Содержание
- Цели лечения
- Виды лечения
- Линии лечения
- Для мужчин
- Лучшее лечение
- Вопросы, которые стоит задать себе
- Прогноз с / без лечения
- Защита себя
Вам может быть интересно, как понять, какое лечение лучше всего, если у вас нет медицинского образования, но этоявляетсяможно узнать достаточно, чтобы сделать выбор, который лучше всего подходит вам как личности. Давайте рассмотрим факторы, которые следует учитывать при выборе лечения, способы узнать, что вам нужно знать, чтобы принять обоснованное решение, важность получения второго мнения (или, по крайней мере, удаленного второго мнения) и многое другое.
Цели лечения
В отличие от рака груди на ранней стадии, метастатический рак груди невозможно вылечить, но все же важно учитывать свои цели в лечении.
Например, некоторые люди хотят попытаться прожить со своим раком как можно дольше, невзирая на побочные эффекты. Вместо этого другие могут считать, что качество их жизни важнее количества, и предпочитают методы лечения с меньшими побочными эффектами.
Мы желаем, чтобы у каждого была цель прожить долгую жизнь с метастатическим раком груди, но, по крайней мере, на данный момент, это не вариант для многих людей. При метастатическом раке качество жизни становится очень важным, но то, что это означает, может значительно варьироваться от человека к человеку.
Обдумывая варианты, учитывайте следующие цели:
- Продлит ли это лечение мне жизнь?
- Замедлит ли это лечение прогрессирование моего рака?
- Как это лечение повлияет на качество моей жизни? Ожидается ли, что это улучшит мои симптомы?
- Если есть побочные эффекты, какие из них я могу найти наиболее и наименее переносимыми?
Виды лечения
Несмотря на то, что сейчас у нас есть много различных видов лечения рака, их можно разделить на две основные категории.
Местные процедуры
Местные методы лечения предназначены для лечения рака в том месте, где он начинается (или при единичном метастазе в орган). Эти методы лечения включают:
- Операция
- Лучевая терапия
Системное лечение
Напротив, эти методы лечения воздействуют на раковые клетки, где бы они ни находились в организме. Это включает:
- Гормональная терапия
- Химиотерапия
- Целенаправленная терапия
- Иммунотерапия
При метастатическом раке молочной железы системное лечение играет наибольшую роль в лечении. Местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, используются в первую очередь для лечения метастазов, когда они вызывают симптомы, такие как метастазы в кости, которые создают риск переломов или метастазов в кожу или грудную стенку, которые кровоточат и болезненны.
Многие люди задаются вопросом, почему операции на груди, такие как лампэктомия или мастэктомия, не часто выполняются людям с метастатическим раком груди, по крайней мере, у 5-10% людей, у которых на момент постановки диагноза был метастатический рак. Причина в том, что с метастазами рак уже распространился далеко за пределы груди.
Эти методы лечения не способны вылечить распространившийся рак. Вместо этого операция - из-за времени восстановления и подавления иммунной системы - может означать отсрочку системного лечения, которое в конечном итоге играет самую большую роль в лечении вашего рака.
Линии лечения
Вы, вероятно, услышите, как ваш врач говорит о «лечении первой линии», «лечении второй линии» и так далее. Этот термин просто означает первое лечение или лечение, второе лечение и т. Д., Которые могут использоваться последовательно для лечения вашего рака.
При метастатическом раке молочной железы очень часто применяется несколько различных «линий» лечения. Лечение первой линии обычно выбирается в зависимости от того, какие методы лечения с наибольшей вероятностью будут успешными с наименьшим количеством побочных эффектов, но существует множество вариантов.
Типичные методы лечения первой линии
Все люди с метастатическим раком разные, и каждый рак индивидуален, поэтому трудно говорить о «типичном» лечении рака. Тем не менее, первые методы лечения метастатического рака часто связаны со статусом рецепторов гормонов вашего рака.
Эти подходы к лечению будут зависеть от вашего рецепторного статуса после «повторной биопсии» вашей опухоли или метастаза, а не от того, каким был ваш рецепторный статус, когда вам впервые поставили диагноз, является ли ваша опухоль рецидивом. Если ваш первоначальный рак был положительным по рецепторам эстрогена, теперь он может быть отрицательным, и наоборот.
