Содержание
Гастропарез, также называемый задержкой опорожнения желудка, представляет собой заболевание, при котором желудок слишком долго опорожняет свое содержимое. Часто встречается у людей с диабетом 1 или 2 типа.Обзор
Гастропарез возникает, когда нервы желудка повреждены или перестают работать. Блуждающий нерв контролирует движение пищи по пищеварительному тракту. Если блуждающий нерв поврежден, мышцы желудка и кишечника не работают нормально, а движение пищи замедляется или прекращается.
Диабет может повредить блуждающий нерв, если уровень глюкозы в крови остается высоким в течение длительного периода времени. Высокий уровень глюкозы в крови вызывает химические изменения в нервах и повреждает кровеносные сосуды, которые переносят кислород и питательные вещества к нервам.
Причины
Гастропарез чаще всего вызывается:
- Сахарный диабет
- Поствирусные синдромы
- Нервная анорексия
- Операция на желудке или блуждающем нерве
- Лекарства, особенно холинолитики и наркотики (лекарства, замедляющие сокращение кишечника)
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (редко)
- Заболевания гладких мышц, такие как амилоидоз и склеродермия
- Заболевания нервной системы, включая абдоминальную мигрень и болезнь Паркинсона.
- Нарушения обмена веществ, включая гипотиреоз.
Признаки и симптомы
Эти симптомы могут быть легкими или тяжелыми, в зависимости от человека:
- Изжога
- Тошнота
- Рвота непереваренной пищей
- Раннее чувство сытости во время еды
- Потеря веса
- Вздутие живота
- Неустойчивый уровень глюкозы в крови
- Отсутствие аппетита
- Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
- Спазмы стенки желудка
Диагностические тесты
Диагноз гастропареза подтверждается одним или несколькими из следующих тестов:
- Рентгенография бария: После 12-часового голодания вы выпьете густую жидкость под названием барий, которая покрывает внутреннюю часть желудка, заставляя ее обнаруживаться на рентгеновском снимке. Как правило, после 12 часов голодания желудок будет пустым. Если рентген показывает пищу в желудке, вероятен гастропарез. Если рентген показывает пустой желудок, но врач все еще подозревает, что вы задержали опорожнение, возможно, вам придется повторить тест в другой день. В любой день человек с гастропарезом может нормально переваривать пищу, давая ложно нормальный результат теста. Если у вас диабет, у вашего врача могут быть специальные инструкции относительно голодания.
- Бариевый бифштекс: Вы будете есть пищу, содержащую барий, что позволит рентгенологу наблюдать за вашим желудком, пока он переваривает пищу. Время, необходимое для того, чтобы бариевая мука переварилась и покинула желудок, дает врачу представление о том, насколько хорошо желудок работает. Этот тест может помочь обнаружить проблемы опорожнения, которые не обнаруживаются на рентгеновском снимке жидкого бария. Фактически, люди, страдающие гастропарезом, связанным с диабетом, часто переваривают жидкость нормально, поэтому бариевый бифштекс может быть более полезным.
- Радиоизотопное опорожнение желудка: Вы будете есть пищу, содержащую радиоизотоп, слаборадиоактивное вещество, которое будет обнаружено на сканировании. Доза радиации от радиоизотопа мала и не опасна. После еды вы будете лежать под аппаратом, который обнаруживает радиоактивный изотоп и показывает изображение пищи в желудке и то, как быстро она покидает желудок. Гастропарез диагностируется, если через два часа в желудке остается более половины еды.
- Желудочная манометрия: Этот тест измеряет электрическую и мышечную активность желудка. Врач вводит тонкую трубку через горло в желудок. Трубка содержит провод, который измеряет электрическую и мышечную активность желудка при переваривании жидкостей и твердой пищи. Измерения показывают, как работает желудок и есть ли задержка с пищеварением.
- Анализы крови: Врач также может назначить лабораторные анализы для проверки показателей крови и измерения уровня химических веществ и электролитов.
Чтобы исключить другие причины гастропареза, кроме диабета, врач может провести верхнюю эндоскопию или ультразвуковое исследование.
