Содержание
- Цель
- Типы
- Выбор хирурга
- Стационарная и амбулаторная хирургия
- Что ожидать
- Риски
- Как приготовиться
- Во время процедуры
- После операции
Цель
Операция на щитовидной железе проводится при различных обстоятельствах, в том числе:
- Чтобы исключить или лечить рак щитовидной железы
- Чтобы удалить небольшие новообразования на щитовидной железе (кисты или узелки)
- Когда увеличенная щитовидная железа (зоб) или множественные узелки набухают и вызывают косметические проблемы, проблемы с дыханием или глотанием
- У беременных женщин, когда гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) не поддается лечению антитиреоидными препаратами и требует немедленного лечения
- Когда другие формы лечения гипертиреоза, например, антитиреоидные препараты или радиоактивный йод, оказались неэффективными
- Когда вы не хотите получать радиоактивный йод или не можете принимать антитиреоидные препараты
- У детей, если практикующий врач или родитель желает избегать употребления радиоактивного йода.
Типы
Существует два основных типа хирургии щитовидной железы: полная и частичная тиреоидэктомия.
Тотальная тиреоидэктомия
Полная тиреоидэктомия удаляет всю щитовидную железу и обычно используется при раке щитовидной железы, особенно агрессивных формах рака, таких как медуллярный или анапластический рак щитовидной железы. Он используется при большом зобе с множественными узелками, болезни Грейвса и гипертиреозе.
Частичная / субтотальная тиреоидэктомия
При частичной тиреоидэктомии хирурги обычно выполняют двустороннюю субтотальную тиреоидэктомию, при которой остается от 1 до 2 граммов с каждой стороны / доли щитовидной железы. Также популярна процедура Данхилла, при которой проводится полная лобэктомия с одной стороны и субтотальная или почти полная - с другой, при этом остается от 1 до 2 граммов ткани щитовидной железы. Как двусторонняя субтотальная тиреоидэктомия, так и процедура Данхилла также часто используются при болезни Грейвса.
Частичное или полное
Вопрос о частичной или полной тиреоидэктомии может быть спорным, но на самом деле это зависит от того, по какой причине вы перенесли операцию. Например, если у вас большая опухоль, вероятно, будет рекомендована полная тиреоидэктомия, тогда как если у вас небольшая неагрессивная опухоль, ограниченная с одной стороны, вы, вероятно, можете просто удалить эту сторону.
Некоторые практикующие врачи предпочитают по возможности выполнять частичную тиреоидэктомию, полагая, что они оставят достаточно ткани щитовидной железы для предотвращения гипотиреоза (недостаточной активности щитовидной железы). Полная тиреоидэктомия всегда в конечном итоге приводит к гипотиреозу, так как ваше тело больше не может вырабатывать гормоны щитовидной железы.
Но хотя риск развития гипотиреоза после частичной тиреоидэктомии варьируется от исследования к исследованию и зависит от различных факторов, вероятность этого может составлять всего около 20 процентов.
Для пациентов с болезнью Грейвса используются как полная, так и частичная тиреоидэктомия. Кокрановское исследование 2015 года показало, что тотальная тиреоидэктомия более эффективна, чем двусторонняя субтотальная тиреоидэктомия или процедура Данхилла, когда речь идет о предотвращении повторного появления гипертиреоза. Ни одна из них не повлияла на регресс глазного заболевания, которое часто сопровождает Грейвса. болезнь.
Суть в том, что решить, какую часть вашей щитовидной железы удалить, может быть сложным решением, когда нет очевидной рекомендации. Обсудите с хирургом плюсы и минусы каждого типа тиреоидэктомии.
Выбор хирурга
Осложнения более вероятны у хирургов, у которых меньше опыта в проведении операций на щитовидной железе, поэтому убедитесь, что ваш хирург имеет большой опыт в хирургии щитовидной железы и что он или она делает эти операции регулярно. Вы можете спросить своего лечащего врача, куда он или она лично пойдут на тиреоидэктомию.
3:15Стационарная и амбулаторная хирургия
В зависимости от вашего состояния может быть запланировано пребывание в больнице на ночь или на две ночи, но амбулаторные операции на щитовидной железе все чаще используются. Это может быть жизнеспособной альтернативой для многих пациентов, хотя это все еще несколько спорно.
