Содержание
- Цель тестов на онкомаркеры
- Измерения опухолевых маркеров
- Риски и противопоказания
- Интерпретация результатов
Большинство опухолевых маркеров являются белками, но изменения ДНК, такие как мутации и другие изменения, также могут использоваться в качестве биомаркеров или онкомаркеров. Биомаркер может быть обнаружен в жидкостях организма или в образце опухолевой ткани, чтобы помочь вашему врачу узнать больше о вашем раке и определить варианты лечения. Результаты опухолевых маркеров обычно не используются отдельно для диагностики, но могут дать подсказки в сочетании с клиническими данными. Симптомы и исследования изображений.
Цель тестов на онкомаркеры
Есть ряд причин, по которым может быть заказан тест на онкомаркеры:
- Чтобы следить за прогрессом рака: Чаще всего онкомаркеры используют для отслеживания известного рака. В этом случае снижение уровня онкомаркера может быть признаком того, что опухоль уменьшается в размере (другими словами, что лечение работает), тогда как повышение уровня может означать, что опухоль прогрессирует.
- Чтобы контролировать рецидив рака: При некоторых формах рака повышение уровня определенного онкомаркера может указывать на рецидив рака после операции.
- Чтобы помочь диагностировать рак: Онкомаркеры не используются сами по себе для диагностики рака, но могут дать подсказки в ходе обследования.
- Для скрининга на рак: Примером онкомаркера, используемого для скрининга, является тест ПСА на рак простаты. ПСА можно использовать как в качестве скринингового теста, так и для мониторинга рака. В некоторых случаях онкомаркер можно использовать для скрининга людей с высоким риском развития определенного рака, но не населения в целом.
- Чтобы помочь определить стадию опухоли: В некоторых случаях онкомаркеры могут быть полезны при определении стадии рака, что важно при выборе наилучших вариантов лечения.
- Чтобы помочь диагностировать метастазы: Если уровень определенного опухолевого маркера очень высок, это может указывать на то, что опухоль не только растет, но и распространилась (метастазировала) в другие области тела.
- Чтобы оценить прогноз: В некоторых случаях более высокие уровни определенного онкомаркера могут указывать на худший прогноз.
- Чтобы определить выбор лечения: Генные мутации и другие геномные изменения могут использоваться для определения того, показана ли таргетная терапия, чтобы узнать, возникла ли резистентность к таргетной терапии, и для прогнозирования прогноза. Когда генетические биомаркеры используются для определения лечения, это называется точной медициной.
- Чтобы спрогнозировать осложнения рака: Исследование 2018 года показало, что высокие опухолевые маркеры (CEA, CA 19-9 и CA 125) у людей с раком толстой кишки, поджелудочной железы и яичников были связаны с высоким риском образования тромбов (тромбоз глубоких вен), осложнение, которое уже затрагивает примерно 20% людей когда-либо болеют раком.
Измерения опухолевых маркеров
Ваш врач возьмет образец жидкости вашего организма или опухолевой ткани и отправит его в лабораторию для измерения уровня онкомаркера. С белковыми опухолевыми маркерами тесты чаще всего проводятся на крови, но они также могут быть выполнены на моча, стул, спинномозговая жидкость, перитонеальная жидкость (брюшная жидкость) или плевральная жидкость. С генетическими биомаркерами можно проводить тесты на опухолевых тканях или с помощью анализа крови, который ищет циркулирующую ДНК опухолевых клеток (жидкая биопсия).
Затем ваш врач посмотрит на результат измерения, чтобы убедиться, что оно находится в пределах нормы. Нормальные клетки производят многие из этих веществ-маркеров опухолей, но они могут вырабатываться в гораздо больших количествах раковыми клетками (или в ответ на раковые клетки). Когда опухолевые маркеры присутствуют в более высоких количествах, врачи называют маркер «сверхэкспрессированным».
Эти тесты часто являются наиболее ценными, если их повторять, чтобы посмотреть, как развивается опухоль с течением времени. Если результаты вашего лабораторного теста не соответствуют норме, ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты или методы лечения. Онкомаркеры всегда следует использовать вместе с другими результатами, такие как биопсия и визуализирующие исследования, чтобы оценить прогресс рака.
Ограничения
Есть ряд ограничений в использовании онкомаркеров для мониторинга рака. Некоторые из них включают:
- Отсутствие онкомаркеров для некоторых видов рака: Некоторые виды рака не производят или не приводят к производству каких-либо онкомаркеров.
- Ложноотрицательные: При некоторых формах рака, особенно на ранних стадиях, опухолевые маркеры могут не повышаться.
- Ложные срабатывания: Для некоторых онкомаркеров существует ряд доброкачественных заболеваний, которые также могут вызывать увеличение. Например, уровень CA-125 может повышаться при раке яичников, а также при миоме матки, беременности и заболеваниях печени.
