Содержание
Поясничное сплетение - это сеть нервов в поясничной области вашего тела (брюшной сегмент туловища). Это часть более крупной структуры, называемой пояснично-крестцовым сплетением. Поясничное сплетение состоит из ветвей первых четырех поясничных нервов, а также из подреберных нервов, которые являются нижним нервом грудного отдела (тот, который находится чуть выше поясничной области). Основная функция сплетения - снабжать нервы нервом. функция на переднюю часть бедра.Анатомия
Нервы в вашем теле выходят из спинного мозга и выходят на остальную часть тела между позвонками.
Структура
Позвоночник разделен на пять отделов. Поясничный отдел позвоночника - это третий отдел, с крестцовой областью под ним и грудным отделом вверху. Даже в этом случае поясничный отдел находится низко в спине, где он естественно изгибается внутрь. (Крестцовый и копчиковый отделы под ним короткие, а грудной - самый длинный.)
Как только нервы выходят из позвоночного столба, они разветвляются, как деревья, и могут перемещаться к различным мышцам, суставам и другим тканям, которые они иннервируют (обеспечивают нервную функцию). Все спинномозговые нервы считаются смешанными, обеспечивая как двигательную функцию (связанную с движением), так и сенсорную функцию (связанную с ощущениями, такими как прикосновение и температура).
Вскоре после выхода из позвоночника нерв разделяется на три части. Каждая часть называется ветвью (множественное число - ветвь). Три рами:
- Спинные ветви (тыловое отделение)
- Вентральные ветви (передний отдел)
- Рами коммуниканс (которые образуют связи между нервами, чтобы они могли общаться)
У вас есть несколько нервных сплетений, которые состоят из ветвей пересекающихся нервных волокон. Основные из них и области, которые они обслуживают:
- Шейное сплетение: Голова, шея и плечи.
- Плечевое сплетение: Грудь, плечи, руки и кисти.
- Поясничное сплетение: Спина, живот, пах, бедра, колени, икры.
- Крестцовое сплетение: Таз, ягодицы, гениталии, бедра, икры, ступни.
- Копчикового сплетения: Небольшая область над копчиком (ваш «копчик»).
Расположение
Поясничное сплетение содержит вентральные ветви (передние части спинномозговых нервов), которые отходят между пятью поясничными позвонками (L1-L5). Кроме того, к нему присоединяется часть нижнего грудного нерва, который выходит из позвонка T12 чуть выше поясничной области.
Это сплетение формируется рядом с позвоночником и проходит через большую поясничную мышцу, которая соединяется с поясничной областью позвоночника и тянется вниз до нижней части таза, рядом с тем местом, где бедро встречается с туловищем. Небольшие моторные ветви сплетения иннервируют большую поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы и поясничную межпоперечную мышцу. Между тем, более крупные ветви продолжают двигаться, покидая большую поясничную мышцу через различные места.
После этого они спускаются перед тазобедренным суставом, затем проходят через таз и выходят из него, достигая передней части бедра. По ходу он выделяет ветки.
| Основные ветви поясничного сплетения | |
|---|---|
| Нервы | Спинномозговые корни |
| Илиогипогастральный | L1, часть T12 |
| Илиолингвинальный | L1 |
| Генитофеморальный | L1, L2 |
| Боковой кожный (бедро) | L2, L3 |
| Обтуратор | L2, L3, L4 |
| Бедренная | L2, L3, L4 |
Функция
Пять основных ветвей поясничного сплетения отвечают за большую часть движений и чувствительности ваших ног. У большинства из них есть как моторные, так и сенсорные роли.
Илиогипогастральный нерв
Первая основная ветвь поясничного сплетения, подвздошно-гипогастральный нерв, проходит к подвздошному гребню (верхнему и внешнему краю тазобедренных костей) и через квадратную мышцу поясницы, прежде чем пробить поперечную мышцу живота. Там он делится на свои конечные ветви.
Подвздошно-гипогастральный нерв обеспечивает двигательную функцию внутренней косой и поперечной мышцам живота. Он обеспечивает сенсорную функцию части кожи в области лобка.
Подвздошно-паховый нерв
Подвздошно-паховый нерв имеет тесную связь с подвздошно-подъязычным желудком. Он следует тем же курсом на протяжении большей части своего бега и присоединяется к более крупной подвздошно-гипогастральной области, обеспечивая двигательную функцию внутренней косой и поперечной мышцам живота в брюшной стенке.
Оттуда он проходит отдельный курс и обеспечивает сенсорную функцию коже в верхней средней части бедра, а затем продолжается до гениталий. У мужчин он отвечает за ощущения кожи у основания полового члена и передней части мошонки. У женщин он иннервирует кожу на лобке и больших половых губах.
Менитофеморальный нерв
Генитально-бедренный нерв разделяется сразу за большой поясничной мышцей, образуя бедренную и генитальную ветви.
Бедренная ветвь обеспечивает ощущение кожи на передней поверхности бедра.