Безопасность и стоимость
В систематическом обзоре 2018 года сделан вывод о том, что амбулаторная хирургия может быть такой же безопасной, как и стационарная, при условии, что пациенты проходят тщательный скрининг с использованием критериев отбора, таких как те, которые предложены в рекомендациях Американской тироидной ассоциации. К ним относятся:
- У вас нет серьезных сопутствующих заболеваний
- Вам дали образование относительно операции, и вы это понимаете
- Командный подход к обучению и уходу
- Ваш лечащий врач доступен и согласен с вами, если вы перенесете амбулаторную операцию.
- У вас будет доступ к помощи друзей или семьи, и вы будете в безопасной обстановке после операции.
- Вы находитесь на разумном расстоянии от больницы и у вас есть адекватные средства связи на случай возникновения чрезвычайной ситуации.
Однако риск кровотечения после операции, известный как послеоперационная гематома шеи, является аргументом номер один против проведения амбулаторной тиреоидэктомии. Когда это происходит, это может привести к нарушению дыхательных путей или даже к смерти, что заставило два международных хирургических органа (Британская ассоциация эндокринных и тироидных хирургов и Европейская ассоциация франкоязычных De Chirurgie Endocrinienne) не рекомендовать амбулаторные операции на щитовидной железе.
Эти послеоперационные гематомы шеи редки, но они непредсказуемы. Обзор 160 исследований 2017 года показал, что 70 процентов пациентов, у которых развилась гематома после тиреоидэктомии (11 из 14), сделали это в период между двумя и девятью днями после операции, значительно позже того времени, когда они были бы выписаны из больницы в в стационаре. У остальных троих после тиреоидэктомии развилась гематома, когда они еще находились в больнице. В исследовании также отмечалось отсутствие факторов, позволяющих прогнозировать послеоперационную гематому.
Тот же обзор 2017 года показал, что амбулаторная операция может сэкономить в среднем 1301 доллар.
То, как вы будете действовать, должно зависеть от вашей конкретной ситуации - типа и характера хирургической операции на щитовидной железе, вашего возраста, общего состояния здоровья, других факторов риска, предпочтений и опыта вашего хирурга. Если у вас обычная операция на щитовидной железе и вы работаете с опытным хирургом, который рекомендует операцию на щитовидной железе, это может быть для вас безопасным и эффективным вариантом.
Что ожидать
В большинстве случаев операция на щитовидной железе не представляет особой сложности и обычно занимает не более нескольких часов. Скорее всего, вас попросят лечь в больницу утром перед операцией.
Общая и местная анестезия
Операция на щитовидной железе обычно проводится под общей анестезией, но альтернативой может быть местная анестезия вместе с седативными средствами. Исследования показывают, что результаты одинаковы для обоих типов анестезии.
Преимущества местной анестезииСвязано с более коротким временем восстановления
Уменьшает послеоперационную рвоту и тошноту
Может стоить меньше
Отсутствие осведомленности о том, что с вами происходит во время процедуры
Позволяет оставаться полностью неподвижным во время операции
Медицинская бригада контролирует ваши дыхательные пути, чтобы убедиться, что они чисты и вы хорошо дышите.
Если вы выберете местное лечение, врач, как правило, пропишет вам обезболивающее для области щитовидной железы, а также мягкое успокаивающее средство. Вы будете бодрствовать во время операции и сможете общаться со своим хирургом.
Поскольку большинство хирургов используют общую анестезию для тиреоидэктомии, немногие обучены делать это под местной анестезией. Если вы хотите выбрать этот вариант, убедитесь, что у вашего хирурга большой опыт. Некоторые специалисты предлагают поискать хирурга, который проводил эту процедуру под местной анестезией не менее 50 раз.
Риски
Как и при любой операции, тиреоидэктомия сопряжена с риском, в том числе:
- Инфекция
- Кровотечение
- Послеоперационная гематома, вызывающая кровотечение, которое может привести к респираторной недостаточности.
- Повреждение нервов, которое может привести к временной или постоянной охриплости
- Повреждение паращитовидных желез, расположенных за щитовидной железой, что может привести к временному или постоянному гипопаратиреозу и гипокальциемии, снижению уровня кальция и фосфора в крови.
Как приготовиться
Посоветуйтесь со своим хирургом о лекарствах, которые вы принимаете, и о том, что вам следует и что нельзя принимать в дни до операции.
Обычно хирург попросит вас воздержаться от еды и питья после полуночи накануне операции.
Вам также нужно будет убедиться, что у вас есть кто-то, кто отвезет вас домой, когда ваша операция закончится и вас выпишут.
Во время процедуры
Существует три распространенных хирургических процедуры, которые можно использовать для тиреоидэктомии: традиционная, эндоскопическая и роботизированная.
