в вену на руке вводится внутривенная (IV) линия для доставки лекарств и жидкостей. Уровни кислорода в крови также будут контролироваться с помощью пульсоксиметра (который крепится к пальцу), а электроды могут быть размещены на груди для подключения к аппарату ЭКГ.

Во время операции

После того, как медсестра подготовила вас к работе, вас укладывают в положение лежа на спине (лицом вверх) на операционный стол, а вашу руку кладут на слегка приподнятый стол для рук. Ваша рука будет согнута под углом 90 градусов ладонью вниз.

Часть первая: анестезия

Операции открытого и артроскопического высвобождения обычно выполняются под общей или регионарной анестезией. Чрескожная хирургия может потребовать только местной анестезии.

Каждый тип анестезии проводится по-разному:

• Местный наркоз: На руку накладывается жгут, чтобы ограничить количество препарата, попадающего в кровоток. Затем анестезия вводится в сустав и вокруг него с помощью шприца и иглы.
• Регионарная анестезия: Также используется жгут, но анестезия вводится через капельницу. Этот тип регионарной анестезии, называемый периферической блокадой, иногда сопровождается контролируемой анестезией (MAC), чтобы вызвать «сумеречный сон».
• Общая анестезия: Общая анестезия используется чаще, если обширная пластика сустава проводится в тандеме с релизом. Анестезия вводится через капельницу и полностью усыпляет.

Побочные эффекты и риски общей анестезии

Часть вторая: высвобождение сухожилий

Цели избавления от латерального эпикондилита остаются неизменными, независимо от типа хирургического вмешательства. Одно из основных отличий - размер разреза.

Открытая операция требует разреза от 3 до 7 сантиметров (примерно от 1 до 3 дюймов) вдоль локтя, в то время как артроскопическая и чрескожная хирургия включает разрезы менее 3 сантиметров. Более того, артроскопическая хирургия требует от двух до трех разрезов (один для артроскопа и один или два для хирургических инструментов), в то время как для других требуется только один разрез.

Независимо от того, проводится ли операция как открытая, артроскопическая или чрескожная, операция проводится по одним и тем же общим этапам:

1. Над латеральным надмыщелком делается разрез.
2. Мягкие ткани осторожно отводят в сторону, обнажая сухожилие разгибателя под ними.
3. Сухожилие разгибателя разрезают на латеральном надмыщелке, чтобы освободить его.
4. Затем сухожилие расщепляется, чтобы обнажить подлежащие ткани и кость.
5. Остеофиты очищаются (удаляются) с помощью режущих или соскабливающих инструментов, а область очищается.
6. Расщепленное сухожилие снова сшивают растворяющимися швами.
7. Некоторые хирурги сшивают свободный конец сухожилия с прилегающей тканью, чтобы ограничить его ретракцию.
8. Затем внешний разрез закрывают швами и накладывают стерильную повязку.

По завершении операции на вашу руку надевают съемную шину, которая удерживает ваш локоть согнутым под углом 90 градусов.

После операции

После завершения операции за вами наблюдают в палате восстановления, пока анестезия полностью не пройдет. Врач захочет посмотреть, можно ли пошевелить пальцами, и убедиться, что у вас нет побочных реакций на анестезию.

Нередко ощущается боль вокруг раны. Врач может назначить вам пероральный анальгетик, например тайленол, и лекарства от тошноты, если после анестезии вы почувствуете тошноту в желудке. Если операция была обширной, вам могут назначить более сильные опиоидные препараты, такие как викодин (гидрокодон и ацетаминофен), чтобы облегчить боль в течение первых нескольких дней.

Как только вы будете достаточно устойчивы, чтобы переодеться, и ваши жизненно важные показатели нормализовались, вы перейдете на попечение того, кто сможет отвезти вас домой.

Восстановление

Восстановление после латерального эпикондилита занимает относительно много времени. По прибытии домой вам нужно будет держать руку на повязке в течение семи-десяти дней, чтобы рана зажила должным образом. Сидя или отдыхая, вы должны держать руку в приподнятом положении и подпирать подушками, чтобы облегчить боль. Также может помочь ледяная терапия.

