Плеврэктомия: все, что вам нужно знать

Содержание

• Что такое плеврэктомия?
• Цель плеврэктомии
• Как приготовиться
• Чего ожидать в день операции
• Восстановление
• Слово от Verywell

Плеврэктомия - это операция по удалению части плевры, двух тонких слоев тканей, окружающих легкие. Плеврэктомия чаще всего используется для предотвращения скопления жидкости в пространстве между плевральными оболочками (так называемого плеврального выпота), для повторного наполнения легких в случае их коллапса (пневмоторакс) или для лечения типа рака, поражающего плевру, который называется плевральным. мезотелиома.

Что такое плеврэктомия?

Плеврэктомия - это операция, используемая как у взрослых, так и у детей для лечения состояний, которые повреждают плевру и поражают легкие. Плевра состоит из париетальная плевра ближе всего к грудной стенке, висцеральная плевра ближе всего к легким, а плевральная полость между слоями содержится небольшое количество смазочной жидкости.

Существуют разные способы выполнения плеврэктомии, выбор которых может варьироваться в зависимости от состояния, которое лечат. К ним относятся такие методы, как:

• Торакотомия: Открытая операция, при которой делается разрез между ребрами для доступа к легким.
• Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS): Минимально инвазивная операция, при которой узкие хирургические инструменты и тонкий оптоволоконный эндоскоп (называемый торакоскопом) получают доступ к грудной полости через небольшие разрезы между ребрами.
• Плеврэктомия с декортикацией (ПД): Метод, используемый у людей с мезотелиомой плевры для удаления повреждений плевральной оболочки и любых опухолей в грудной полости.
• Тотальная париетальная плеврэктомия: Полное удаление париетальной плевры для лечения рецидивирующего пневмоторакса, в том числе вызванного хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), кистозным фиброзом, туберкулезом или раком легких.
• Резекция легочного клина с париетальной плеврэктомией (WRPP): Альтернативная двухэтапная операция, также используемая для лечения рецидивирующего пневмоторакса, при которой удаляется верхушка легкого с последующим полным удалением париетальной плевры.

Противопоказания

Плеврэктомия выполняется только в случае крайней необходимости, и есть несколько абсолютных противопоказаний к операции у людей с доброкачественными (незлокачественными) состояниями.Состояния, при которых обычно избегают плеврэктомии, включают:

• Непригодность для серьезной операции
• Наличие состояния легких, которое не позволяет полностью повторно наполнить легкие (если используется при пневмотораксе)

Если плеврэктомия используется для лечения злокачественного (ракового) состояния, возможные противопоказания включают:

• Наличие множественных опухолей, поражающих все легкое
• Наличие нескольких областей рака на грудной стенке
• Наличие рака легкого напротив первичной опухоли
• Тяжелое сердечное или респираторное заболевание у людей с плохой работоспособностью

Потенциальные риски

Все операции сопряжены с риском травм и осложнений. Наиболее частые, связанные с плеврэктомией, включают:

• Затрудненное дыхание
• Кровотечение
• Утечка воздуха из легких
• Грудная инфекция
• Пневмония

Многие из этих осложнений, такие как послеоперационная боль и затрудненное дыхание, возникают, когда сгустки крови заставляют ткани легких прилипать к стенке грудной клетки, образуя спайки. С другой стороны, удаление существующих спаек может вызвать кровотечение и утечку воздуха.

Некоторые из этих рисков могут быть уменьшены при использовании минимально инвазивной хирургии VATS, где это необходимо.

При использовании для лечения пневмоторакса от 2% до 5% людей, перенесших плеврэктомию, будут испытывать рецидив, обычно в течение шести месяцев.

Понимание рисков хирургического вмешательства

Цель плеврэктомии

В большинстве случаев плеврэктомия рекомендуется, когда другие менее инвазивные процедуры не помогают. Единственное исключение - мезотелиома на ранней стадии, при которой ее иногда используют в качестве первой линии лечения, если можно удалить весь рак.

