Содержание
Если у вас серьезное заболевание печени, такое как алкогольная болезнь печени или гепатит B или C, и вам требуется операция, не связанная с печенью, все может усложниться. Решение о продолжении операции в этом сценарии принимается нелегко. При определении операционного риска вашим врачам необходимо учитывать несколько факторов, а также наличие у вас серьезных осложнений или смерти в результате операции.В частности, у тех, чья функция печени уже нарушена в результате острого или хронического заболевания, хирургическое вмешательство может склонить чашу весов в пользу декомпенсации печени или обострения заболевания печени, печеночной недостаточности и смерти. Таким образом, при заболевании печени необходимо тщательно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Факторы, которые оцениваются у потенциальных кандидатов на хирургическое вмешательство с заболеванием печени, включают следующее:
- острота, причина и тяжесть заболевания печени
- тип операции
- срочность операции
- тип анестезии
- интраоперационное падение артериального давления
Давайте посмотрим на различные факторы, которые учитывают госпиталисты, хирурги, гепатологи (специалисты по печени) и различные другие члены медицинской бригады, прежде чем определять, подходит ли человек с заболеванием печени для операции.
Физический осмотр
Внешний вид кандидата на хирургическое вмешательство или его клиническая картина перед операцией являются важной частью оценки хирургического риска у пациентов с заболеваниями печени.
Обычно врач будет искать следующие признаки и симптомы, указывающие на острый гепатит:
- тошнота
- желтуха
- рвота
- ночные поты
- зуд (зуд)
- потеря веса
У людей с циррозом печени многие из следующих признаков возникают вторично по отношению к портальной гипертензии и указывают на худший прогноз и предполагают декомпенсированный цирроз:
- увеличение обхвата живота (указывает на асцит)
- увеличение веса (свидетельствует об асците)
- изменения памяти (свидетельствует о печеночной энцефалопатии)
- недавнее желудочно-кишечное кровотечение (указывает на кровотечение из варикозно расширенных вен)
- изменения в цикле сна-бодрствования
- желтуха (пожелтение глаз, кожи и других слизистых оболочек)
Многие люди с циррозом печени испытывают изменения в режиме сна. Эти изменения обычно связывают с печеночной энцефалопатией и нарушением метаболизма мелатонина в печени; однако нам еще предстоит выяснить точную патофизиологию этих нарушений сна.
Тяжесть заболевания печени
Люди с острым гепатитом или декомпенсированным циррозом печени, а также с острой печеночной недостаточностью не должны подвергаться хирургическому вмешательству. Это имеет смысл, потому что вы не хотите, чтобы у пациента было серьезное нарушение функции печени во время операции. В целом наличие цирроза печени отрицательно влияет на исход хирургического вмешательства. Лучшими кандидатами на операцию являются люди с хроническим гепатитом и без декомпенсированной функции печени.
Что касается плановой хирургии, цирроз и острый гепатит являются определенными причинами, по которым следует избегать операции. Если у вас серьезное заболевание печени, по возможности следует избегать операции.
Для определения того, является ли человек с заболеванием печени подходящим кандидатом на операцию, используются три различных метода оценки, основанные на фактических данных: оценка по шкале Чайлд-Пью, оценка по модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) и измерение показателей печени. градиент венозного давления (HVPG). Следует отметить, что HVPG используется только в крупных академических медицинских центрах и доступен не везде. Тем не менее, он очень хорош для прогнозирования прогноза или клинических исходов.
Печеночный кровоток
Вероятно, самое серьезное, что может произойти во время операции у пациентов с заболеванием печени, - это снижение притока насыщенной кислородом крови к печени. Это снижение кровотока приводит к ишемии и некрозу печени (гибели клеток печени), что может привести к декомпенсации или отказу печени, а также к высвобождению медиаторов воспаления, которые могут вызвать отказ нескольких органов.