Помните, что цель лечения метастатического рака обычно состоит в том, чтобы использовать наименьшее возможное количество лечения для стабилизации и контроля болезни. Это отличается от «лечебного» подхода, используемого при большинстве ранних стадий рака груди.
Примеры возможных методов лечения первой линии, основанных на статусе рецепторов, включают следующее.
Положительный метастатический рак груди по рецепторам эстрогена (ER)
Первым лечением рака груди с положительным рецептором эстрогена обычно является гормональная терапия. Выбор лекарств будет зависеть от того, проходили ли вы гормональное лечение, когда рак вернулся.
Женщинам в пременопаузе необходим тамоксифен, поскольку большая часть эстрогена, вырабатываемого организмом, поступает из яичников. В качестве альтернативы подавление яичников с помощью Золадекса (гозерелина) или, реже, удаления яичников, может сопровождаться лечением тамоксифеном или одним из ингибиторов ароматазы.
Для женщин в постменопаузе ингибиторы ароматазы можно использовать отдельно или со специфическими ингибиторами ферментов. Если ваша опухоль рецидивировала во время приема ингибитора ароматазы, другим вариантом может быть использование антиэстрогенного препарата Фаслодекс (фулвестрант).
Если ваша опухоль является положительной по рецепторам эстрогена, но быстро прогрессирует, есть несколько вариантов. Если ваша опухоль также HER 2 положительна, к гормональной терапии может быть добавлена таргетная терапия HER 2. Химиотерапия также может использоваться в дополнение к гормональной терапии для тех, у кого опухоли быстро растут.
Если у вас есть серьезные симптомы, связанные с метастазами, можно добавить другие методы лечения.При метастазах в кости может использоваться лучевая терапия или препараты, модифицирующие кости, для снижения риска перелома, компрессии спинного мозга или для лечения сильной боли.
Аналогичным образом, метастазы в легкие, вызывающие кровотечение или непроходимость, или метастазы в мозг, вызывающие серьезные симптомы, также можно лечить с помощью местных методов лечения, таких как лучевая терапия или хирургическое вмешательство.
HER2-положительный метастатический рак молочной железы
Если у вас опухоль, которая является положительной по рецепторам эстрогена и положительной по HER 2, лечение первой линии может начинаться только с гормонального лечения или с комбинации гормонального препарата и HER 2-положительного препарата.
Лечение первой линии для HER 2-положительного метастатического рака молочной железы также зависит от того, лечились ли вы одним из этих препаратов во время рецидива. Если ваш рак рецидивировал во время приема Герцептина, можно использовать одно из других препаратов HER 2. Если ваша опухоль быстро растет, можно рассмотреть возможность химиотерапии.
Как и в случае опухолей, положительных по рецепторам эстрогена, симптоматические метастазы также могут потребовать местного лечения. Например, болезненные метастазы в кости или метастазы, которые увеличивают риск перелома кости, можно лечить лучевой терапией или модифицирующим кость агентом.
Варианты лечения метастатического HER2-положительного рака молочной железыТройной отрицательный рак груди
Тройной отрицательный метастатический рак груди в целом лечить труднее, чем рак груди, который является рецептором эстрогена или положительным по HER 2, но все же есть варианты.
Химиотерапия часто используется в качестве первой линии для этих видов рака, и выбор лекарств часто зависит от того, использовалась ли химиотерапия ранее.
Для мужчин
Метастатический рак груди у мужчин имеет несколько важных отличий, но в целом используется один и тот же подход. Лечение может начинаться с тамоксифена для тех, у кого есть опухоли, положительные по рецепторам эстрогена, или с химиотерапии.
Лучшее лечение
Что вам нужно знать, чтобы принять правильное решение о своем лечении?
Первый шаг - это узнать о своей болезни. Прочтите информацию, представленную здесь, и любую информацию, которую вы получили от своего онкологического центра.
Составьте постоянный список вопросов, которые можно задать своему онкологу, и приносите их с собой на каждый прием. Если вам все еще сложно что-то понять, спросите еще раз.
Есть много информации, которую нужно переварить за короткий промежуток времени, и в сочетании со сложными эмоциями, которые связаны с диагнозом метастатический рак, ваш онколог не расстроится, если вам придется задавать одни и те же вопросы снова и снова. Это нормально.