Четыре общих показания к плеврэктомии:

• Рецидивирующий пневмоторакс: Коллапс легкого, классифицируемый как первичный спонтанный пневмоторакс (возникающие при отсутствии заболевания легких) или вторичный спонтанный пневмоторакс (возникает при заболевании легких)
• Доброкачественный плевральный выпот: Аномальное накопление жидкости в плевральной полости, не вызванное раком (например, может происходить при застойной сердечной недостаточности, тяжелых инфекциях легких и запущенном циррозе печени).
• Злокачественный плевральный выпот: Аномальное накопление жидкости, вызванное раком (чаще всего рак легких, рак груди или лимфома).
• Мезотелиома плевры: Тип рака, поражающий плевру, чаще всего связан с вдыханием асбеста.

Причины и факторы риска мезотелиомы

В зависимости от состояния, которое лечат, врач назначит анализы, которые помогут определить степень тяжести заболевания и выбрать наиболее подходящую хирургическую процедуру.

Состояние	Рекомендуемые тесты
Пневмоторакс	Рентгенограмма грудной клетки Компьютерная томография (КТ)
Доброкачественный плевральный выпот	Рентгенограмма грудной клетки Компьютерная томография (КТ) УЗИ грудной клетки Торакоцентез Анализ плевральной жидкости
Злокачественный плевральный выпот	Рентгенограмма грудной клетки Компьютерная томография (КТ) УЗИ грудной клетки Торакоцентез Анализ плевральной жидкости Торакоскопическая биопсия
Мезотелиома плевры	Компьютерная томография (КТ) Магнитно-резонансная томография (МРТ) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Бронхоскопия Игольная биопсия Торакоскопическая биопсия

Кроме того, врач должен убедиться, что вы подходите для операции, исходя из вашего возраста, общего состояния здоровья и типа операции, которую вы проходите. Предоперационные тесты, используемые при торакальной (грудной) хирургии, могут включать:

• Физический осмотр (Включая звуки дыхания, артериальное давление и частоту дыхания)
• Обзор вашей истории болезни (включая употребление табака и любую историю ХОБЛ, застойной сердечной недостаточности, апноэ во сне или стенокардии)
• Анализы крови (включая общий анализ крови, газы артериальной крови, глюкозу натощак и функциональные пробы печени)
• Спирометрия (используется для измерения функции легких, в первую очередь у людей с ХОБЛ)
• ЭКГ (используется для измерения электрической активности сердца, особенно у людей с известным или предполагаемым заболеванием сердца)

После того, как вы будете признаны годным для операции, вы встретитесь с хирургом, чтобы рассмотреть рекомендации, задать вопросы и запланировать процедуру.

Риски хирургического вмешательства у пожилых людей

Как приготовиться

Плеврэктомия - это стационарная процедура, требующая пребывания в больнице. Подготовка может варьироваться в зависимости от типа операции и состояния, которое лечат.

Если вы не уверены, почему была выбрана определенная хирургическая процедура, например торакотомия по сравнению с VATS, не стесняйтесь спросить хирурга, почему.

Основы стационарной хирургии

Расположение

Плеврэктомия проводится в операционной больницы. Операционная будет оборудована аппаратом электрокардиограммы (ЭКГ), наркозным аппаратом, аппаратом искусственной вентиляции легких, а для хирургии VATS - волоконно-оптическим торакоскопом с видеомонитором.

Что надеть

В рамках стационарной процедуры вас поместят в больницу и попросят переодеться в больничную одежду. Возьмите с собой только то, что вам нужно для вашего пребывания, в том числе туалетные принадлежности, мобильный телефон и зарядное устройство, дополнительное нижнее белье, удобный халат и тапочки. Ценные вещи оставьте дома.

21 предмет первой необходимости для пребывания в больнице

Еда и напитки

После полуночи накануне операции нельзя употреблять твердую пищу. Вы можете пить прозрачные жидкости за четыре часа до операции. В течение четырех часов нельзя ни есть, ни пить, в том числе жевательную резинку или леденцы.

