Содержание
- Что такое совместный счет?
- 28-совместный счет
- 44-Подсчет опухших суставов и суставной индекс Ричи
- 66/68 Совместный подсчет
- Индекс Томпсона-Кирвана
- Использование совместного подсчета в домашних условиях
Это важно, потому что это может помочь в принятии решений о лечении, которые принимаете вы и ваш врач. Это взгляд на то, где вы находитесь, чтобы понять, куда идти дальше. Например, его можно использовать для сравнения эффективности различных лекарств. Выявление ремиссии особенно важно при принятии решения о прекращении приема лекарств от РА.
Ни один тест или обследование не считается золотым стандартом для оценки и мониторинга степени тяжести вашего РА, но подсчет суставов считается наиболее точным количественным клиническим измерением для этих целей. Ваш врач будет использовать подсчет суставов наряду с лабораторными тестами, исследованиями изображений , функциональные оценки, общие меры и анкеты для самоотчета пациентов, чтобы полностью установить статус вашего заболевания. (Те же факторы также используются для отбора участников для исследований РА.)
Вы можете самостоятельно проводить совместные проверки, чтобы отслеживать прогресс вашего заболевания, но это никогда не должно заменять регулярные проверки у врача.
Что такое совместный счет?
Медицинское сообщество считает подсчет суставов важной частью мониторинга активности заболевания при РА и других формах воспалительного артрита, и их использование подтверждено исследованиями.
Чтобы осмотреть сустав, врач сначала осмотрит его, чтобы увидеть, есть ли видимое увеличение, растяжение кожи или изменение цвета вокруг сустава. Затем они будут чувствовать губчатость и другие признаки отека.
Они также сравнят суставы с каждой стороны. При ощупывании сустава спросят, болезненно он или нежный. Вас также могут попросить пошевелить суставом определенным образом, чтобы увидеть, не болит ли он.
Существует несколько методов подсчета суставов, и они различаются по количеству подсчитываемых суставов и способу оценки конкретных суставов. Методы совместного подсчета включают:
- 28-совместный подсчет (наиболее часто используется)
- 44-опухший сустав
- Суставной индекс Ричи
- 66/68 Совместный подсчет
- Индекс Томпсона-Кирвана
Какой метод выберет ваш врач, часто зависит от того, чему он научился или чему он привык.
28-совместный счет
Подсчет 28 суставов является частью DAS28, сокращенно от 28 баллов по активности заболевания. Этот метод подсчета суставов является наиболее распространенным, поскольку его проще всего выполнять. Исследования также показали, что изучение большего количества суставов не улучшает точность.
Он исключает суставы стоп, потому что их сложнее оценить даже при тренировке. Включенные суставы:
- Плечи
- Локти
- Запястья
- MCP
- PIP
- Колени
Чтобы добраться до вашего DAS, врач берет количество опухших суставов, количество болезненных суставов, результаты ваших анализов на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок крови, а также вашу глобальную оценку вашего здоровья и вводит их в сложная математическая формула для вычисления числа.
| ОЦЕНКИ DAS28 | |
|---|---|
| Гол | Состояние болезни |
| 5.2 и выше | Высокая активность болезни |
| 3.3 - 5.1 | Умеренная активность заболевания |
| 2.6 - 3.2 | Низкая активность болезни |
| 2.5 и ниже | Ремиссия |
44-Подсчет опухших суставов и суставной индекс Ричи
Подсчет 44 опухших суставов и суставной индекс Ричи (RAI) используются вместе для определения окончательной оценки по шкале DAS44.
Подсчет 44 опухших суставов был частью первоначального DAS, но был в значительной степени заменен подсчетом 28 суставов. Он включает оценку следующих суставов, по одному баллу за каждый опухший:
- Грудино-ключичный
- Акромиально-ключичный
- Плечо
- Локоть
- Запястье
- MCP
- PIP
- Колено
- Лодыжки
- MTP
Индекс суставов Ричи оценивает чувствительность 52 суставов. Суставы разбиты на группы, которые оцениваются по-разному.
Суставы, в которых левая и правая стороны оцениваются индивидуально:
- Плечо
- Локоть
- Запястье
- Бедра
- Лодыжки
- Подтаранный сустав (также называемый таранно-пяточным суставом)
- Тарс
- Шейного отдела позвоночника
Соединения, в которых две стороны оцениваются вместе:
- Височно-нижнечелюстной
- Грудино-ключичный
- Акромиально-ключичный
- Суставы MCP и PIP пальцев рук и ног оцениваются в группах.
