Содержание
Заворот - это когда часть пищеварительной системы петляет и складывается вокруг себя. Заворот кишечника может быть очень опасным, потому что перекручивание кишечника может нарушить кровоснабжение, вызывая сильную боль, дискомфорт, кровавый стул, судороги, вздутие живота и непроходимость кишечника, затрудняя опорожнение кишечника или некроз кишечника, что очень опасно и необратимо.Симптомы
Обычно симптомы постепенно ухудшаются. Это может начаться со спазмов, затем со временем боль усиливается и становится невыносимой.
Общие симптомы заворота, которые также могут указывать на непроходимость кишечника, включают:
- Вздутие живота
- Болезненность живота
- Рвота
- Кровь в стуле
- Запор
У кого-то может быть запор в сочетании с невозможностью отхождения газов. Из-за этих факторов возникает вздутие живота и, возможно, даже тошнота и рвота. Рвота обычно начинается через несколько дней после появления боли.
Боль в животе - когда обратиться к врачу
У детей основными клиническими проявлениями обычно являются рвота желто-зеленым материалом, похожим на желчный. Это явный признак того, что с кишечником что-то не так, и требуется немедленное обследование. Рвота также может быть не желчной.
И у детей, и у взрослых с заворотом кишки также может развиться гемодинамическая нестабильность из-за недостаточного потребления жидкости или септического шока.
Наиболее частым местом возникновения заворота у взрослых является сигмовидная кишка и слепая кишка. Также может пострадать желудок. У детей обычно поражается тонкая кишка.
Причины
Причина заворота не совсем известна. Это преимущественно встречается у пожилых людей в возрасте около 70 лет. Некоторые исследования показали, что это чаще встречается у мужчин, хотя другие исследования не обнаружили связи с полом. Это чаще встречается у тех, кто ослаблен неврологическими или психическими заболеваниями с сопутствующими заболеваниями. запор.
Если причина точно не выяснена, есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность заворота. Их можно разделить на анатомические факторы и факторы толстой кишки.
Некоторые анатомические особенности, которые могут предрасполагать человека к завороту сигмовидной кишки, - это длинная избыточная сигмовидная кишка, где есть большая длина, чтобы обернуть себя вокруг себя, и узкое брыжеечное прикрепление. Брыжейка - это складка в брюшине, которая помогает прикрепить кишечник к стенке брюшной полости.
Нарушение моторики толстой кишки может быть причиной заворота. Считается, что если толстая кишка не двигается, как обычно, это может предрасполагать к перекруту сигмовидной кишки. Таким образом, предполагается, что связь с запором возникает из-за хронической перегрузки фекалиями, которые удлиняют и расширяют сигмовидную кишку.
Были установлены и другие связи между заворотом сигмовидной кишки и людьми, которые поступили в детском возрасте с болезнью Гиршпрунга, когда есть часть кишечника, в которой нет нервных клеток, необходимых для создания регулярного движения толстой кишки. Отсутствие этих нервных клеток в толстой кишке в сочетании со свободно подвижной брыжейкой может предрасполагать к развитию заворота.
Причины у детей
У детей заворот возникает в результате нарушения вращения кишечника, когда ребенок еще находится в утробе матери. Это происходит у младенцев примерно у одного из 6000 живорождений.
Многие дети, у которых есть заворот, также будут иметь связанную врожденную аномалию, такую как атрезия, которая представляет собой закупорку кишечника.
Кишечная деторсия
Хотя заворот кишечника вызван заворотом кишечника, он также возможен при его деторсии, когда кишечник самопроизвольно разворачивается. Это может происходить снова и снова, поэтому кровоснабжение сосудов не нарушается из-за того, что кишечник не перекручен.
Это чаще встречается у молодых людей, у которых будут возникать симптомы, которые появляются и исчезают несколько раз, и у них будут болезненные приступы, которые со временем проходят самопроизвольно. Это не означает, что проблема исчезнет. Просто на диагностику и лечение может уйти больше времени.
Диагностика
Первым признаком к диагностике заворота является сильное подозрение, основанное на имеющихся симптомах, которые включают боль в животе, тошноту, вздутие живота, запор и неспособность отвести газ.
