Содержание
- Замена заднего бедра
- Прямая замена переднего бедра
- Боковые хирургические доступы
- Альтернативные хирургические подходы
Положительным моментом является то, что полная замена тазобедренного сустава может быть очень успешной независимо от того, какой из этих хирургических методов используется. Все они могут быть выполнены минимально инвазивными методами. Все они также имеют риски, связанные с каждым хирургическим доступом. Хотя некоторые хирурги могут отдавать предпочтение определенной технике в надежде, что она минимизирует определенные риски, у этой хирургической процедуры могут быть и другие недостатки. Кроме того, один хирургический метод может подходить для одного пациента, но не идеален для другого. По этой причине вы всегда должны спрашивать своего хирурга, есть ли у вас вопросы о том или ином хирургическом подходе или вы думаете, что он может быть лучше для вашей ситуации.
Замена заднего бедра
Задний доступ к операции по замене тазобедренного сустава является наиболее распространенной хирургической техникой, используемой в Соединенных Штатах и во всем мире. Эта хирургическая процедура выполняется, когда пациент лежит на боку, а хирургический разрез делается вдоль внешней стороны бедра. Причина, по которой это называется задним доступом, заключается в том, что реальный тазобедренный сустав визуализируется из-за бедренной кости, задней части тазобедренного сустава.
Преимущество этой хирургической процедуры прежде всего в ее универсальности. Хирургическая процедура обеспечивает отличную визуализацию тазобедренного сустава. В ситуациях, которые особенно трудны из-за деформации кости, аппаратных средств в бедре или других осложняющих факторов, подход можно легко расширить, чтобы обеспечить более сложную хирургическую реконструкцию. Практически любой имплантат можно установить из заднего доступа.
Основным недостатком заднего доступа является то, что есть опасения по поводу более высокой частоты вывихов полного протезированного имплантата бедра. Долгосрочные данные еще предстоит собрать, но одна из надежд в отношении других хирургических подходов заключается в том, что частота вывихов окажется меньше по сравнению с задними разрезами. Другой серьезный недостаток этого хирургического подхода и одна из причин, которые могут способствовать более высокой частоте вывихов, - это тот факт, что некоторые мышцы и сухожилия обычно разрезаются, а затем повторно прикрепляются, чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. Эти сухожилия, называемые внешними вращающими элементами бедра, отделяются от кости, чтобы попасть в тазобедренный сустав.
Прямая замена переднего бедра
Прямой передний доступ к бедру становится все более распространенным. Эта хирургическая процедура существует уже давно, более 100 лет, но за последнее десятилетие вызвала значительный интерес хирургов, выполняющих полную замену тазобедренного сустава. При прямом переднем доступе пациент лежит на спине, а хирургический разрез проходит по передней части бедра.
Есть несколько потенциальных преимуществ прямого переднего доступа. Два конкретных преимущества, о которых будут говорить сторонники этого хирургического подхода, - это риск вывиха и раннее послеоперационное восстановление. Многие люди считают, что риск вывиха после замены тазобедренного сустава из переднего доступа ниже, чем при замене тазобедренного сустава из заднего доступа. В то время как риск при заднем доступе может составлять только 1 или 2%, возможность минимизировать его с помощью изменения хирургического доступа является привлекательным соображением. Второй фактор - многие люди считают, что послеоперационное восстановление проходит быстрее. Люди, перенесшие прямую переднюю операцию, как правило, быстрее выздоравливают при более короткой госпитализации.
Недостатком переднего доступа является, прежде всего, тот факт, что хирургическое вмешательство может быть более трудным, особенно у людей, которые очень мускулисты или имеют значительный обхват к центру тела. Понятно, что хирургу требуется время и практика, чтобы освоить этот подход, и осложнения у хирургов на ранних этапах использования прямого протезирования бедра в передней части бедра встречаются чаще. Кроме того, не все имплантаты можно легко использовать из переднего доступа, а устранение некоторых деформаций или выполнение ревизионной замены тазобедренного сустава не всегда так просто, как при заднем доступе.
Наконец, во время операции может быть поврежден кожный нерв, называемый боковым кожным нервом бедра. Хотя это не влияет на походку или функцию, некоторых людей беспокоит онемение на передней части бедра.
Боковые хирургические доступы
На стороне тазобедренного сустава выполняется прямой латеральный или переднебоковой доступ. Этот хирургический доступ часто рассматривается хирургами как баланс между передним и задним доступом. Частота вывихов ниже, чем при задних доступах, в то время как хирургическое воздействие и возможность расширения разреза для лучшей визуализации лучше, чем при переднем доступе. Люди, которым выполняется латеральный доступ, располагаются на боку, а хирургический разрез проходит прямо по внешней стороне бедра.
Опять же, основным преимуществом этого хирургического вмешательства является баланс универсальности разреза, который можно использовать не только для выполнения типичной простой замены тазобедренного сустава, но также для исправления деформаций и установки специализированных имплантатов. Частота вывихов после операции кажется ниже, чем при заднем хирургическом доступе.
Недостатком прямого латерального доступа является то, что отводящие мышцы тазобедренного сустава перерезаются, чтобы войти в бедро. Эти мышцы могут нормально зажить, но в противном случае у человека может развиться хромота, которая может быть постоянной. Кроме того, рассечение этих мышц может вызвать состояние, называемое гетеротопической оссификацией. Хотя гетеротопическая оссификация может возникнуть после любой хирургической операции на тазобедренном суставе, она, по-видимому, чаще встречается после выполнения прямого бокового доступа.
Альтернативные хирургические подходы
Есть также некоторые другие хирургические процедуры, которые выполняются, хотя и гораздо реже, чем три упомянутых ранее подхода.
Альтернативные хирургические процедуры включают процедуру с двумя разрезами и прямой верхний доступ. Обе эти хирургические процедуры были разработаны для того, чтобы сделать хирургические разрезы меньшего размера и ограничить количество мышечных травм, которые происходят во время операции. Обе процедуры в значительной степени зависят от непрямой визуализации, то есть ваш хирург использует рентгеновские лучи во время хирургической процедуры, чтобы помочь правильной установке имплантатов. Обе эти хирургические процедуры могут быть расширены до более типичного разреза для замены тазобедренного сустава в том случае, если во время операции требуется лучшая визуализация.
Доступны лишь ограниченные данные о потенциальных преимуществах хирургических процедур, но, безусловно, ограничение повреждения нормальной мышечной ткани может привести к более быстрому восстановлению после любой хирургической процедуры.