Каждый сустав, пара или группа получает рейтинг от 0 до 3 следующим образом. Общий балл может варьироваться от 0 до 78.
| СТАТЬЯ РИТЧИ | |
|---|---|
| Рейтинг | Ответ на давление |
| 0 | Не нежный |
| 1 | Нежный |
| 2 | Нежная с морщинами |
| 3 | Тендер с вздрагиванием и уходом |
Сумма RAI добавляется к общему количеству отечных суставов (44), СОЭ и общей оценке состояния здоровья. Это вводится в формулу для получения окончательной оценки DAS44.
| ОЧКИ DAS44 | |
|---|---|
| Гол | Состояние болезни |
| 3.8 и выше | Высокая активность болезни |
| 2.4 - 3.7 | Умеренная активность заболевания |
| 1.6 - 2.4 | Низкая активность болезни |
| 1.5 и ниже | Ремиссия |
66/68 Совместный подсчет
При подсчете суставов 66/68 оценивается отек 66 суставов и 68 суставов на предмет чувствительности и боли при движении (обратите внимание, что тазобедренные суставы можно оценить только на предмет болезненности, но не на опухоль).
Общая оценка складывается из баллов, основанных на наличии боли и / или припухлости в суставе.
| СУСТАВЫ СОВМЕСТНОГО СЧЕТА 66/68 | ||
|---|---|---|
| Совместное | Расположение | Гол |
| Височно-нижнечелюстной (ВНЧС) | Челюсть | 2 |
| Грудино-ключичный (SC) | Грудь | 2 |
| Акромиально-ключичный (АК) | Грудь / плечо | 2 |
| Плечо | 2 | |
| Локоть | 2 | |
| Запястье | 2 | |
| Пястно-фаланговые (MCP) | Основание пальцев / большого пальца | 10 |
| Палец проксимальный межфаланговый (палец PIP) | Середина пальцев / большого пальца | 10 |
| Дистальный межфаланговый (ДИП) | Кончики пальцев | 8 |
| Бедро (только нежность) | 2 | |
| Колено | 2 | |
| Лодыжки | 2 | |
| Тарс | Ноги | 2 |
| Плюснефаланговый (MTP) | Основание пальцев ног | 10 |
| Носок проксимальный межфаланговый (палец PIP) | Пальцы на ногах | 10 |
Затем ваш врач берет эту сумму, объединяет ее с другими показателями активности болезни и вычисляет ее по формуле, чтобы получить оценку от 1 до 10, причем более высокие числа указывают на большую активность болезни.
Индекс Томпсона-Кирвана
Индекс Томпсона-Кирвана (или индекс суставов Томпсона) оценивает болезненность и припухлость в 38 суставах, в то время как суставы взвешиваются в соответствии с их площадью поверхности. Это означает, что больше всего учитывается колено, которое является самым большим суставом.
Общий балл может варьироваться от 0 до 534, причем более высокие числа указывают на большую активность заболевания. В этот индекс включены следующие суставы:
- PIP
- MCP
- MTP
- Локти
- Запястья
- Лодыжки
Наличие других болезненных состояний может усложнить процесс подсчета суставов. Например, человек с РА, который также страдает болезненным состоянием фибромиалгии, может иметь гораздо более высокие баллы по болезненности, чем по воспалению (отеку).
Использование совместного подсчета в домашних условиях
Целью лечения ревматоидного артрита обычно является достижение, а затем поддержание ремиссии симптомов.
Часто люди, находящиеся в стадии ремиссии, обращаются к врачам реже, чем люди с активными и ухудшающимися симптомами. Увеличение времени между посещениями может означать, что вы пропустите ранние признаки того, что ваше заболевание выходит из стадии ремиссии.
Самостоятельный подсчет может быть решением этой проблемы, но только если он точен. Исследования точности самостоятельного подсчета дали неоднозначные результаты. Однако исследование 2012 года, посвященное точности самооценки на разных этапах, показало, что они могут быть довольно точными у людей, находящихся в стадии ремиссии или низкой активности заболевания, в то время как те, которые выполняются людьми с более активным заболеванием, менее точны.
Исследователи предложили ревматологам посоветовать своим пациентам в состоянии ремиссии проводить самостоятельный подсчет дома, чтобы обнаружить раннее повышение тяжести заболевания.
Другое исследование показало, что обучение тому, как выполнять эти проверки, может сделать их еще более точными. Если у вас низкая активность заболевания или вы находитесь в стадии ремиссии, вы можете поговорить со своим врачом о том, как проводить подсчет суставов дома.
Однако это никогда не должно полностью заменять рекомендуемые повторные посещения.