Содержание
- Т4 против Т3
- Потенциальные преимущества добавления T3
- Цитомель (Лиотиронин)
- Состав и дозировка
- Побочные эффекты
- Взаимодействия
- Противопоказания и рекомендации
- Натуральная иссушенная щитовидная железа
- Состав и дозировка
- Побочные эффекты
- Взаимодействия
- Противопоказания и рекомендации
Т4 против Т3
Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) - два основных гормона, вырабатываемых щитовидной железой. Их роль - регулировать обмен веществ, превращение кислорода и калорий в энергию. Из этих двух гормональная сила Т3 в четыре раза выше, чем у Т4.
Это потому, что Т3 считается активной формой гормона щитовидной железы. Он образуется из Т4, «гормона накопления», посредством процесса, известного как монодейодирование, при котором Т4 теряет атом йода, превращаясь в Т3.
Хотя препараты Т3, такие как цитомел, могут показаться идеальным выбором для заместительной гормональной терапии, Т3 быстро всасывается в кишечнике и может быстро накапливаться, что приводит к симптомам гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы).
Напротив, препараты Т4, такие как левотироксин, всасываются более постепенно и способны поддерживать стабильное состояние в крови, обеспечивая организм всем Т4, необходимым для синтеза Т3.
Другая проблема заключается в том, что препараты Т3 могут влиять на анализы крови Т4, используемые для контроля эффективности заместительной гормональной терапии. По этим причинам многие врачи считают препараты Т3 ненужными.
Когда используется комбинированная терапия как с Т4, так и с Т3, может быть трудно поддерживать нормальное соотношение Т4 к Т3, которое составляет от 13: 1 до 16: 1. Фактически, несколько клинических испытаний, сравнивающих только Т4 с комбинацией Т4 плюс Т3, закончились тем, что привели к легкому гипертиреозу.
Потенциальные преимущества добавления T3
В сообществе эндокринологов продолжаются дискуссии о многих аспектах лечения щитовидной железы, в том числе о подходящем времени для начала лечения, использовании ТТГ для направления начала лечения и уместности естественных высушенных гормонов по сравнению с синтетическими гормонами.
Преимущества T3 также обсуждались. Несмотря на сопротивление со стороны многих в лечебном сообществе, растущее количество исследований проливает свет на правильное использование препаратов Т3 у людей с гипотиреозом. Среди них:
- Исследования опубликованы в Журнал клинической эндокринологии сообщили, что генетический дефект, известный как полиморфизм дейодиназы, может значительно препятствовать превращению Т4 в Т3, что объясняет, почему некоторые люди, принимающие левотироксин, не реагируют на лечение.
- Небольшое исследование, проводимое Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек, показало, что дополнительный Т3 может снизить уровень холестерина, уменьшить массу тела и предложить лучшее разрешение симптомов гипотиреоза без каких-либо признаков дополнительного сердечно-сосудистого стресса по сравнению с одним только левотироксином.
- Небольшое датское исследование показало, что у людей, получавших левотироксин плюс Т3, улучшилось качество жизни и улучшились показатели депрессии. Более того, 49 процентов участников исследования предпочли комбинированное лечение, по сравнению с только 15 процентами, которые предпочли только левотироксин.
Большинство экспертов согласны с тем, что подавляющее большинство людей с гипотиреозом очень хорошо справляются с одним только Т4. Однако очевидно, что есть люди, которым комбинированная терапия приносит пользу. Если симптомы сохраняются на Т4, возможно, стоит попробовать комбинированную терапию.
Текущие рекомендации Американской тироидной ассоциации рекомендуют сначала лечить людей с гипотиреозом только одним Т4. Добавление Т3 следует рассматривать у людей, которые продолжают иметь симптомы гипотиреоза и у которых уровень Т3 остается на нижнем пределе нормального диапазона.
Цитомель (Лиотиронин)
Цитомель (лиотиронин) используется для лечения гипотиреоза. Его также можно использовать для лечения других заболеваний щитовидной железы, таких как зоб, или в качестве дополнительного лечения к терапии рака щитовидной железы. Впервые он был одобрен для использования Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1956 году и сегодня продается под другим брендом. имена, в том числе Triostat.
Состав и дозировка
Цитомель выпускается в форме круглой беловатой таблетки с вариантами дозировки 5 мкг (мкг), 25 мкг и 50 мкг. Рекомендуемая дозировка зависит от состояния, которое лечат, и уровня дисфункции щитовидной железы.
Правильное дозирование Cytomel относительно сложно. Следует поддерживать нормальное соотношение Т4 к Т3, обычно стремясь к соотношению 16: 1. Кроме того, поскольку Цитомел относительно короткодействующий, его дозу следует разделить пополам и принимать дважды в день. Комбинированная терапия может быть сложной задачей, и ее лучше всего проводить под руководством эндокринолога.
Побочные эффекты
За исключением появления симптомов гипертиреоза, побочные эффекты Цитомеля возникают редко. В таких случаях сообщалось о кожных реакциях, как правило, легкой степени.
Взаимодействия
Цитомель, как известно, взаимодействует с некоторыми распространенными лекарствами. Среди них:
- Цитомель и другие гормоны щитовидной железы могут усиливать свертываемость крови. Если вы принимаете антикоагулянты (разжижители крови), например варфарин, вашему врачу может потребоваться увеличить дозу, чтобы компенсировать этот эффект.
