Содержание
Синдром приживления трансплантата - это осложнение, которое может возникнуть после трансплантации костного мозга, процедуры, также известной как трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.Приживление - это часть процесса трансплантации, когда организм принимает пересаженный костный мозг или стволовые клетки и начинает производить новые клетки крови. Синдром приживления - это воспалительная реакция в организме, которая до конца не изучена, хотя известно, что она возникает после обоих основных типов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: аутологичной (трансплантация от себя) и аллогенной (от другого, часто родственного донора).
Симптомы синдрома приживления могут имитировать симптомы болезни трансплантат против хозяина (РТПХ), когда донорский костный мозг или стволовые клетки считают клетки реципиента чужеродными и атакуют.
Причины
Точная причина синдрома приживления трансплантата неизвестна, но считается, что комбинация определенных клеточных сигналов и взаимодействий, вызывающих перепроизводство провоспалительных цитокинов (часть иммунного ответа), может играть важную роль.
Процесс сложен и включает несколько потенциальных факторов. Например, считается, что жидкость в легких вызвана клеточными сигналами, которые вызывают утечку крошечных капилляров.
Поскольку синдром приживления трансплантата наблюдается у разных типов доноров трансплантатов и разных типов трансплантатов, и поскольку синдром может отличаться от РТПХ и совпадает с восстановлением лейкоцитов, известных как гранулоциты, исследователи считают, что он, скорее всего, опосредован активированным белком. клетки крови и сигналы провоспалительных клеток.
Симптомы
Существует несколько возможных признаков и симптомов синдрома приживления трансплантата, некоторые из которых пациент не сможет обнаружить самостоятельно.
Большинство симптомов синдрома приживления трансплантата легкие, хотя некоторые могут быть серьезными и даже опасными для жизни. В самой крайней форме термин синдром асептического шока Это означает, что происходит коллапс системы кровообращения и полиорганная недостаточность.
Полезно рассматривать признаки и симптомы в контексте диагностических критериев, установленных Томасом Р. Спитцером, доктором медицины, клиническим исследователем Программы трансплантации костного мозга в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, штат Массачусетс, в 2001 году. Доктор Спитцер опубликовал основополагающую статью о синдроме приживления трансплантата, и с тех пор его критерии используются для постановки диагноза.
Основные критерии:
- Температура выше или равна 100,9 градуса по Фаренгейту без установленной инфекционной причины
- Красная сыпь, покрывающая более 25% тела, не вызванная инфекцией или приемом лекарств.
- Избыток жидкости в легких (отек легких), не вызванный проблемой с сердцем, как видно на сканировании изображений, и низкий уровень кислорода в крови (гипоксия)
Второстепенные критерии:
- Нарушение функции печени с определенными параметрами (билирубин более или равный 2 мг / дл или фермент трансаминаза больше или равный 2-кратному норме)
- Почечная недостаточность (креатинин сыворотки больше или равен 2x от исходного уровня)
- Увеличение веса (больше или равно 2,5% от веса тела до трансплантации)
- Временное замешательство или аномалии мозга, не объясненные другими причинами
Диагностика
Диагностика, основанная на вышеизложенном, требует наличия всех трех основных критериев или двух основных критериев и одного или нескольких второстепенных критериев в течение 96 часов (четырех дней) после приживления.
В то время как критерии доктора Спитцера широко использовались для диагностики синдрома приживления трансплантата (и он опубликовал результаты наблюдения в 2015 году), другой исследователь, Анджело Майолино, доктор медицинских наук, установил несколько иные диагностические критерии в 2004 году. Хотя они также включают лихорадку, сыпь. , и отек легких, с добавлением диареи, особенности достаточно различаются, чтобы вызвать споры среди экспертов.
Тем не менее, диагноз синдрома приживления трансплантата обычно ставится на основе этих коллективных критериев, которые устанавливаются на основе видимых симптомов пациента и потенциальных анализов крови на функцию печени и почек.
лечение
Во многих случаях синдром приживления проходит самостоятельно и не требует лечения.
Когда лечение необходимо, состояние, по-видимому, поддается лечению кортикостероидами (дексаметазомами) до тех пор, пока сохраняются симптомы, обычно менее недели.
Связь с другими условиями
Приживление означает, что вновь трансплантированные клетки укореняются и производятся в костном мозге, то есть когда они запускают процесс образования новых эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Взаимосвязь синдрома приживления других событий после трансплантации, которые имеют сходные черты, является спорной. Эти другие посттрансплантационные события включают такие состояния, как острая РТПХ, синдром до приживления трансплантата, токсичность, вызванная радиацией и лекарствами, а также инфекции, отдельно или в комбинации.
Синдром пре-приживления и синдром пери-приживления - это другие термины, которые ученые использовали для описания аналогичного набора симптомов, которые могут возникнуть примерно во время приживления трансплантата.
Синдром приживления также называют синдром утечки капилляров, который относится к одному из возможных механизмов, лежащих в основе синдрома. Из-за сочетания клеточных сигналов и взаимодействий, обнаруживаемых при синдроме приживления, мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры) становятся более проницаемыми, чем обычно, что приводит к аномальному скоплению избыточной жидкости в различных частях тела. Когда это происходит в легких, это называется некардиогенный отек легких.
Слово от Verywell
В настоящее время нет единого мнения о точном клиническом определении синдрома приживления трансплантата. Однако, учитывая, что это состояние возникает после серьезной медицинской процедуры, ваш врач будет следить за вашим прогрессом и сможет лучше всего поставить диагноз и назначить лечение. Обязательно сообщайте врачу о любых симптомах, которые у вас могут возникнуть.