Содержание
Программа медицинского страхования детей (CHIP) - это партнерство между штатами и федеральным правительством, которое обеспечивает медицинское страхование нескольким миллионам детей в Соединенных Штатах и тысячам беременных женщин. Руководящие принципы, покрытие и стоимость варьируются от штата к штату.Программа CHIP похожа на Medicaid, которая также действует как партнерство между государством и федеральным правительством, но отличается от Medicare, которой управляет исключительно федеральное правительство. В некоторых штатах есть разные названия своих программ CHIP - например, в Аризоне CHIP называется KidsCare, в Колорадо - Child Health Plan Plus, а в Айове - Healthy and Well Kids в Айове.
На федеральном веб-сайте Insure Kids Now вы можете выбрать свой штат и направить вас к соответствующей программе Medicaid и / или CHIP.
Покрытие
Общее количество учащихся варьируется в зависимости от того, в какое время года вы смотрите на количество детей, зарегистрированных в CHIP. Поскольку право на участие зависит от дохода, семьи циклически входят в программу CHIP и выходят из нее в зависимости от обстоятельств занятости.
В 2017 финансовом году программа CHIP охватывала в общей сложности 9,46 миллиона детей. По состоянию на август 2018 года охватом CHIP было 6,5 миллиона человек.
У штатов есть возможность создать отдельную программу CHIP, использовать финансирование CHIP для расширения охвата Medicaid для детей или использовать комбинацию этих двух подходов. По состоянию на 2018 год существует 36 штатов с отдельными программами CHIP, но большинство из них также использовали финансирование CHIP для расширения Medicaid для детей.
Право на участие
Доход
Общее право на получение CHIP зависит от дохода. Почти все дети, охваченные программой CHIP, проживают в домохозяйствах с доходом, не превышающим 250% от уровня бедности (в 2018 году на семью из четырех человек он составлял 62 750 долларов США). Но право на участие варьируется от штата к штату.
Программа CHIP покрывает детей в семьях с доходом, который слишком высок для права на участие в программе Medicaid, но достаточно низок, чтобы предоставить частную медицинскую страховку может оказаться проблемой.
Около половины штатов взимают страховые взносы или вступительные взносы для CHIP, хотя общие взносы и совместное несение расходов не могут превышать 5% дохода семьи.
В Северной Дакоте самый низкий предел дохода для получения права на участие в программе CHIP, при этом охват распространяется только на домохозяйства с доходом до 170% от уровня бедности (в 2018 году это было 42 670 долларов США на семью из четырех человек). Айдахо, который ограничивает право на участие в программе CHIP домохозяйством с доходом до 185% от уровня бедности, является единственным другим штатом, который ограничивает право на участие в программе CHIP ниже 200% от уровня бедности.
В конце концов, Нью-Йорк предоставляет CHIP детям из семей с доходом до 400% от уровня бедности (100 400 долларов США на семью из четырех человек в 2018 году), а предел Нью-Джерси составляет 350% от уровня бедности.
Как показано в руководящих принципах, право детей на участие в программе Medicaid в некоторых штатах варьируется в зависимости от возраста ребенка, с более высокими пределами дохода для детей младшего возраста (младенцев и детей до пяти лет). Таким образом, в зависимости от штата ребенок может иметь право на участие в программе Medicaid в течение года или нескольких лет, а затем переходить на программу CHIP по мере взросления, даже без изменения дохода семьи.
Беременные женщины
Подавляющее большинство участников программы CHIP - дети, но в некоторых штатах охват также распространяется и на беременных женщин. Колорадо, Миссури, Нью-Джерси, Род-Айленд и Вирджиния имеют страховку CHIP для беременных женщин со скромным доходом. 16 штатов также используют финансирование CHIP для покрытия неродившихся детей, а это означает, что беременные женщины с соответствующими доходами получают страховое покрытие, связанное с беременностью, независимо от иммиграционного статуса.
Это обеспечивает важную подстраховку, когда беременная женщина не имеет права на участие в программе Medicaid из-за своего иммиграционного статуса; тем не менее, страхование неродившихся детей, финансируемое программой CHIP, не обязательно должно обеспечивать мать всесторонним медицинским страхованием, не связанным с беременностью.