- Цитомель также может повышать уровень инсулина в крови. Если у вас диабет, рекомендуется регулярный контроль уровня глюкозы в крови. В некоторых случаях может потребоваться корректировка дозы ваших диабетических препаратов или инсулина.
- Противозачаточные средства на основе эстрогенов могут влиять на биодоступность цитомела (количество активного лекарственного средства, циркулирующего в крови. Дозу цитомела, возможно, потребуется увеличить, если вы принимаете средства контроля над рождаемостью на основе эстрогена.
- Цитомел потенциально может усилить побочные эффекты трициклических антидепрессантов и даже вызвать приступы аритмии (аномальное сердцебиение). Может потребоваться изменение дозы антидепрессанта или замена антидепрессанта.
Антациды и препараты, снижающие уровень холестерина, Колестид (колестипол) и Квестран (холестирамин) могут препятствовать всасыванию Цитомеля. Чтобы избежать этого, всегда разделяйте дозы Цитомеля и других препаратов минимум на четыре часа.
Противопоказания и рекомендации
Цитомель не следует применять людям с нелеченой недостаточностью надпочечников (когда надпочечники не вырабатывают достаточное количество гормона кортизола) или тиреотоксикозом (повышенный уровень щитовидной железы по любой причине).
Цитомель не всасывается тканями плода и поэтому считается безопасным во время беременности. Хотя лиотиронин может проходить через грудное молоко, его выделяемое количество настолько мало, что его можно считать безвредным.
Натуральная иссушенная щитовидная железа
Некоторые врачи добились успеха в лечении пациентов с естественной иссушенной щитовидной железой, также известной как NDT. NDT получают из высушенных (обезвоженных) щитовидной железы свиней или коров и обеспечивают T3, T4 и другие гормоны щитовидной железы, обнаруженные в щитовидной железе человека.
НК продается в США под различными торговыми марками, включая Armor Thyroid, Nature-Throid и WP Thyroid.
Хотя естественный иссушенный гормон щитовидной железы использовался более века для лечения заболеваний щитовидной железы, он не помог.был одобрен FDA для такого лечения.
Несмотря на это, все больше врачей и пациентов принимают НК как естественную альтернативу левотироксину и лиотиронину, включая бывшего государственного секретаря Хиллари Родхэм Клинтон.
Поскольку NDT намного проще назначать, чем Cytomel (потому что здесь нет расчетов, направленных на сохранение нормального соотношения T4-T3), он стал препаратом выбора среди многих неэндокринологов, которые лечат заболевания щитовидной железы.
Однако неразрушающий контроль обеспечивает соотношение Т4-Т3, которое не является естественным для человека (4: 1 вместо 16: 1), что имеет тенденцию вызывать некоторую степень гипертиреоза, и большинство экспертов по-прежнему не рекомендуют его использование.
Состав и дозировка
Большинство брендов неразрушающего контроля выпускаются в таблетках не совсем белого цвета в дозах 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240 и 300 миллиграмм (мг). Рекомендуемые дозировки могут варьироваться в зависимости от вашего состояния, результатов лабораторных анализов и реакции на лечение:
- При умеренном гипотиреозе, большинство врачей начинают с дозировки 30 мг один раз в день, увеличивая ее на 15 мг в день в течение шести недель или до тех пор, пока не будет достигнут желаемый ответ. Обычная поддерживающая доза составляет 180 мг один раз в сутки.
- При тяжелом гипотиреозе, лучше всего начинать с более низкой дозы и постепенно увеличивать ее, пока не будет достигнут желаемый ответ. Обычная поддерживающая доза составляет 180 мг один раз в сутки.
- При врожденном гипотиреозесуточная доза зависит от возраста: от 15 до 30 мг для детей в возрасте до 6 месяцев, от 30 до 45 мг для детей в возрасте от 6 до 11 месяцев; От 45 до 60 мг в возрасте от 1 до 5 лет; От 60 до 90 мг в возрасте от 5 до 12 лет; и от 90 до 180 мг для детей старшего возраста.
Побочные эффекты
НК потенциально может вызвать гипертиреоз при чрезмерном использовании, неправильном использовании или использовании без регулярного анализа крови щитовидной железы. Помимо этого, побочные эффекты возникают редко, хотя известны кожные реакции.
Взаимодействия
Взаимодействия для NDT аналогичны таковым для Cytomel. Обязательно поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, пищевые, гомеопатические, натуропатические, традиционные или травяные.
Противопоказания и рекомендации
Как и Cytomel, NDT не следует применять людям с нелеченой недостаточностью надпочечников или тиреотоксикозом и считается безопасным во время беременности и кормления грудью.
Лекарства, которые можно использовать для лечения заболевания щитовидной железыСлово от Verywell
Если вы чувствуете себя не так хорошо, как вы думаете, даже если результаты вашего теста щитовидной железы находятся в пределах нормы, поговорите со своим врачом. Хотя вам может быть интересно попробовать препарат Т3, знайте, что некоторые врачи могут рекомендовать вам придерживаться левотироксина, учитывая, что это стандарт лечения гипотиреоза в соответствии с рекомендациями, установленными Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE) и American Thyroid. Ассоциация (АТА). Хотя это одобрение заслуживает серьезного внимания как пациентов, так и врачей, многие пациенты добились успеха с препаратами Т3, и ваш врач должен быть готов обсудить их.
Руководство по обсуждению с врачом по заболеванию щитовидной железы
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