Вам также необходимо будет сменить повязку в соответствии с указаниями врача, чтобы рана оставалась чистой. Возможно, вам придется принять ванну, а не душ, чтобы не намочить рану.

Через 7-10 дней вы посетите хирурга, чтобы убедиться, что рана заживает правильно. Швы будут сняты, и вам могут дать шину меньшего размера, которую вам нужно будет носить еще до двух недель.

На этом начальном этапе восстановления вам может понадобиться помощь с задачами, требующими двух рук. При необходимости ваш врач может направить вас к эрготерапевту, который может предложить вспомогательные средства для выполнения этих задач или посоветовать, как «обойти» повседневные проблемы.

Вам нужна физиотерапия или трудотерапия?

Как справиться с восстановлением

Как только в шине больше не будет необходимости, вы обнаружите, что ваш локоть стал очень жестким, и вы потеряли большую свободу движений в суставе. На этом этапе необходима обширная реабилитация, в идеале под руководством физиотерапевта.

Еще до того, как шина будет снята, вам нужно будет начать пассивные реабилитационные упражнения, включая растяжку рук и плеч, а также сгибание и сгибание пальцев и запястий. Раннее начало может облегчить более активные фазы реабилитации.

После снятия шины диапазон, продолжительность и интенсивность упражнений будут постепенно увеличиваться. Вы перейдете от пассивных упражнений к мягким тренировкам с отягощениями, чтобы нарастить мышцы и развить гибкость основных групп мышц руки.

По мере увеличения вашей силы и диапазона движений - обычно в течение шести-восьми недель - могут быть добавлены дополнительные упражнения и методы лечения, в том числе:

• Упражнения на выжимание рук с замазкой или губками
• Статические циклы рук (устройство для рук, похожее на велосипед)
• Упражнения на подвижность верхних конечностей, такие как разгибание запястья, сгибание и вращение плеч
• Эксцентрические и концентрические тренировки с легкими гантелями или гантелями
• Гидротерапия

При постоянных усилиях по реабилитации большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности к 12 неделе. Даже в этом случае вам может потребоваться еще 4–10 недель, прежде чем вы сможете вернуться к занятиям спортом или безопасно поднимать тяжелые предметы.

10 способов улучшить ваше восстановление после операции

Длительный уход

Большинство людей, перенесших латеральный эпикондилит, больше никогда не будут нуждаться в хирургии теннисного локтя. Согласно обзору журнала за 2018 год Рука, 95% людей, перенесших открытую операцию, заявили, что они «очень довольны» или «удовлетворены» результатами. Те, кто перенес артроскопическую или чрескожную операцию, имели одинаковые показатели удовлетворенности: 93% и 95% соответственно.

Однако, если после завершения реабилитации боль не исчезнет, ​​возможно, вам придется проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить другие возможные причины боли в локтевом суставе. Например, теннисный локоть нередко встречается у людей с основной травмой вращательной манжеты плеча.

В других случаях теннисный локоть может сочетаться с локтем игрока в гольф (медиальный эпикондилит), что требует совершенно другого подхода к лечению.

Причины и методы лечения локтя игрока в гольф

Слово от Verywell

Боковое снятие эпикондилита может быть очень эффективной операцией для людей с теннисным локтем, но к ней следует подходить как к «быстрому решению». Это требует месяцев реабилитации и приверженности программе реабилитации.

Даже если консервативные методы лечения от шести до 12 месяцев не принесли вам облегчения, спросите себя, действительно ли вы сделали все, что могли, за исключением операции, для улучшения своего состояния.

Используете ли вы локтевой бандаж в соответствии с указаниями врача? Вы изучали физиотерапию или новые методы лечения, такие как ультразвуковая тенотомия? Продолжаете ли вы деятельность, которая в первую очередь стала причиной вашего состояния?

Честно взглянув на свое состояние, вы сможете сделать осознанный выбор относительно того, является ли латеральный эпикондилит подходящим вариантом лечения для вас.