Генитальная ветвь смешанная, обеспечивающая двигательную функцию кремастерной мышцы мошонки и пахового канала. Наряду с подвздошно-паховым нервом он обеспечивает сенсорную иннервацию кожи передней части мошонки у мужчин и лобковой и большой половых губ у женщин.
Боковой кожный нерв бедра
Местоположение этого нерва - в бедре - должно быть указано, потому что есть также латеральный кожный нерв руки.
Латеральный кожный нерв бедра является чисто сенсорным нервом. Он обеспечивает ощущение кожи на передней и внешней стороне бедра до колена.
Обтураторный нерв
Запирательный нерв является особенно важным двигательным нервом, так как он обеспечивает функцию множеству мышц передней и внутренней стороны бедра. Они есть:
- Наружный обтуратор
- Пектин
- Приводящая мышца длинная
- Adductor brevis
- Большой аддуктор
- Грацилис
Также сенсорный нерв, он иннервирует кожу передней и внутренней стороны бедра.
Бедренный нерв
Бедренный нерв - еще один важный нерв, снабжающий двигательные нервы мышцами бедра, а также внутренней частью колена и голени. Это включает:
- Иллиакус
- Пектин
- Сарториус
- Все мышцы четырехглавой мышцы бедра
Он также обеспечивает ощущение кожи передней части бедра и внутренней части всей ноги.
Связанные условия
Несколько условий могут мешать работе поясничного сплетения.
Пояснично-крестцовая плексопатия
Пояснично-крестцовая плексопатия - это редкий синдром, который поражает поясничное или крестцовое сплетение. Это вызвано повреждением нервных пучков; Ваш врач может начать подозревать это, если все симптомы не могут быть связаны с одним нервом.
Симптомы пояснично-крестцовой плексопатии могут поражать любую область, иннервируемую пораженными нервами. Они включают:
- Невропатические боли (электрические, стреляющие или "звенящие")
- Онемение
- Слабость и мышечное истощение
Основной причиной этого болезненного и потенциально изнурительного состояния является диабетическая амиотрофия, которая вызвана высоким уровнем сахара в крови, повреждающим нервы.
Опухоли, сдавливающие один или несколько нервов сплетения, также могут вызывать плексопатию, как и другие новообразования, которые проникают в пространства, через которые проходят нервы, и вызывают сдавление.
В некоторых случаях причина не может быть обнаружена. Это называется идиопатической плексопатией. (Идиопатический - это медицинский термин, причина которого неизвестна.)
Поясничная радикулопатия
Поясничная радикулопатия похожа на плексопатию, за исключением того, что она вызвана сжатием самих нервных корешков, когда они покидают позвоночник в поясничной области. Это может быть химическое раздражение, травма (в том числе повторяющаяся стрессовая травма), сдавление грыжей межпозвоночного диска или костной шпоры, стеноз позвоночного канала или утолщение близлежащих связок. Это также может быть вызвано сколиозом, инфекцией или, реже, опухолями. У некоторых людей радикулопатия также развивается из-за врожденных аномалий.
Симптомы поясничной радикулопатии включают:
- Покалывание
- Излучающая боль
- Онемение
- Парестезия (ненормальные, иногда болезненные нервные ощущения)
- Стреляющие боли
- Потеря двигательной функции в мышцах, иннервируемых поврежденным нервом
- Потеря чувствительности в тканях, иннервируемых поврежденным нервом.
Радикулопатия может поражать любые спинномозговые нервы, но чаще встречается в поясничной, крестцовой и шейной областях. Тем не менее, поясничная радикулопатия составляет от 3% до 5% диагнозов боли в пояснице.
Факторы риска поясничной радикулопатии включают повторяющееся или чрезмерное использование мышц нижней части спины. Чаще всего встречается у людей, которые выполняют тяжелую работу или занимаются контактными видами спорта.
Реабилитация
Реабилитация зависит от состояния, которое влияет на функцию поясничного сплетения.
Лечение пояснично-крестцовой плексопатии
Лечение пояснично-крестцовой плексопатии зависит от того, что определено как причина.
К сожалению, ни одно лечение не доказало свою эффективность в отношении диабетической амиотрофии или идиопатической плексопатии. У диабетиков всегда рекомендуется лучший контроль уровня сахара в крови. Кроме того, мультидисциплинарный режим лечения может включать трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты, физиотерапию и профессиональную терапию.
В случае опухоли или другого новообразования, вызывающего сдавление нерва, по возможности следует удалить пораженный нарост.
Лечение поясничной радикулопатии
Лечение поясничной радикулопатии также зависит от причины. В острых случаях основными методами лечения являются анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен, и изменение активности. Грыжа межпозвоночного диска может быть сопутствующим фактором, и некоторым пациентам с хронической болью может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Курс лечения чаще всего консервативный и может включать:
- Физическая терапия с упором на упражнения для стабилизации корпуса
- Обезболивающие
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- Миорелаксанты
- Стероиды
Менее распространенные варианты включают:
- Тяга
- Мануальная терапия
- УЗИ
- Горячие пакеты
- Иглоукалывание
- Постельный режим
- Ношение корсета