Содержание
Забытые тропические болезни (NTD) - это разнообразный набор инфекций, которые в первую очередь поражают неимущие сообщества в тропических регионах по всему миру. Обнаруженные в 149 странах и более чем у миллиарда людей, NTD поражают больше людей, чем малярия, туберкулез и ВИЧ. комбинированный во всем мире и приводят к потере примерно 57 миллионов лет жизни, если принять во внимание преждевременную смерть и инвалидность, которые они вызывают.Многие из этих болезней легко предотвратить с помощью недорогих лекарств, но логистические и экономические проблемы в регионах, где эти инфекции распространены, затрудняют борьбу с ними. Несмотря на это, влияние NTD привлекло больше внимания в последние годы, и был достигнут значительный прогресс в устранении некоторых из этих инфекций.
Примеры NTD
По состоянию на июнь 2018 года ВОЗ признала как минимум 21 инфекцию и заболевание как NTD, многие из которых уже ликвидированы в богатых странах, но остаются в самых бедных регионах мира. Эти болезни процветают при отсутствии медицинской помощи, безопасной питьевой воды или надлежащей санитарии, однако многие из них поддаются лечению всего за 50 центов на человека в год.
ВОЗ вместе с такими организациями, как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и ЮНИСЕФ, предприняли усилия по привлечению большего внимания к NTD, чтобы мобилизовать больше политической воли и ресурсов для их решения, но эти инфекции по-прежнему влияют на каждый шестой человек в мире.
Первый важный поворотный момент в борьбе с NTD произошел в 2007 году, когда группа из примерно 200 человек из различных государственных и частных организаций со всего мира встретилась в штаб-квартире ВОЗ в Швейцарии, чтобы обсудить, как мир может сотрудничать в борьбе с этими заболеваниями. С тех пор ВОЗ и ее партнеры разработали планы по искоренению или сокращению NTD, призывая жителей более богатых стран принять участие.
NTD можно условно разделить на четыре категории: бактерии, гельминты (черви или червеобразные организмы), простейшие (паразиты) и вирусы. Они передаются через животных (например, клопов), от человека к человеку или при употреблении или контакте с зараженной пищей или источниками воды.
По состоянию на июнь 2018 года список NTD, определенных ВОЗ, включает:
- Язва Бурули
- Болезнь Шагаса
- Денге
- Чикунгунья
- Дракункулез (дракункулез)
- Эхинококкоз
- Трематодозы пищевого происхождения
- Африканский трипаносомоз человека (африканская сонная болезнь)
- Лейшманиоз
- Проказа (болезнь Хансена)
- Лимфатический филяриатоз
- Мицетома, хромобластомикоз и другие глубокие микозы
- Онхоцеркоз (речная слепота)
- Бешенство
- Чесотка и другие эктопаразиты
- Шистосомоз (улитка)
- Гельминтозы, передающиеся через почву
- Отравление змеиным укусом
- Тениоз / цистицеркоз
- Трахома
- Фрамбезия (эндемические трепонематозы)
Кто пострадал
Несмотря на свое разнообразие, все NTD имеют одно общее звено: они непропорционально сильно влияют на людей, живущих в бедности. Во многих регионах мира по-прежнему отсутствует доступ к элементарной санитарии, чистой воде и современному медицинскому обслуживанию. Обычно (хотя и не всегда) эти инфекции обнаруживаются в тропических регионах, особенно там, где сообщества живут вокруг животных, домашнего скота или насекомых, переносящих или передающих патогены и паразиты.
Огромное влияние NTD на планету ошеломляет. В настоящее время более миллиарда человек во всем мире инфицированы по крайней мере одним NTD (у многих более одного), и более половины населения мира живет в районе, где существует риск заражения. По оценкам, ежегодно 185 000 человек умирают в результате хотя бы одного NTD, а еще миллионы живут с хроническими инфекциями.
Когда люди переживают их, NTD могут быть изнурительными, вызывать долгосрочные проблемы со здоровьем, личный и финансовый стресс и физические страдания. Они мешают людям работать или учиться, сохраняя и усугубляя порочный круг бедности среди групп населения, которые уже являются беднейшими из бедных.
На индивидуальном уровне это может привести к финансовым затруднениям, но, усиливаясь в сообществах и странах, где эти болезни распространены, это может быть экономически разрушительным. Согласно одной оценке, страны с лимфатическим филяриозом (слоновьей болезнью) теряют 1 миллиард долларов в год и до 88% своей экономической деятельности из-за одна только эта болезнь.
Исследования показывают, что помимо воздействия ДНТ на физическое здоровье инфицированных, они также могут влиять на их психическое здоровье и психологическое развитие.