заявка
Семьи могут подать заявку на получение CHIP напрямую через программу Medicaid / CHIP штата или через биржу медицинского страхования штата. В некоторых штатах биржа выполняет поверхностное определение права на участие, а затем отправляет данные в офис Medicaid / CHIP штата, который делает официальное определение права на участие.
В других штатах обмен проводит весь процесс определения права на участие, а затем передает данные о регистрации в офис Medicaid / CHIP штата.Подходы, применяемые каждым штатом, подробно описаны в центрах услуг Medicare и Medicaid.
Расходы
У штатов больше возможностей для взимания страховых взносов и совместного несения расходов в рамках программы CHIP, чем в случае Medicaid. Это связано с тем, что программа CHIP покрывает детей из семей, которые, как правило, более обеспечены, чем семьи, отвечающие критериям Medicaid. Однако общая сумма вступительных взносов, взносов и совместного несения расходов не может превышать 5% от дохода семьи.
В штатах, где действуют страховые взносы по программе CHIP, средний размер страховых взносов составляет около 18 долларов на ребенка в семьях с доходом 151% от уровня бедности и около 25 долларов на ребенка в семьях с доходом 201% от уровня бедности. Это лишь средние значения, и есть большие различия от одного штата к другому.
Помимо страховых взносов, во многих штатах существует совместная оплата своих программ CHIP с небольшими доплатами, когда ребенку требуется непрофилактическая медицинская помощь.
Другое покрытие
Программа CHIP предоставляется в зависимости от семейного дохода, независимо от того, имеют ли дети доступ к плану родителей, спонсируемому работодателем. Но есть 37 штатов, в которых программа Medicaid и / или CHIP может предоставить финансирование, чтобы помочь семьям, имеющим на это право, компенсировать расходы на зачисление детей на страховку, спонсируемую работодателем.
Если семья приобретает индивидуальную рыночную медицинскую страховку в обмен, субсидии на премию для компенсации стоимости частной страховки недоступны для детей, если они имеют право на CHIP.
Например, Колорадо предоставляет CHIP детям из семей с доходом до 260% от уровня бедности (это 65 260 долларов США на семью из четырех человек в 2018 году). Таким образом, если семья из четырех человек с семейным доходом в 65000 долларов подает заявку на план медицинского страхования в системе обмена Колорадо, они увидят, что премиальные субсидии доступны для родителей, но не для детей - это потому, что дети вместо этого имеют право на CHIP.
Семье по-прежнему будет разрешено покупать частное страховое покрытие для детей, если они захотят, но им придется платить полную цену за детскую часть страховых взносов.
В Нью-Йорке право на участие в программе CHIP распространяется на 400% уровня бедности, что также является пороговым значением для получения права на получение премиальной субсидии в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA). Дети в Нью-Йорке никогда не имеют права на получение премиальных субсидий при обмене, если семья имеет право на премиальные субсидии - это потому, что дети имеют право на получение CHIP.
Финансирование
Подавляющее большинство финансирования CHIP поступает от федерального правительства. В 2016 финансовом году расходы CHIP составили 15,6 млрд долларов, 92,5% из которых были профинансированы федеральным правительством. Остальные 7,5% выплатили Штаты.
CHIP должен периодически повторно авторизоваться Конгрессом. Текущее финансирование продлено до 2027 финансового года.
ЧИП был создан на основании Закона о сбалансированном бюджете 1997 года и действует с тех пор, как Конгресс несколько раз повторно санкционировал его. Совсем недавно, осенью 2017 года, федеральное финансирование CHIP фактически истекло, потому что Конгресс не согласился на продление - 2017 год был спорным годом для дебатов в Конгрессе о здравоохранении, и отмена ACA была в центре внимания на протяжении большей части года.
Финансирование закончилось 30 сентября 2017 года, и в штатах остались только средства, оставшиеся с прошлых лет, хотя в большинстве штатов этого хватило только на несколько месяцев.
В декабре 2017 года Конгресс санкционировал краткосрочное финансирование CHIP, а в январе 2018 года был принят закон о шестилетнем повторном разрешении. Он предусматривает федеральное финансирование CHIP до 2023 финансового года. Несколько недель спустя было принято бюджетное соглашение, в которое добавлено четыре больше лет финансирования CHIP. В настоящее время федеральное финансирование CHIP обеспечено до 2027 финансового года.
Как вы можете позволить себе медицинское страхование, если вы не имеете права на получение субсидии?