Физический осмотр
Если медицинский осмотр, проведенный врачом, указывает на заворот, тогда диагноз обычно ставится с помощью визуализации, при этом большое значение придается исключению других причин этих результатов. Чтобы исключить другие причины боли, может потребоваться тщательное обследование, включая, возможно, обследование органов малого таза у женщин.
Лаборатории и тесты
Лабораторные анализы обычно проводятся для проверки электролитов, других маркеров инфекции и некроза, а анализ мочи - для исключения патологии мочи. Женщинам детородного возраста также следует пройти тест на беременность.
Если пациент представляет, что у него возможно запущенное заболевание, проводится более подробное лабораторное обследование, которое может включать изучение маркеров печени, маркеров функции поджелудочной железы и т. Д.
Компьютерная томография
Взрослым проводится компьютерная томография брюшной полости, более известная как компьютерная томография.
Компьютерная томография обычно показывает «вихревой узор», который вызван расширением сигмовидной кишки, обернутой вокруг брыжейки и сосудов. Появление "птичьего клюва" на контрасте можно увидеть там, где есть препятствие, и контраст не может пройти. Однако эти результаты не всегда видны, и диагноз можно поставить без них.
Другой результат визуализации, который помогает подтвердить диагноз, - отсутствие ректального газа. Если заболевание переросло в некроз кишечника, в стенке кишечника могут появиться пузыри, известные как кишечник пневматоз, или газ в воротной вене.
Рентгенограммы
Рентген брюшной полости может помочь в диагностике заворота сигмовидной кишки, но обычно он должен сопровождаться другими формами визуализации. (Детям сначала можно провести УЗИ, чтобы предотвратить радиационное облучение.)
Характерные признаки - вздутие толстого кишечника и уровни жидкости и воздуха. Эти результаты наблюдаются при общей непроходимости кишечника или других патологиях, поэтому трудно точно установить диагноз заворота с помощью только этих рентгеновских лучей.
Контрастная клизма
Контрастная клизма демонстрирует узор закрученного конуса или, опять же, вид «птичьего клюва». Это исследование следует проводить только под рентгеноскопией и с привлечением специалистов, так как это создает риск перфорации. Их не следует выполнять пациентам с возможным перитонитом.
лечение
После постановки диагноза заворот кишечника цель лечения состоит в том, чтобы облегчить скручивание кишечника и предотвратить будущие эпизоды скручивания.
Процесс раскручивания кишечника называется «сокращением» заворота. Для этого сначала выполняется гибкая сигмоидоскопия. Сигмоидоскопия может уменьшить заворот сигмовидной кишки, когда он продвигается через скрученный сегмент толстой кишки. Это позволяет ему распадаться, и кровоснабжение тканей может быть восстановлено.
Врач, выполняющий процедуру, может осмотреть толстую кишку через микроскоп, чтобы оценить, есть ли повреждение ткани, не подвергая пациента операции. Некоторые врачи могут оставить ректальную трубку на месте, чтобы уменьшить вздутие живота с теоретическим снижением риска рецидива.
Существует дискуссия о наилучшем общем лечении заворота сигмовидной кишки, потому что некоторые предлагают проводить эндоскопию только для тех пациентов, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству, в то время как другая группа рекомендует выполнять операцию после ректороманоскопии, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды после первоначальной презентации. Причина, по которой возникают эти дебаты, заключается в том, что иногда уменьшение заворота не достигается эндоскопией, некоторые пациенты могут быть не в состоянии пройти процедуру из-за запущенного заболевания, и уменьшение может быть безуспешным, а у многих возникают рецидивы.
Если происходит второй рецидив, вероятность последующих рецидивов еще выше. Время между этими повторениями может варьироваться от часов до месяцев.
Хирургическое лечение заворота сигмовидной кишки включает резекцию части кишечника с повторным соединением кишечника или формированием колостомы. Выбор наиболее подходящего метода зависит от степени повреждения кишечника. Обычно, если некроз ткани не обширен, было очень успешно восстановить соединение кишечника с помощью той же процедуры без необходимости колостомы.