- Дети с ранними и частыми паразитарными инфекциями подвергаются большему риску недоедания и анемии, которые могут значительно (а иногда и необратимо) повлиять на их обучаемость и когнитивные способности.
- Взрослые, навсегда обезображенные или инвалиды в результате инфекций NTD, часто сталкиваются со стигмой; дискриминация; или исключение из учебных заведений, возможностей трудоустройства или общества в целом - то, что может сильно повлиять на их психическое здоровье.
В то время как развивающиеся страны больше всего страдают от NTD, бедные люди в богатых странах не защищены, в том числе в Соединенных Штатах. Южные штаты вдоль побережья Мексиканского залива и границы с Мексикой с высоким уровнем бедности особенно уязвимы, равно как и территории США, такие как Пуэрто-Рико.
По оценкам исследователей, в одном только штате Техас в настоящее время зарегистрировано около 37 000 случаев болезни Шагаса, например, более 200 000 случаев обнаружены на всей остальной территории Соединенных Штатов.
Вспышки передаваемых комарами NTD, таких как вирус денге и чикунгунья, также произошли в стране и на ее территориях, и некоторые исследователи обеспокоены тем, что случаи станут более частыми по мере повышения глобальной температуры и увеличения числа международных поездок.
Вызовы
Назвать эти болезни «запущенными» не случайно. Многие NTD игнорируются государственными органами, агентствами общественного здравоохранения или исследовательскими институтами в более богатых странах, потому что эти заболевания обычно не затрагивают их.
К сожалению, страны, являются люди, страдающие ДНТ, часто бедны и не в состоянии самостоятельно бороться с болезнями. Международные коалиции во главе с ВОЗ добились прогресса в привлечении более богатых стран и глобальных партнеров для устранения NTD, но это непростая задача из-за отсутствия информации, ресурсов и координации.
Недостаток информации
Первым шагом к борьбе с болезнями является их понимание: где они находятся, на кого они влияют, какое лечение наиболее эффективно и т. Д. Но поскольку ДНТ возникают в основном в малообеспеченных, а зачастую и в сельских или отдаленных общинах, представители здравоохранения на местах часто не хватает инструментов, необходимых для эффективного выявления болезней или сообщения о них. Однако без этой информации международным организациям может быть сложно отправить нужные материалы в нужные места.
Нехватка ресурсов
Для каждой NTD требуется своя стратегия борьбы с ней или контроля над ней. Некоторым нужны массовые программы распространения лекарств, другим нужна борьба с переносчиками болезней (например, распыление комаров) или их комбинация.
Со своей стороны, многие фармацевтические компании жертвуют большое количество лекарств для лечения ДНТ, но доставка лекарств пострадавшим общинам требует значительных ресурсов, включая топливо для доставки в удаленные районы и персонал для их приема.
Для тех инфекций, которые не имеют эффективного лечения или методов профилактики, разработка новых лекарств или вакцин настолько дорога и сложна, что немногие компании или организации пытаются с ней справиться.
Отсутствие координации
Черви, вирусы, паразиты и бактерии не ограничиваются геополитическими границами, но часто усилия по борьбе с болезнями предпринимаются именно так. С меньшими ресурсами можно сделать больше, когда организации и правительства объединят свои знания и активы для сотрудничества в таких вещах, как контроль популяций насекомых или распространение лекарств. Эта координация требует активного участия как представителей богатых стран, желающих помочь, так и тех, кто находится на местах в районах, наиболее затронутых NTD.
ВОЗ работает с широким кругом организаций и правительств для этого, но манипулирование и руководство всеми игроками - каждый со своими собственными планами и потребностями - может быть похоже на пасти кошек, а также на приобретение и распространение нужных материалов среди людей, которые в этом нуждаются. это может быть непросто в тех областях, где местные лидеры не заинтересованы в помощи со стороны.
Отсутствие политической воли
Устранение NTD в глобальном масштабе требует огромного количества энергии и ресурсов, что требует большой политической воли. Те, кто находится у власти - правительства, международные некоммерческие организации, миллиардеры и филантропические корпорации - должны участвовать, иначе не будет достаточно ресурсов или импульса, чтобы добиться прогресса.
Во всем мире растет интерес со стороны богатых стран и некоммерческих организаций (таких как Центр Картера) к борьбе с NTD, но необходимо гораздо больше. Чтобы стимулировать большую политическую волю, большему количеству отдельных участников в богатых странах потребуется обратиться к своим избранным должностным лицам, чтобы убедить их поддержать финансирование и участие в программах ликвидации NTD.
Рекомендуемые ВОЗ решения
Учитывая масштаб, разнообразие и логистические проблемы для борьбы с NTD, борьба с ними - сложная битва, но не невозможная. ВОЗ рекомендует пять стратегий борьбы с NTD, многие из которых потребуют масштабной координации и инвестиций со стороны государственных, частных и академических партнеров в странах по всему миру.
