Содержание
- Как работает нормирование здравоохранения
- Самооценка
- Нормирование страховщика здоровья
- Государственное нормирование здравоохранения
- Как понимание нормирования в здравоохранении может вам помочь
Как работает нормирование здравоохранения
Вы можете полагать, что если лечение доступно, независимо от его стоимости и независимо от того, есть ли шанс на положительный результат, оно должно быть доступно вам. Вы можете расстроиться, если вам скажут, что вы не можете этого получить или вам придется доплачивать за это. Однако, поскольку средства ограничены, ваши возможности также ограничены множеством способов.
Самооценка
Иногда люди ограничивают себя. Допустим, у вас появилась сыпь. У вас есть два варианта. Первый - это пойти к врачу, взяв на себя расходы за визит, а также за любые рецепты или тесты, которые он проводит.
Или вы можете выбрать безрецептурное лечение сыпи, которое намного дешевле. Вы также сэкономите время, отсрочку и неудобства обращения к врачу. Если вы выберете маршрут без посещения врача, то вы самостоятельно нормируете свое лечение и сэкономите деньги, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Вы рискуете, что ваше состояние не будет полностью диагностировано и не будет должным образом лечиться, что влечет за собой более высокие расходы в долгосрочной перспективе, чем обращение к врачу.
Нормирование страховщика здоровья
Медицинские страховые компании нормируют медицинское обслуживание, но они не называют это нормированием и даже не хотят, чтобы вы понимали, что это нормирование. Это называется «скрытым нормированием» или «неявным нормированием».
Когда страховые компании заботятся о рационе, это мера экономии денег, отчасти для общего блага, но также для сохранения прибыли или повышения заработной платы или по другим причинам, к которым их клиенты пренебрегают. Некоторые из их нормирования не позволяют страховым взносам становиться еще выше, а также позволяют страховщикам оставаться в бизнесе. Вот несколько способов рационализации ухода.
Медицинские страховые компании нормируют ваше лечение, ограничивая количество врачей, которых вы можете посещать, потому что они договариваются с этими врачами об оплате. Они будут платить только за посещение тех, с которыми они договорились о самых низких сборах.
Медицинские страховые компании распределяют медицинское обслуживание за счет доплат, франшиз и лимитов. На самом деле они действительно поощряют вас к самообеспечению. Зная, что определенная сумма вашего лечения будет оплачиваться из вашего кармана, вы можете отказаться от получения необходимого вам ухода или лекарства.
Медицинские страховые компании отказывают в предоставлении услуг или компенсации за услуги. Отказ в медицинской помощи, возможно, является наиболее понятной формой нормирования, поскольку вызывает возмущение и разочарование. Большинство пациентов не понимают, что это также аспект нормирования, на который больше всего влияют законы и постановления. Во многих случаях эти отрицания могут быть основаны на научных данных или доказательствах того, что лечение не работает, недостаточно эффективно или слишком ново.
- Многие пациенты разочарованы тем, что страховка не возместит расходы на альтернативное лечение. Страховщик скажет вам, что недостаточно доказательств того, что лечение подействует.
- Экспериментальные препараты, не отпускаемые по рецепту, или новые хирургические подходы слишком новы, чтобы продемонстрировать достаточные доказательства успеха, поэтому страховая компания не возмещает их.
- Врач может порекомендовать лечение, которое, как показано, приносит пользу только небольшому проценту людей, которые его использовали (обычно в очень сложных медицинских случаях), а также может быть очень дорогостоящим, поэтому страховая компания решит, что оно не стоит высоких затрат. для столь малой вероятности успеха.
Помните, конечно, что страховщик не отказывает в разрешении на лечение. Скорее отказывают в оплате лечения. Пациент все еще может участвовать в лечении, если она может оплатить его сама.
Государственное нормирование здравоохранения
Даже правительство скупает медицинские пайки. Разница между государственным нормированием и нормированием, проводимым страховщиками здоровья, заключается в том, что нет мотивации получения прибыли. Правительство через Medicare, Medicaid штата или другие программы максимально снижает расходы, чтобы удерживать более низкие налоги или распространять медицинскую помощь на других, что считается большим благом.
Хорошим примером государственного нормирования является дыра от пончиков Medicare. Пожилые люди знают, что они ограничены в сумме, которую они могут потратить на рецепты, потому что, если они тратят больше, это происходит из их собственных карманов.
Как понимание нормирования в здравоохранении может вам помочь
Есть несколько причин, по которым понимание нормирования в здравоохранении поможет вам.
- Если вы столкнетесь с отказом в медицинской помощи, вы будете знать, почему в ней отказано, и лучше поймете, как бороться с этим, если вы захотите это сделать.
- Дебаты по реформе здравоохранения включают аргументы о том, как следует обрабатывать платежи; должны ли это делать как государственные, так и частные плательщики, или Соединенные Штаты должны перейти к системе единого плательщика.
Некоторые эксперты по нормированию здравоохранения скажут вам, что нормирование частной медицинской страховки означает, что именно страховщики определяют, кто и какое лечение получает. Они ссылаются на тот факт, что то, какое лечение вы получаете, больше связано с тем, дает ли ваш страховщик разрешение, чем то, что вы и ваш врач считаете лучшим. Частные страховые компании утверждают, что если государство возьмет на себя все покрытие затрат на всю медицинскую помощь, тогда оно будет принимать решения о медицинском обслуживании пациентов.
Пациентам придется решить для себя, что они думают об общей картине. Но понимание того, как работает нормирование, сегодня поможет им понять, как получить необходимую помощь.