Лекарства

Вам нужно будет прекратить прием некоторых лекарств, которые могут вызвать кровотечение. Некоторые необходимо будет прекратить или заменить уже за две недели до операции. Это включает:

• Антикоагулянты («разжижители крови»), такие как кумадин (варфарин) и плавикс (клопидогрель)
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) такие как аспирин, Адвил (ибупрофен), Целебрекс (целекоксиб) и Мобик (мелоксикам)

Всегда сообщайте своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, пищевые, травяные или развлекательные.

Что принести

Для госпитализации вам необходимо будет иметь при себе водительские права (или другую форму государственного удостоверения личности с фотографией) вместе со своей страховой картой. В зависимости от продолжительности вашего пребывания в больнице вы можете взять с собой дополнительную сменную одежду для возвращения домой и вещи, чтобы развлечься. Вам также может потребоваться кредитная карта, если вы решите получить что-нибудь в столовой больницы.

Кроме того, принесите с собой все лекарства от хронических болезней, которые вы принимаете, в идеале - в оригинальной бутылке с этикеткой с рецептом. Медперсонал обычно забирает их у вас при поступлении и отпускает вместе с любыми другими обезболивающими или лекарствами, которые вам пропишут во время вашего пребывания. Это также предотвращает неожиданное взаимодействие лекарств.

Хотя вам будет предоставлено место для хранения ваших вещей, больница обычно не несет ответственности за утерянные или украденные личные вещи. Если вы не можете позволить себе потерять что-то, например ноутбук, попросите друга или члена семьи принести его, когда они навещают, и забирать его домой, когда уходят.

Вам также нужно будет организовать, чтобы кто-то отвез вас домой после выписки. Даже минимально инвазивная операция VATS может привести к ограничению движений и ухудшить вашу способность управлять автомобилем.

Изменения образа жизни перед операцией

Независимо от состояния, которое лечат, врачи обычно рекомендуют бросить курить до плеврэктомии. Курение не только усложняет все заболевания легких, но и может замедлить выздоровление, нарушая кровоток в организме. Большинство врачей рекомендуют бросить курить за две-четыре недели до торакальной операции. При необходимости могут быть назначены средства для отказа от курения.

У людей с мезотелиомой или злокачественным плевральным выпотом отказ от сигарет улучшает реакцию на лечение рака и даже может положительно повлиять на время выживания.

Чтобы помочь выздоровлению, может быть рекомендована предоперационная легочная реабилитация. Обычно это включает ходьбу от двух до трех миль в день, если это возможно, и использование стимулирующего спирометра, который заставляет вас делать медленные, глубокие вдохи, чтобы укрепить легкие.

Лучший домашний тренажер для легочной реабилитации

Чего ожидать в день операции

Плевроскопия, независимо от используемой техники, считается серьезной операцией, требующей общей анестезии. Бригадой хирургов будет руководить торакальный хирург (также известный как кардиоторакальный хирург) в сопровождении анестезиолога, медсестры в операционной, медсестры-анестезиолога и медсестры и / или техника театра. Хирург-онколог, специализирующийся на онкологической хирургии, также имеет квалификацию для выполнения плеврэктомии.

В зависимости от цели операции плеврэктомия обычно занимает от двух до четырех часов.

Понимание периоперационных этапов хирургии

Перед операцией

В день операции вам нужно будет принять ванну с хирургическим дезинфицирующим средством и избегать любых ароматизаторов, кремов, дезодорантов или макияжа. Даже если вы не особенно волосаты, скорее всего, место операции придется побрить. (Не делайте этого самостоятельно; для выполнения этой задачи будет назначена медсестра.)