- Верхняя эндоскопия: После введения успокаивающего средства врач пропускает через рот длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом, и осторожно направляет ее по пищеводу в желудок. Через эндоскоп врач может осмотреть слизистую оболочку желудка, чтобы проверить наличие аномалий.
- Ультразвук: Чтобы исключить заболевание желчного пузыря или панкреатит как источник проблемы, вам может быть назначено ультразвуковое исследование, при котором используются безвредные звуковые волны для определения и определения формы желчного пузыря и поджелудочной железы.
Осложнения
Если пища слишком долго задерживается в желудке, это может вызвать такие проблемы, как чрезмерный рост бактерий в результате ферментации пищи. Кроме того, пища может затвердеть в твердые массы, называемые безоарами, которые могут вызвать тошноту, рвоту и непроходимость желудка. Безоары могут быть опасны, если они блокируют прохождение пищи в тонкий кишечник.
Гастропарез также может усугубить диабет, усложняя контроль уровня глюкозы в крови. Когда пища, задержанная в желудке, наконец попадает в тонкий кишечник и всасывается, уровень глюкозы в крови повышается. Поскольку гастропарез делает опорожнение желудка непредсказуемым, уровень глюкозы в крови человека может быть нестабильным, и его трудно контролировать.
лечение
Основная цель лечения пареза желудка, связанного с диабетом, - восстановить контроль над уровнем глюкозы в крови. Лечение включает в себя инсулин, пероральные препараты, изменение того, что и когда вы едите, а в тяжелых случаях - зонды для кормления и внутривенное кормление.
Важно отметить, что в большинстве случаев лечение не излечивает гастропарез - обычно это хроническое заболевание. Лечение помогает вам справиться с этим состоянием, чтобы вы могли быть максимально здоровыми и комфортными.
Инсулин для контроля уровня глюкозы в крови
Если у вас гастропарез, ваша пища всасывается медленнее и в непредсказуемое время. Для контроля уровня глюкозы в крови вам может потребоваться:
- Чаще принимайте инсулин
- Принимайте инсулин после еды, а не до
- Часто проверяйте уровень глюкозы в крови после еды и при необходимости вводите инсулин.
Ваш врач даст вам конкретные инструкции в зависимости от ваших конкретных потребностей.
Медикамент
Для лечения пареза желудка используются несколько препаратов. Ваш врач может попробовать разные препараты или комбинации препаратов, чтобы найти наиболее эффективное лечение, в том числе:
- Метоклопрамид (Реглан): Этот препарат стимулирует сокращение мышц желудка, чтобы помочь пустить пищу. Это также помогает уменьшить тошноту и рвоту. Метоклопрамид принимают за 20-30 минут до еды и перед сном. Побочные эффекты этого препарата включают усталость, сонливость, а иногда и депрессию, беспокойство и проблемы с физическим движением.
- Эритромицин: Этот антибиотик также улучшает опорожнение желудка. Он работает за счет увеличения сокращений, которые заставляют пищу перемещаться по желудку. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту и спазмы в животе.
- Домперидон: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рассматривает домперидон, который использовался в других странах мира для лечения пареза желудка. Это активный агент, похожий на метоклопрамид. Это также помогает при тошноте.
- Прочие лекарства: Другие лекарства могут использоваться для лечения симптомов и проблем, связанных с гастропарезом. Например, противорвотное средство может помочь при тошноте и рвоте. Антибиотики избавят от бактериальной инфекции. Если у вас есть безоар, врач может использовать эндоскоп, чтобы ввести лекарство, которое его растворяет.
Изменения в диете
Изменение ваших привычек питания может помочь контролировать гастропарез. Ваш врач или диетолог даст вам конкретные инструкции, но вас могут попросить есть шесть небольших приемов пищи в день вместо трех больших. Если каждый раз, когда вы едите, в желудок поступает меньше пищи, он может не стать переполненным.
Кроме того, ваш врач или диетолог может посоветовать вам попробовать несколько жидких приемов пищи в день, пока уровень глюкозы в крови не стабилизируется, а гастропарез не будет исправлен. Жидкие блюда содержат все питательные вещества, содержащиеся в твердой пище, но могут легче и быстрее проходить через желудок.
