Содержание
Хроническое субъективное головокружение (CSD), вероятно, было с нами на протяжении веков, но только сравнительно недавно было признано клиническим синдромом.Основная предпосылка CSD заключается в том, что физическая проблема, такая как инфекция внутреннего уха, временно повреждает вестибулярный нерв. В то время как у многих людей мозг способен адаптироваться к этому повреждению и учиться действовать без чувства дисбаланса, у других мозг никогда не учится адаптироваться.
CSD тесно связан с тревогой, а также с интровертными типами личности, и было высказано предположение, что это может отражать предрасположенность мозга к сверхбдительности к угрозам, включая возможное падение. В результате после первоначального повреждения вестибулярная сеть, мозг постоянно начеку, посылая предупреждения о том, что человек вот-вот упадет, даже если реальная опасность миновала. Это немного похоже на то, как если бы лампочка «проверьте двигатель» продолжала гореть, несмотря на то, что мотор вашего автомобиля отремонтировали несколько месяцев назад.
Варианты лечения
CSD может быть очень разрушительным для жизни людей, поскольку постоянное чувство дисбаланса может мешать людям заниматься повседневными делами, например своей работой. Хотя никаких крупномасштабных контролируемых испытаний CSD не проводилось, менее масштабные исследования подтверждают использование трех основных форм лечения. Эти формы включают:
- Вестибулярная терапия
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (обычно используются для лечения депрессии).
Вестибулярная терапия
Вестибулярная терапия - это вид физиотерапии (ФТ), направленный на улучшение баланса человека. Обученный вестибулярный терапевт должен руководить лечебными упражнениями. Цель состоит в том, чтобы научить мозг приспосабливаться к новым сенсорным входам, касающимся равновесия.
Возможные упражнения включают наблюдение за закрученным и полосатым кругом, чтобы привыкнуть к головокружительному стимулу, прогулку по коридору с просмотром картин на стенах или постепенное и методичное развитие толерантности к повороту головы. Фактически, все упражнения следует начинать медленно и постепенно увеличивать, чтобы не спровоцировать такое сильное головокружение, что терапия прекращается. Напротив, регулярная, терпеливая и настойчивая программа упражнений обычно более успешна, хотя в полной мере преимущества могут быть реализованы только в течение 6 месяцев.
Исследование людей с CSD, получавших вестибулярную тренировку и впоследствии оцененных с помощью постурографии, обнаружило значительные улучшения в постурографии для многих из них, и 79% сообщили, что почувствовали субъективное улучшение.
Лекарства
Нет исследований, специально ориентированных на пациентов с CSD, хотя в нескольких открытых исследованиях изучались пациенты с хроническим головокружением, многие из которых, вероятно, имели CSD. В совокупности эти испытания, по-видимому, предполагают некоторую пользу от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и серотонинергических-норадренергических ингибиторов обратного захвата (СИОЗСН). Общие побочные эффекты СИОЗС и СИОЗСН включают нарушение сна и тошноту, что может привести к некоторой непереносимости. Хорошая новость заключается в том, что помимо лечения хронического головокружения, эти антидепрессанты также снижают уровень тревожности и депрессии у пациентов, принимающих их (см. Рисунок).
Психотерапия
По крайней мере, пять исследований изучали методы когнитивно-поведенческой терапии у пациентов с CSD. Общая тенденция среди этих исследований заключается в значительном улучшении снижения головокружения.Только в одном исследовании наблюдались пациенты в течение года, и на тот момент оно не показало устойчивых преимуществ. На данный момент необходимы более окончательные исследования, чтобы развить эти первые результаты.
Некоторые люди сопротивляются представлению о том, что тревога или личность могут играть какую-либо роль в их головокружении, полагая, что это означает, что CSD «все в их головах». Такое мышление может предотвратить использование любых лекарств или методов лечения, обычно связанных с психиатрическими проблемами, такими как депрессия.
Нижняя граница
Хроническое субъективное головокружение - это относительно недавно определенное заболевание, хотя описываемые им симптомы являются древними и распространенными. При распознавании CSD, по-видимому, хорошо поддается вестибулярной терапии, лекарствам и, возможно, когнитивно-поведенческой терапии. Предпочтительно, чтобы эти методы использовались в комбинации, чтобы максимизировать потенциальные выгоды.