Руководство по обсуждению с врачом-раком груди
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Многие люди считают полезным поговорить с людьми, которые «были там». Помимо групп поддержки в сообществе, теперь у нас есть преимущество круглосуточной поддержки, предоставляемой онлайн-сообществами поддержки рака груди. Существуют сообщества, состоящие только из людей с метастатическим раком груди, которые могут быть очень полезны, когда вы принимаете эти решения.
Поговорите со своими друзьями и семьей и спросите их мнение, но окончательное решение остается за вами. Это может быть трудное время, особенно если члены вашей семьи не согласны с вашими решениями.
Слушайте своих близких и благодарите их за их вклад, но при необходимости напоминайте им, что вам нужно выбрать путь, который наилучшим образом учитывает ваши собственные потребности и пожелания в отношении вашей заботы.
Факторы, влияющие на выбор
При выборе правильного лечения рака как на начальном этапе, так и с течением времени можно учитывать множество факторов. Некоторые из них включают:
- Рецепторный статус опухоли
- Предыдущее лечение (рак груди часто со временем становится устойчивым к лечению)
- Опухолевая нагрузка (насколько обширны и насколько велики ваши опухоли)
- Конкретные симптомы, которые у вас связаны с раком, и насколько они беспокоят вас
- Как быстро прогрессирует рак
- Ваши личные предпочтения в отношении простоты лечения (например, пероральное или внутривенное лечение) и терпимости к побочным эффектам (некоторые люди считают одни побочные эффекты более тревожными, чем другие)
- Принимаете ли вы участие в клиническом исследовании
Второе мнение
Хотя многие люди обеспокоены тем, что получение второго мнения может навредить их отношениям с онкологом, получение второго мнения не только ожидается, но и большинство онкологов сами запросят второе мнение, если у них диагностирован метастатический рак.
Выбирая врача для получения второго мнения, рекомендуется найти того, кто не принадлежит к той же группе. В идеале, запрос заключения в одном из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака, часто дает возможность посетить онколога, специализирующегося на раке груди. Сообщества поддержки иногда являются хорошим местом, чтобы узнать о центрах, которые занимаются здоровьем груди.
Получение другого мнения не означает, что вам придется ехать в этот центр для лечения. Часто врач со вторым мнением может работать с вашим местным онкологом, чтобы дать рекомендации и рекомендации. Возможно, вам никогда не придется ехать к одному из этих специалистов. Многие из крупных онкологических центров теперь предлагают «удаленное второе мнение», в котором специалист может изучить вашу историю болезни, результаты патологии и визуализационные исследования, а также поговорить с вами по телефону о рекомендациях.
Некоторые центры, предлагающие удаленное второе мнение, включают:
- Институт рака Даны Фарбер (со степенью магистра и при Гарвардском университете)
- Массачусетская больница общего профиля (Бостон, Массачусетс)
- Онкологический центр доктора медицины Андерсона (Хьюстон, Техас)
- Клиника Кливленда (Кливленд, Огайо)
Молодым женщинам (младше 45 лет) и женщинам, у которых во время беременности развивается рак легких, Онкологический центр Аврора при Университете Колорадо (Колорадо) предлагает удаленное второе мнение.
Удаленное второе мнение становится все более распространенным, поэтому вы можете проверить, предлагаются ли они в онкологическом центре, который вы рассматриваете для получения второго мнения.
Вопросы, которые стоит задать себе
У вас будет много вопросов относительно конкретных методов лечения, но вы можете захотеть начать рассмотрение некоторых вопросов еще до того, как рассматривать различные варианты, такие как:
- Где вы хотите получать помощь?
- Готовы ли вы поехать на клиническое испытание, если это необходимо, или вы предпочитаете быть рядом с домом?
- Если вы все же решите отправиться в путешествие, есть ли онкологический центр рядом с друзьями или семьей, с которыми вы могли бы остановиться?
- Куда вы можете обратиться со страховкой?
- Если вы подумываете о внесении в сеть поставщиков услуг, что это будет значить для вас в финансовом отношении?
- Не могли бы вы принять участие в клиническом исследовании (клинические испытания метастатического рака груди обсуждаются позже).
- Какие друзья готовы помочь вам с такими проблемами, как уход за детьми и многое другое?