Кроме того, ваш врач может порекомендовать вам избегать продуктов с высоким содержанием жиров и клетчатки. Жир естественным образом замедляет пищеварение - проблема, которая вам не нужна, если у вас гастропарез, - а клетчатка плохо переваривается. Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как апельсины и брокколи, содержат неперевариваемые вещества. Избегайте этих продуктов, потому что их неперевариваемая часть будет оставаться в желудке слишком долго и, возможно, образовывать безоары.
Питательная трубка
Если другие подходы не работают, вам может потребоваться операция по установке зонда для кормления. Трубка, называемая еюностомической трубкой, вводится через кожу брюшной полости в тонкий кишечник. Зонд для кормления позволяет вводить питательные вещества непосредственно в тонкий кишечник, минуя желудок. Вы получите специальный жидкий корм для использования с зондом.
Еюностомия особенно полезна, когда гастропарез препятствует поступлению питательных веществ и лекарств, необходимых для регулирования уровня глюкозы в крови, в кровоток. Избегая источника проблемы - желудка - и вводя питательные вещества и лекарства непосредственно в тонкий кишечник, вы гарантируете, что эти продукты перевариваются и быстро попадают в ваш кровоток. Зонд для еюностомии может быть временным и используется только при необходимости при тяжелом гастропарезе.
Парентеральное питание
Парентеральное питание относится к доставке питательных веществ непосредственно в кровоток, минуя пищеварительную систему. Ваш врач поместит тонкую трубку, называемую катетером, в грудную вену, оставив для нее отверстие за пределами кожи.
Для кормления вы прикрепляете к катетеру пакет с жидкими питательными веществами или лекарствами. Жидкость попадает в ваш кровоток через вену. Ваш врач скажет вам, какой вид жидкого питания использовать.
Этот подход является альтернативой ейностомической трубке и обычно является временным методом, позволяющим пережить тяжелый период гастропареза. Парентеральное питание применяется только при тяжелом гастропарезе и не помогает другими методами.
Другие варианты
Нейростимулятор желудка («кардиостимулятор») был разработан для помощи людям с гастропарезом. Кардиостимулятор - это электронное устройство с батарейным питанием, которое имплантируется хирургическим путем. Он излучает слабые электрические импульсы, которые стимулируют сокращения желудка, поэтому пища переваривается и перемещается из желудка в кишечник. Электрическая стимуляция также помогает контролировать тошноту и рвоту, связанные с гастропарезом.
Было показано, что использование ботулотоксина улучшает опорожнение желудка и улучшает симптомы гастропареза за счет уменьшения продолжительных сокращений мышц между желудком и тонкой кишкой (пилорический сфинктер). Токсин вводится в пилорический сфинктер.
Слово от Verywell
Это очень много информации, поэтому следует помнить о шести важных моментах:
- Гастропарез может возникнуть у людей с диабетом 1 или 2 типа.
- Гастропарез - это результат повреждения блуждающего нерва, который контролирует движение пищи по пищеварительной системе. Вместо того, чтобы нормально перемещаться по пищеварительному тракту, пища задерживается в желудке.
- Блуждающий нерв повреждается после многих лет плохого контроля уровня глюкозы в крови, что приводит к гастропарезу. В свою очередь, гастропарез способствует плохому контролю уровня глюкозы в крови.
- Симптомы гастропареза включают преждевременное чувство сытости, тошноту, рвоту и потерю веса.
- Гастропарез диагностируется с помощью таких тестов, как рентген, манометрия и сканирование.
- Лечение включает изменение того, когда и что вы едите, изменения типа инсулина и времени инъекций, пероральные лекарства, тощейостомию, парентеральное питание, кардиостимуляторы желудка или ботулотоксин.
Для получения дополнительной информации посетите Подразделение NIDDK по болезням пищеварения и питанию. Они поддерживают фундаментальные и клинические исследования нарушений моторики желудочно-кишечного тракта, включая гастропарез. Помимо прочего, исследователи изучают, могут ли экспериментальные лекарства облегчить или уменьшить симптомы пареза желудка, такие как вздутие живота, боль в животе, тошнота и рвота, или сократить время, необходимое желудку для опорожнения его содержимого после стандартного приема пищи.