Профилактические методы лечения и терапии
В тех случаях, когда уже существует эффективное лечение однократной дозой, ВОЗ выступает за крупномасштабные программы по превентивному назначению этих лекарств группам населения, подверженным риску инфекций, на регулярной основе в качестве дополнения к другим стратегиям, таким как улучшение санитарных условий. Вместо того, чтобы ждать, пока каждому человеку будет поставлен диагноз, а затем проведут лечение в специализированном медицинском учреждении, эти программы работают, упреждающе назначая лечение всем в данной популяции, уже идентифицированной как группа риска.
Эти программы полагаются на добровольцев или другой неспециализированный персонал, а не на медсестер в клинике, для введения лекарства в неклинических условиях - например, предоставление всем школьникам на юге Руанды лекарства для лечения почвенных гельминтов. Преимущество этой стратегии по сравнению с традиционным лечением один на один в клинике состоит в том, что органы общественного здравоохранения и правительства могут охватить большее количество людей, чем они могли бы, и более экономичным способом.
Инновации в лечении заболеваний
Многие NTD трудно обнаружить или диагностировать, трудно лечить, и им не хватает эффективных стратегий профилактики, таких как вакцины. Чтобы эффективно бороться с NTD, исследователям и работникам здравоохранения необходимо будет разработать или изменить методы, которые лучше подходят для тех мест, где NTD находятся. Сюда входят более экономичные или простые в использовании диагностические тесты или лекарства, а также безопасные и эффективные вакцины, которые не требуют охлаждения или высококвалифицированных медицинских специалистов для их введения.
Векторное управление
Поскольку многие NTD передаются через насекомых или вредителей, управление этими популяциями является важной частью контроля и предотвращения болезней, которые они распространяют. Богатые страны вкладывают средства в удержание популяций переносчиков инфекции (например, комаров) внутри своих границ, но у многих бедных стран нет ресурсов для того, чтобы делать то же самое.
ВОЗ призвала глобальных партнеров помочь в сокращении или борьбе с переносчиками в зонах повышенного риска с помощью безопасных и хорошо контролируемых пестицидов, распространяемых таким образом, чтобы это работало для каждого отдельного сообщества на местах.
Базовая санитария
По данным CDC, примерно каждый третий человек в мире не имеет доступа к туалету или другим видам улучшенной санитарии. По оценкам, 780 миллионов человек не имеют доступа к безопасной питьевой воде. Многие NTD передаются через зараженную пищу и воду или через контакт с фекалиями, в том числе некоторые из них, которые в подавляющем большинстве случаев поражают детей на критических стадиях развития.
Работа с этими сообществами по поиску адаптированных к местным условиям решений по очистке бытовых отходов и воды может иметь большое значение для сокращения многих из этих изнурительных инфекций, которые сохраняют цикл бедности из поколения в поколение.
Борьба с зоонозными заболеваниями
Люди не являются исходной мишенью для некоторых NTD. Многие гельминты и паразиты, в частности, в первую очередь поражают животных, а такие болезни, как бешенство, могут быть потенциально искоренены у людей, если их сначала предотвратить у собак. Пока NTD затрагивают определенные популяции животных, особенно домашний скот или домашних животных, борьба с ними у людей будет сложной задачей. Усилия по контролю или устранению NTD у людей должны идти рука об руку с уменьшением этих инфекций у животных.
Прогресс на пути к уничтожению
Несмотря на то, что NTD по-прежнему является серьезным бременем во всем мире, достигнут значительный прогресс. Например, усилия коалиции африканских стран привели к сокращению африканского трипаносомоза (сонной болезни) на 90%. Достижения в области технологий и картографии позволили разработать более эффективные программы лечения. Почти миллиард человек прошли курс лечения как минимум от одной NTD в 2015 году, что примерно на 36% больше, чем в 2011 году.
Однако одна из самых больших историй успеха - дракункулез, или дракункулез. Масштабная координационная кампания, возглавляемая Центром Картера, почти полностью искоренила болезнь на планете, в результате чего число случаев заболевания резко упало с 3,5 миллионов в 1986 году до всего 30 случаев в 2017 году. Это было непросто.
Для этого требовались огромные финансовые средства, политическая воля и мобилизация. Деревни были нанесены на карту, были внедрены системы выявления и сообщения о случаях, а общинам были предоставлены инструменты и обучение, необходимые для фильтрации воды и борьбы с небольшой популяцией ракообразных, которая служит переносчиком паразита.
Если эти программы будут успешными, дракункулез может стать вторым заболеванием человека (после оспы), которое необходимо полностью искоренить, и принесет столь необходимую победу тем, кто борется с некоторыми из наиболее забытых болезней в мире.