- Время: Уровень онкомаркера в определенный момент времени может не обязательно отражать статус рака. Например, если опухоль реагирует на лечение, может потребоваться время, чтобы уровни опухолевых маркеров снизились, а если много раковых клеток умирает, уровни могут даже увеличиваться на определенный период времени.
Риски и противопоказания
Риск тестов на онкомаркеры в первую очередь связан с процедурой, используемой для получения жидкости или ткани для тестирования, будь то забор крови, плевроцентез для получения плевральной жидкости или биопсия для получения образца ткани.
При использовании без учета других результатов онкомаркеры могут предоставить неточную информацию, либо ложноположительные, либо ложноотрицательные, что приведет к неоптимальному лечению.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов онкомаркера будет зависеть от конкретного онкомаркера и условий, в которых он используется. На следующем графике перечислены некоторые опухолевые маркеры, за которыми следует краткое обсуждение общих белков и генетических биомаркеров.
| Общие опухолевые маркеры | ||||
|---|---|---|---|---|
| Онкомаркер | Типы рака | Использование при раке | Другие условия, вызывающие возвышение | Нормальные значения |
| Альфа-фетопротеин (AFP) | Рак печени Опухоли половых клеток яичников и яичек | Диагностика Мониторинг лечения Постановка Прогноз рецидива | Миома матки Беременность Панкреатит | От 0 до 6,4 МЕ / мл |
| Протеин Бенс-Джонса | Миелома | Диагностика лечение | Не обнаружено | |
| Бета-2-микроглобулин (B2M) | Миелома Хронический лимфолейкоз Некоторые лимфомы | Руководство по лечению Контролировать лечение Повторение Прогноз | Болезнь почек | |
| Бета хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ) | Хориокарцинома Опухоли зародышевых клеток яичника или яичек | Постановка Прогноз лечение | Беременность Употребление марихуаны | Менее 31 МЕ / мл |
| Антиген опухоли мочевого пузыря (БТА) | Рак мочевого пузыря | Обнаружить повторение | Рак почки Процедуры или инфекции мочевыводящих путей | |
| Раковый антиген 15-3 (CA 15-3) | Рак молочной железы | Контролировать лечение Обнаружить повторение | Менее 31 Ед / мл | |
| Раковый антиген 27.29 (CA 27.29) | Рак молочной железы | как CA 15-3 | Менее 38-40 Ед / мл | |
| Раковый антиген 19-9 (CA 19-9) | Рак поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков, желудка и толстой кишки | Следить за повторением | Обструкция желчных протоков Заболевание щитовидной железы Воспалительное заболевание кишечника Панкреатит | Менее 33 Ед / мл |
| Раковый антиген 125 (CA 125) | Рак яичников и рак брюшины, а также рак матки, печени, шейки матки, поджелудочной железы, толстой кишки и молочной железы | Проверяйте тех, кто находится в группе риска Контролировать лечение Следить за повторением | Миома матки, беременность, заболевания печени | От 0 до 35 |
| Кальцитонин | Медуллярный рак щитовидной железы | Диагностика Контролировать лечение Следить за повторением Проверяйте тех, кто находится в группе риска | Менее 0,155 мг / мл (женщины) Менее 0,105 нг / мл (женщины) | |
| Кальретинин | Мезотелиома, опухоли половых клеток, синовиальная саркома, карцинома коры надпочечников | Диагностика | ||
| Карциноэмбриональный антиген (CEA) | Колоректальный рак, а также рак легких, груди, яичников | Проверить на повторение, распространение Постановка Прогресс | Менее 3 нг / мл (для некурящих) Менее 5 нг / мл (курильщики) | |
| Хромогранин-А | Нейробластома Феохромоцитома APUDoma VIPoma | Диагностика Контролировать лечение Проверить на повторение | ||
| 5-HIAA | Злокачественные карциноидные опухоли, рак желудка, аппендикса, толстой кишки | Диагностика Контролировать лечение | Муковисцидоз Мальабсорбция | 2-9 мг (может варьироваться в зависимости от лаборатории) |
| Гастрин | Гастринома | Диагностика | Менее 100 пг / мл | |
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | Рак яичка, опухоли половых клеток, саркома Юинга, лейкозы, лимфомы, миелома, нейробластома | Постановка Лечение Рецидив | Сердечный приступ, сердечная недостаточность, гипотиреоз, анемия, заболевание печени и другие виды рака | 100-210 Ед / л |
| NSE | Нейробластома Мелкоклеточный рак легкого | Диагностика Контролировать лечение | Эпилептический припадок, черепно-мозговая травма, энцефалит | Менее 13 нг / мл |
| Белок ядерного матрикса 22 (NMP 22) | Рак мочевого пузыря | Диагностика Контролировать лечение | Менее 10 Ед / мл | |
| PSA | Рак простаты | Скрининг Мониторинг Тест на рецидив | Доброкачественная гипертрофия простаты (ДГПЖ) | Менее 4 мг / мл |
| Тиреоглобулин | Рак щитовидной железы | Контролировать лечение Тест на рецидив | Менее 33 мг / мл |
Общие опухолевые маркеры
Биомаркеры опухоли могут включать белки и другие вещества, вырабатываемые нормальными и раковыми клетками. Они также могут включать геномные маркеры, такие как изменения в ДНК опухоли или генные мутации. Некоторые опухолевые маркеры связаны с одним видом рака, а другие - с несколькими видами рака. Часто повышенные биомаркеры также могут быть признаком доброкачественных заболеваний.
