Содержание
Если вы видели слова энтез, энтезит или энтезопатия в своих рентгеновских снимках или медицинских отчетах, возможно, терминология была вам незнакома. Давайте посмотрим на значение, а также на то, как оно связано с различными типами артрита и ревматических заболеваний.- Enthesis (множественное число: entheses) обычно относится к соединительной ткани, где сухожилия, связки или суставные капсулы прикрепляются к кости. Существует два типа энтезов: фиброзные энтезы и фиброзно-хрящевые энтезы. Хотя это классическое определение, более новое, более широкое определение предполагает, что энтез - это больше, чем просто сайт прикрепления или вставки, энтез функционирует как единица, которая включает в себя прилегающие ткани (например, кость и фиброхрящ, соединенные с синовиальной оболочкой). Единица упоминается как «комплекс органов энтезиса».
- Энтезопатия - это любое ненормальное состояние, которое влияет на энтезы (например, воспаление энтезов). Энтезопатия может быть вызвана воспалительным заболеванием, например псориатическим артритом, или состоянием, связанным с травмой или перегрузкой, например подошвенным фасциитом.
- Энтезит относится к воспалению энтезов.
Симптомы
Энтезит обычно сопровождается болью, скованностью и болезненностью в месте введения, иногда без большого отека. Однако при поражении крупных вставок нижних конечностей опухоль может быть значительной и заметной. Если отек отсутствует, энтезит бывает трудно распознать или заподозрить во время медицинского осмотра.
Энтезит часто встречается на следующих участках:
- пяточное сухожилие
- Надколенник
- Подошвенная фасция
- Надмыщелки локтей
- Колени
- Позвонки
- Илиакский гребень
Состояния, связанные с энтезитом
Энтезит может быть связан с воспалительными состояниями или может быть вызван механическим повреждением. Периферический энтезит характерен для всех спондилоартропатий, включая недифференцированный спондилоартрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, энтеропатический артрит и реактивный артрит.
Реактивный артрит - это форма артрита, которая возникает в результате инфекции. Отек реактивного артрита часто вызывается инфекцией в более удаленных частях тела, таких как мочевыводящие пути, кишечник или половые органы. Обычно суставы коленей, стоп и лодыжек являются мишенями для воспаления, вторичного по отношению к реактивному артриту. В частности, энтезит у людей с реактивным артритом обычно возникает в подошвенной фасции, костях таза или ахилловом сухожилии. Реактивный артрит на самом деле встречается редко и обычно проходит у большинства людей в течение года после начала.
Анкилозирующий спондилит - воспалительное заболевание, которое чаще всего встречается у мужчин. Воспаление при анкилозирующем спондилите поражает позвонки и заставляет их срастаться. Хронический энтезит сухожилий и связок позвонков - это первый шаг к окончательному сращению позвонков, которое является основным признаком анкилозирующего спондилита. Люди с анкилозирующим спондилитом также могут страдать энтезитом реберно-хрящевых или реберных суставов. Термин подошвенный апоневроз относится к утолщенной соединительной ткани, которая поддерживает свод стопы.
Другие состояния, связанные с энтезитом, включают тендинит ахиллова сухожилия, ревматоидный артрит, остеоартрит и диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH). Это может быть дегенеративная энтезопатия, развивающаяся при остеоартрите. Дегенеративные изменения, возникающие при изношенном остеоартрите, также влияют на фиброзные хрящи.
Визуализация для диагностики
Визуализация может помочь диагностировать энтезит, но используемый метод визуализации зависит от того, затронут ли осевой или периферический скелет. МРТ используется для осевого скелета. Ультразвук предпочтителен для периферического скелета. МРТ снова будет предпочтительнее для любых недоступных вставок.
лечение
Лечение энтезита зависит от основного состояния. Например, если энтезит вызван воспалительным заболеванием, лечение обычно направлено на лечение воспалительного полиартрита. В таких случаях лечение может включать:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- метотрексат
- Блокаторы TNF
- Физиотерапия
Если пероральные препараты неадекватны, можно использовать местные инъекции кортикостероидов. Биомеханические аспекты энтезита также решаются с помощью стелек и подушек.