Обычно артерии снабжают органы кислородом кровью. Однако в печени насыщенная кислородом кровь поступает как из печеночной артерии, так и из воротной вены. Фактически, у большинства людей воротная вена снабжает кислородом большую часть крови.
Во время операции падает артериальное давление и сердечный выброс. Эти капли уменьшают приток насыщенной кислородом крови к печени. Как правило, печеночная артерия расширяется или расширяется, чтобы компенсировать провисание и компенсировать снижение потока насыщенной кислородом крови к печени через воротную вену. Однако у людей с циррозом хронические изменения в архитектуре печени, такие как фиброз и узловатость, нарушают способность печеночной артерии расширяться и увеличивать приток насыщенной кислородом крови к печени. Кроме того, анестетики также мешают компенсаторному расширению печеночной артерии, что усугубляет проблему.
Другими словами, у людей с циррозом возникают проблемы с восполнением снижения притока крови к печени, вызванного хирургическим вмешательством и анестезией, а также изменением архитектуры печени. Без адекватного притока оксигенированной крови к печени во время операции человек может получить серьезное повреждение печени и ее отказ.
Тип операции
Перед тем, как оперировать человека с заболеванием печени, важно подумать, не подвергнет ли конкретный тип операции еще больший риск осложнений.
В течение абдоминальная хирургия (вспомните лапаротомию), любой прямой контакт с кровеносными сосудами печени может вызвать дальнейшую травму и повреждение печени. Более того, осмотр этих кровеносных сосудов может еще больше снизить приток крови к печени во время операции.
Людям с серьезными заболеваниями печени, например циррозом печени, которым необходимо экстренная хирургия из-за нарушения кровообращения, такого как сепсис или травма, подвергаются высокому риску смерти после процедуры.
Сердечно-сосудистая хирургия в дальнейшем нарушает приток крови к печени и усугубляет проблему. Кроме того, прессоры (лекарства, применяемые для повышения артериального давления в периоперационном периоде) и искусственное кровообращение могут усугубить повреждение печени.
Как упоминалось ранее, анестетики также могут снижать кровяное давление и приток крови к печени, а также способствовать ее повреждению. Более того, у людей с заболеваниями печени анестетики могут оставаться дольше и не так легко метаболизируются, что приводит к более длительному действию.
Вывод
Во-первых, если у вас просто повышены ферменты печени, но болезнь печени контролируется иным образом, вы можете быть хорошим кандидатом на операцию. Во-вторых, если у вас хронический гепатит с относительно хорошей функцией печени, вы все равно можете быть хорошим кандидатом на операцию. В-третьих, если у вас алкогольный гепатит, вы бросили пить какое-то время и у вас нет обострения болезни, вы можете стать хорошим кандидатом на хирургическое вмешательство.
Имейте в виду, что наличие цирроза печени не означает, что вам нельзя делать операцию. Однако наличие цирроза определенно влияет на исходы и, следовательно, не должно подвергаться декомпенсации во время операции (например, желтуха, асцит, желудочно-кишечное или варикозное кровотечение и т. Д.).
Если у вас острый гепатит или декомпенсированный цирроз, операция - плохая идея. У людей с серьезными заболеваниями печени, такими как гепатит или цирроз, печень лучше всего воспринимать как спящего гиганта. По сути, хирурги оперируют спящего гиганта, и обострения или угнетение функции печени, вызванные декомпенсированным циррозом, делают этого спящего гиганта очень беспокойным.
Последствия операции у людей с заболеваниями печени могут быть довольно серьезными. Некоторые люди страдают печеночной недостаточностью и умирают после такой операции. Таким образом, ваша медицинская бригада внимательно рассматривает рекомендацию о проведении операции людям с заболеванием печени. Кроме того, как пациент, вы также должны дать информированное согласие или согласиться на процедуру.
Вас следует попросить предоставить информированное согласие только после того, как ваш врач и медицинская бригада полностью описали риски, преимущества и последствия процедуры. Помните, что операция - это тоже ваше решение.