Традиционная тиреоидэктомия
Во время традиционной тиреоидэктомии хирург сделает разрез длиной 3-5 дюймов поперек основания шеи спереди. Кожа и мышцы оттягиваются, обнажая щитовидную железу. Разрез обычно делают так, чтобы он попадал в складку кожи на шее, делая его менее заметным.
Кровоснабжение железы прекращается, и паращитовидные железы идентифицируются, чтобы их можно было защитить. Затем хирург отделяет трахею от щитовидной железы и удаляет железу полностью или частично.
Эндоскопическая тиреоидэктомия
Некоторые хирурги проводят эндоскопическую операцию на щитовидной железе, при которой используется небольшая увеличительная камера, которая вставляется в небольшой разрез на шее, чтобы помочь хирургу.
Углекислый газ закачивается в область шеи, чтобы облегчить работу с железой и видеть ее. Делается второй небольшой разрез, и через него вводится тонкая трубка со скальпельным краем. Эта трубка - хирургический инструмент, который используется для удаления щитовидной железы.
Поскольку при эндоскопической тиреоидэктомии остаются два небольших шрама размером менее одного дюйма, они обычно оставляют менее заметные рубцы и позволяют быстрее вернуться к нормальной деятельности. Однако эндоскопическая хирургия не так часто используется, как обычная хирургия, поэтому вам нужно найти хирурга с опытом проведения этих операций и выяснить, подходит ли она для вашего конкретного состояния.
Роботизированная тиреоидэктомия
Робот помогает с этой процедурой, при которой делается разрез, который находится либо высоко на вашей шее, либо на задней части шеи, либо в подмышке, либо на груди. Этот тип хирургии обычно не используется.
Швы
Большинство хирургов используют рассасывающиеся швы, но вы можете заранее спросить своего хирурга, какой вид швов он планирует использовать, потому что нерассасывающиеся швы на самом деле имеют тенденцию вызывать меньше рубцов. Если у вас в анамнезе есть аллергические кожные реакции на прошлые швы, вы также можете спросить своего врача об использовании гипоаллергенного шовного материала.
После операции
После операции вы обычно будете находиться под наблюдением в больнице не менее шести часов, пока проснетесь. Если вам предстоит амбулаторная операция, после этого вас могут выписать.
Перед тем, как вы это сделаете, ваш разрез обычно покрывают прозрачным защитным водонепроницаемым клеем, называемым коллодием. Это позволяет принимать ванну или душ после операции.
Если есть опасения по поводу кровотечения или если ваша щитовидная железа очень большая и после операции осталось большое открытое пространство, в ране можно оставить дренаж, чтобы предотвратить скопление жидкости. Обычно его удаляют утром после операции.
Вам нужно избегать чрезмерных нагрузок от нескольких дней до нескольких недель. Ваш врач даст вам конкретные инструкции.
Краткосрочные побочные эффекты
Есть некоторые общие краткосрочные побочные эффекты, которые могут возникнуть после операции на щитовидной железе, в том числе:
- Боль при глотании
- Боль в шее
- Больное горло
- Жесткость шеи
У большинства пациентов после операции также наблюдается временный гипотиреоз, и им требуется заместительная гормональная терапия. Если у вас была полная тиреоидэктомия, вам нужно будет принимать это лекарство до конца жизни, так как у вас больше нет щитовидной железы, вырабатывающей эти гормоны. Как упоминалось ранее, даже если вам удалили только часть щитовидной железы, вы все равно можете постоянно нуждаться в заместительной гормональной терапии щитовидной железы.
Возможные осложнения
Хотя осложнения встречаются нечасто, некоторые из них могут появиться после операции на щитовидной железе, включая гипопаратиреоз и гипокальциемию и повреждение гортанного нерва, о которых говорилось выше. Признаки этого могут включать:
- Онемение и покалывание вокруг губ, рук и ступней
- Мышечные спазмы и спазмы
- Сильные головные боли
- Тревога
- Депрессия
- Охриплость
- Трудно говорить громко
Обязательно сообщите своему врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы поражения нервов или паращитовидных желез.
Слово от Verywell
Как видите, в зависимости от вашей ситуации при тиреоидэктомии следует учитывать несколько факторов. Понимание плюсов и минусов каждого выбора, а также связанных с этим рисков может помочь вам вместе с вашим хирургом принять обоснованное решение о дальнейших действиях.
Побочные эффекты после тиреоидэктомии и восстановление