Медсестра также проведет ряд предоперационных процедур и проведет определенные приготовления. Это включает:

• Жизненно важные признаки (включая вашу температуру, частоту сердечных сокращений и артериальное давление)
• Анализы крови (Включая общий анализ крови и химию крови)
• Пульсоксиметрия (устройство, которое зажимается на вашем пальце для контроля кислорода в крови во время операции)
• ЭКГ мониторинг (включая прикрепление электродов к груди для подключения к аппарату ЭКГ)
• Внутривенное капельное (включая введение катетера в вену на руке для доставки лекарств и жидкостей)

Перед операцией анестезиолог посетит вас, чтобы дважды проверить наличие у вас аллергии на лекарства или побочных реакций на анестезию, которые могли возникнуть в прошлом. В большинстве случаев вы не увидите хирурга, пока вас не отвезут в операционную.

Риски общей анестезии, о которых вы должны знать

Во время операции

Плеврэктомия обычно выполняется под общей анестезией. Когда вы засыпаете, в горло вставляют эндотрахеальную трубку, чтобы дыхательные пути оставались открытыми и доставляли кислород и анестезию. Затем вас укладывают на бок в «положении лежа на боку», чтобы облегчить доступ к операционному полю.

В зависимости от используемой операции на груди будет сделан длинный разрез для раскрытия ребер (торакотомия) или между ребрами будут делаться меньшие разрезы «замочная скважина» без их разведения (VATS).

Получив доступ к грудной клетке, хирург осторожно отслаивает и удаляет один или несколько плевральных слоев. Излишки жидкости можно слить с помощью всасывающего вакуума. При поражении мезотелиомы путем декортикации можно удалить дополнительные ткани или опухоли.

Перед закрытием разреза устанавливаются дренажные трубки, чтобы помочь слить любую кровь или жидкость из грудной полости. Затем разрез закрывается, часто с помощью растворяющихся швов, которые не нужно снимать физически.

Как закрываются хирургические раны

После операции

После операции вас отвезут в отделение постанестезиологической помощи (PACU), где за вами будут постоянно наблюдать, пока вы не проснетесь от наркоза. В большинстве случаев вас затем отправляют в отделение интенсивной терапии (ICU), пока ваши жизненно важные функции не стабилизируются. Часто требуется переливание крови, особенно если выполнялась торакотомия.

Насколько рискованно переливание крови?

После полной стабилизации вас возвращают в хирургическое отделение, чтобы выздороветь и начать легочную реабилитацию. Продолжительность вашего пребывания и степень послеоперационного наблюдения зависят от цели и объема операции.

Физические нагрузки начинают, часто утром после операции или раньше, чтобы предотвратить образование сгустков и спаек. Также выполняются упражнения на глубокое дыхание, обычно с помощью стимулирующего спирометра, чтобы ваши легкие полностью расширились. Обезболивающие назначаются для облегчения послеоперационной боли.

В большинстве случаев грудную трубку удаляют, пока вы находитесь в больнице. Для этого нужно просто разрезать фиксирующий шов и закрыть рану хирургической лентой.

За исключением каких-либо осложнений, большинство людей могут покинуть больницу в течение недели после плеврэктомии. Некоторые люди могут быть выписаны раньше, а людям с серьезными заболеваниями может потребоваться более длительное пребывание.

Восстановление

Восстановление после плеврэктомии может отличаться в зависимости от вашего общего состояния здоровья до операции и объема самой операции. Для большинства людей полное выздоровление занимает около четырех недель, как правило, с помощью структурированной программы реабилитации и последующих посещений хирурга.

Некоторые люди, особенно те, кто перенёс операцию по ВТС, могут вернуться к работе (хотя и с ограниченными возможностями) в течение пары недель или даже раньше.

Выздоровление

После выписки из больницы вам будет назначена программа легочной реабилитации для восстановления функции легких и общего состояния здоровья. Это может быть физиотерапевт, имеющий опыт работы с легочными заболеваниями.

Как найти лучшего физиотерапевта

В первые дни после выписки вам нужно будет содержать хирургическую рану в чистоте и сухости, меняя повязку так часто, как вам советует врач или медсестра. При правильном уходе можно избежать послеоперационных инфекций.