Некоторые общие биомаркеры опухолей включают:
- Альфа-фетопротеин (AFP): Используется для проверки на рецидив, помощи в диагностике или контроле за лечением рака печени или половых клеток яичников или яичек. Ложноположительные результаты могут быть получены при циррозе и гепатите.
- Бета-2 микроглобулин (B2M): Используется для контроля лечения, выявления рецидивов и оценки прогноза некоторых лейкозов, лимфом и миелом. Ложноотрицательные результаты могут возникать при заболевании почек.
- Бета хорионический гонадотропин человека (Бета ХГЧ): Используется для мониторинга хориокарциномы и опухолей половых клеток. Его также часто проводят анализы для подтверждения беременности. Он может быть повышен как при семиноме, так и при немеминомном раке яичка.
- Мутации BRAF: Изменение гена BRAF, которое может быть обнаружено при некоторых формах рака, включая меланому и колоректальный рак.
- BRCA мутации: Ищет мутацию в генах BRCA1 и BRCA2, которая может привести к раку груди, яичников или простаты.
- Кальцитонин: Гормон, который используется для наблюдения за медуллярным раком щитовидной железы.
- Карциноэмбриональный антиген (CEA): Может использоваться для поиска рецидива, распространения или прогрессирования колоректального рака. Он также используется при некоторых других видах рака.
- CA 15-3 и CA 27-29: Проверено для отслеживания рецидива или прогрессирования рака груди, рака желудка, рака легких и других. Могут произойти ложные срабатывания, а уровни могут быть повышены при доброкачественных заболеваниях груди.
- CA 19-9: Может быть проверен для мониторинга лечения или скрининга на предмет рецидива рака поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков, желудка или толстой кишки. Ложноположительные результаты могут быть получены при обструкции желчных протоков, панкреатите, заболеваниях щитовидной железы, воспалительных заболеваниях кишечника и т. Д.
- CA-125: Может использоваться для наблюдения за прогрессом рака яичников. Хотя иногда его используют для выявления заболевания, существует много ложных срабатываний.
- Кластер дифференцировки 20 (CD20): В больших количествах обнаруживается у пациентов с определенными В-клеточными лимфомами и лейкемиями. Это может помочь диагностировать рак или помочь в выборе лечения.
- Рецепторы эстрогена и прогестерона: Могут быть изучены случаи рака груди, чтобы определить, кто является кандидатом на гормональную терапию.
- Гастрин: Может быть обнаружен на более высоких уровнях при гастриномах. Это может помочь в диагностике, лечении и прогнозировании рецидива. Повышенные результаты также могут наблюдаться при синдроме Золлингера-Эллисона.
- Рецептор 2 эпидермального фактора роста человека (HER2): Обнаруживается при некоторых формах рака молочной железы, раке легких, раке желудка и, реже, при других типах рака, таких как, например, некоторые виды рака слюнных желез. Люди с опухолями с повышенной экспрессией HER2 могут реагировать на терапию, направленную на HER2.
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): Может быть заказан во время обследования или лечения многих видов рака. Уровни обычно повышаются, когда рак прогрессирует или дает метастазы, но есть много других незлокачественных состояний, которые также могут вызывать повышение, например, анемия, заболевание почек и многие инфекции.
- Нейрон-специфическая энолаза (NSE): Используется для мониторинга карциноидов, островковых опухолей, нейробластом и мелкоклеточного рака легких.
- Филадельфийская хромосома (ген слияния BCR-ABL): Обнаруживается при хроническом миелолейкозе и остром лимфолейкозе.
- Лиганд запрограммированной смерти 1 (PD-L1): Может помочь определить, кто, скорее всего, отреагирует на иммунотерапию, которая помогает вашей иммунной системе распознавать раковые клетки и бороться с ними.
- Простатспецифический антиген (ПСА): Широко используется для скрининга рака простаты, хотя риск гипердиагностики ставит это под сомнение. Он до сих пор используется для отслеживания реакции на лечение.
- Тиреоглобулин: Используется для наблюдения за некоторыми видами рака щитовидной железы.