Прогноз с / без лечения
Некоторые люди хотят знать свой прогноз - каков «средний» результат для человека с их болезнью. Другие люди не хотят знать, и это тоже нормально. На самом деле врачи не могут сказать, что будет делать любой человек после того, как ему поставят диагноз метастатический рак груди.
Статистика может дать нам некоторое представление о том, как человек будет относиться к конкретному лечению, но статистика создает несколько проблем. Во-первых, статистика - это числа, а не люди. Мы можем говорить о количестве людей, которые в среднем живут год или 10 лет с метастатическим раком груди, но у нас нет никакого способа предсказать, кем будут эти люди.
Еще одна причина, по которой статистика нас подводит, заключается в том, что она является мерой того, как поступали люди в прошлом.
Методы лечения метастатического рака груди улучшаются, и мы действительно не знаем, как кто-то будет относиться к новым методам лечения. Многие статистические данные, которые мы используем для оценки прогнозов, датируются не менее пяти лет. Тем не менее, многие из доступных лекарств от метастатического рака груди не были доступны пять лет назад.
В настоящее время (исходя, конечно, из статистики, средняя выживаемость при метастатическом раке молочной железы (включая все типы) при лечении составляет от 18 до 24 месяцев. Это означает, что через 24 месяца после постановки диагноза половина людей будет иметь умерла, и половина из них все еще будет жив. Исследования показывают, что относительная 5-летняя выживаемость при метастатическом раке груди увеличилась примерно до 36% в последние годы благодаря улучшенным вариантам лечения. Есть также много людей, которые жили с метастатическим рак груди в течение 10 и более лет.
Последняя мысль, которую следует иметь в виду, заключается в том, что мы действительно добиваемся прогресса в лечении метастатического рака груди. Клинические испытания, изучающие все, от иммунотерапии до противораковых вакцин от рака груди, продолжаются прямо сейчас. Есть надежда, что эти новые категории лечения скоро изменят старую статистику рака груди.
Защита себя
Лучшее место для разговора о лечении - это ваша роль в качестве важного члена вашей медицинской бригады. Вы, наверное, уже слышали, что важно быть защитником самого себя, но что это на самом деле означает?
Быть собственным защитником - значит принимать активное участие в принятии решений, связанных с вашим лечением. Это значит задавать вопросы, когда вы чего-то не понимаете, и продолжать спрашивать, пока не поймете.
Когда мы говорим о том, что вы сами являетесь защитником рака, мы не подразумеваем, что у вас будут враждебные отношения со своим онкологом и другими членами вашей медицинской бригады. Напротив, если вы сами будете адвокатом, вы сможете помочь своему онкологу понять, что для вас наиболее важно как личность.
В прошлом людям с диагнозом метастатический рак часто оставалось мало вариантов. Ситуация сильно изменилась за последние годы, и теперь может быть несколько различных вариантов, которые в равной степени могут соответствовать вашим целям лечения.
Вам не нужно будет выбирать между лечением, которое, как ожидается, будет хорошо работать с небольшими побочными эффектами, и тем, которое не работает или имеет серьезные побочные эффекты. Правда в том, что многие из этих выборов будут зависеть от ваших личных потребностей.
Например, вам может потребоваться выбрать между лечением рядом с вашим домом или в онкологическом центре за городом, или, возможно, сделать выбор между двумя различными наборами побочных эффектов.
Некоторым людям труднее, чем другим, защищать себя. Если вы обычно говорите тихо и тихо - возможно, миротв, - вам может быть трудно сообщить вашей медицинской бригаде, когда дела идут не так, как вы бы хотели. Если это соответствует вашей личности, часто бывает полезно выбрать друга или члена семьи, который будет защищать вас и может задать любые сложные вопросы, которые вам будет трудно задать.
Слово от Verywell
Приведенные выше примеры возможных методов лечения первой линии являются лишь примерами, и ваш онколог может порекомендовать другой подход, основанный на характеристиках вашей уникальной опухоли. Многие лекарства проходят клинические испытания, и один из этих подходов может предлагать другой подход.
Важно поговорить со своим врачом о том, почему следует рекомендовать определенные лекарства, и понять эти варианты, а также возможные альтернативы. Многие люди также считают полезным спросить о методах лечения, которые можно было бы рекомендовать, если этот конкретный режим не помогает контролировать их опухоль.
Умение быть на шаг впереди может помочь вам немного легче справиться с тревогой, связанной с неизвестным впереди.