Вам также следует избегать интенсивных физических нагрузок или поднимать что-либо тяжелее 5-10 фунтов, пока врач не скажет вам иное.

Когда вызывать врача

Немедленно позвоните своему хирургу, если после плеврэктомии у вас возникнут следующие симптомы:

• Высокая температура (более 101,5 F)
• Затрудненное дыхание или одышка
• Усиление боли, покраснения или отека в месте разреза;
• Гнойные выделения из раны с неприятным запахом
• Кашель с кровью или зеленовато-желтой слизью

Как избежать послеоперационных инфекций

Как справиться с восстановлением

Устранение послеоперационной боли - одна из важнейших неотложных задач после плеврэктомии, и врачи больше всех стараются избегать злоупотребления опиоидными препаратами, вызывающими привыкание.

В большинстве случаев рекомендуется принимать тайленол (ацетаминофен) в дозах от 500 до 1000 миллиграммов (мг) каждые шесть часов по мере необходимости. НПВП, такие как аспирин и ибупрофен, также можно использовать в низких дозах в сочетании с тайленолом (или в комбинации с ним). (Следует избегать более высоких доз НПВП, поскольку они могут способствовать кровотечению.)

Людям, перенесшим обширное хирургическое вмешательство, могут потребоваться более сильные опиоидные препараты короткого действия, такие как гидрокодон (от 5 до 10 мг каждые шесть часов) или оксикодон (5 мг каждые четыре часа). Даже в этом случае врачи не хотят прописывать препараты дольше. более трех дней из-за риска зависимости.

Боль также можно контролировать с помощью немедикаментозных методов лечения, таких как медитация, холодовая терапия и прогрессивное расслабление мышц.

Советы по управлению послеоперационной болью

Последующий уход

Через несколько дней вы посетите хирурга дома. Рентген грудной клетки или другие визуализационные исследования обычно назначают заранее, чтобы определить, насколько эффективна была операция, и убедиться, что нет послеоперационных осложнений. Также могут проводиться легочные функциональные пробы, чтобы измерить и контролировать вашу послеоперационную функцию легких.

В зависимости от состояния могут быть назначены дополнительные посещения пульмонолога, специализирующегося на заболеваниях легких, или онколога, специализирующегося на лечении рака. Если плеврэктомия использовалась для лечения мезотелиомы, операция часто сопровождается курсом химиотерапии и / или лучевой терапии.

Корректировка образа жизни

Большинство людей, перенесших плеврэктомию, полностью выздоравливают. Это не значит, что не нужно менять образ жизни. Это особенно верно в отношении курения сигарет, которое увеличивает риск рецидива рака, рецидива пневмоторакса и рецидива плеврального выпота.

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании существует множество средств для прекращения курения, классифицируемых как основные медицинские пособия (EHB), которые полностью покрываются страховкой - даже при многократных попытках бросить курить. Работая с врачом или терапевтом и / или присоединившись к группе поддержки, ваши шансы бросить курить увеличатся.

Если вы страдаете ожирением, важно придерживаться другого здорового образа жизни, включая снижение потребления алкоголя и снижение веса. Обе эти вещи могут способствовать повторному плевральному выпоту и пневмотораксу.

5 лучших советов по отказу от сигарет

Слово от Verywell

Плеврэктомия обычно хорошо переносится людьми, которым требуется операция, даже детьми. У людей с доброкачественными заболеваниями плеврэктомия может быть всем, что необходимо для полного решения проблемы.

У людей с мезотелиомой плеврэктомия иногда может вылечить заболевание на ранней стадии. Даже если излечение невозможно, операция может продлить выживаемость и улучшить качество жизни в рамках паллиативной помощи.

Важно помнить, что плеврэктомия - это серьезная операция, которая требует глубокого общения между вами и вашим хирургом, чтобы сделать осознанный выбор. Если вы не получаете нужных ответов, не стесняйтесь обратиться за консультацией к пульмонологу или онкологу, специализирующемуся на вашем состоянии.

Как получить второе мнение о хирургии