Содержание
- Разница между статусом стационара и статусом наблюдения
- Почему стационарное лечение или наблюдение имеет значение?
- пример
- Стационарное лечение по сравнению с наблюдением и покрытием Medicare в учреждениях квалифицированного сестринского ухода
Разница между статусом стационара и статусом наблюдения
Статус стационарного пациента - это то, что мы обычно воспринимаем как госпитализированный. Статус наблюдения - это разновидность амбулаторного статуса. Однако человек, находящийся под наблюдением в больнице, может провести несколько дней и ночей на самом деле в больнице, даже если технически он находится в амбулаторном режиме. Фактически, они могут находиться на той же больничной койке, рядом с больным.
Раньше наблюдение было способом удержать человека в больнице на короткое время, пока врачи пытались решить, достаточно ли он болен, чтобы нуждаться в стационарном лечении. Теперь наблюдаемые пациенты могут иногда оставаться в больнице в течение нескольких дней в зависимости от статуса наблюдения. Легко понять, насколько это может сбивать с толку пациентов, поскольку мы не склонны думать об амбулаторном лечении как о ночлеге в больнице.
Почему стационарное лечение или наблюдение имеет значение?
Если вы спите в одной больничной палате и получаете необходимое лечение, почему вам должно быть все равно, находитесь ли вы в стационаре или в статусе наблюдения? Вам следует проявлять осторожность, потому что разница может стоить вам сотни или тысячи долларов.
Для людей, участвующих в программе Medicare, различие между статусом стационарного пациента и статусом наблюдения имеет решающее значение с точки зрения покрытия услуг квалифицированного сестринского ухода после пребывания в больнице. Более подробно это описано ниже.
Ваша медицинская страховая компания или Medicare не будут оплачивать ваше пребывание в больнице в качестве пациента для наблюдения так же, как в случае стационарного лечения. Вместо этого они оплатят ваше пребывание в больнице, используя амбулаторные услуги, являющиеся частью вашего пособия по страхованию здоровья.
Ваша доля затрат на амбулаторные услуги, такие как статус наблюдения, может быть больше, чем ваша доля затрат на госпитализацию в стационаре.
Несмотря на сложность и запутанность, существуют правила или, по крайней мере, рекомендации, которым следуют ваш врач и больница при принятии решения о назначении вам статуса наблюдения в больнице или статуса стационара.
Чтобы понять, как работают правила наблюдения и почему больницы присваивают пациентам статус наблюдения, узнайте, почему вы будете платить больше.
пример
Г-н Смит приходит в отделение неотложной помощи с болью в груди. Не имея возможности точно сказать, есть ли у мистера Смита сердечный приступ, кардиолог, доктор Джонс, помещает мистера Смита в больницу для наблюдения.
Мистер Смит ночует в больничной палате, подключенной к кардиомонитору. В течение ночи медсестры регулярно проверяют его состояние. Он получает кислород и каждые несколько часов сдает анализы крови. Доктор Джонс, возможно, даже заказал более обширные анализы, чтобы определить состояние сердца мистера Смита.
Поздно вечером следующего дня, после двух дней и одной ночи в больнице, у доктора Джонса есть достаточно информации, чтобы определить, что у мистера Смита не было сердечного приступа. Мистера Смита отправляют домой.
Медицинская страховая компания г-на Смита оплачивает часть расходов на его пребывание в больнице в рамках страхового покрытия амбулаторных услуг г-на Смита. (Если г-н Смит имеет Medicare, часть B Medicare покроет часть расходов на наблюдение г-на Смита в больнице.)
Поскольку полис медицинского страхования г-на Смита предусматривает совместное страхование на 25% за амбулаторные услуги, г-н Смит оплачивает 25% стоимости каждого анализа крови и рентгеновского снимка. Он также оплачивает 25% платы за кислород, плату за мониторинг сердца и почасовую плату за услуги амбулаторного наблюдения в больнице.
Если бы г-н Смит получал те же самые услуги, что и стационарный пациент, а не на основании статуса наблюдения, в зависимости от типа покрытия, которое он имеет, он мог бы иметь единовременную доплату за госпитализацию, а его медицинская страховка покрыла бы остальные расходы.
Но для планов медицинского страхования также характерно учитывать госпитализацию в качестве франшизы по плану, а затем начать оценку сборов по совместному страхованию. В этом случае общая сумма задолженности мистера Смита могла оказаться примерно одинаковой в любом случае.
В рамках Original Medicare в 2019 году г-н Смит заплатил бы 1364 доллара за свое пребывание в больнице, если бы его считали стационарным, тогда как он заплатил бы 185 долларов плюс 20 процентов всех утвержденных Medicare расходов, если бы его пребывание считалось наблюдательным, а не стационарным. Таким образом, его расходы под наблюдением будут зависеть от того, какой объем услуг ему был предоставлен и сколько тестов было проведено (многие участники Medicare также имеют дополнительное покрытие в виде покрытия Medigap, Medicaid или пенсионных пособий по здоровью от предыдущего работодателя. , которые частично или полностью покрывают наличные расходы по программе Medicare).
Стационарное лечение по сравнению с наблюдением и покрытием Medicare в учреждениях квалифицированного сестринского ухода
Иногда пациенты достаточно здоровы, чтобы покинуть больницу, но еще недостаточно здоровы, чтобы вернуться домой. Для восполнения этого пробела можно использовать учреждения квалифицированного сестринского ухода. Например, пациенту, которому сделали замену коленного сустава, может потребоваться всего несколько дней в больнице, но он все равно может нуждаться в более низком уровне ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода, прежде чем он сможет вернуться домой.
Программа Original Medicare оплачивает уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода только в том случае, если ему предшествует как минимум трехдневное пребывание в стационаре (планы Medicare Advantage могут не выполнять это требование).
Если вы находитесь в больнице, но находитесь под наблюдением, а не в стационаре, это не засчитывается в ваши три дня. В этом случае после освобождения вы не сможете получить покрытие Medicare на время пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода.
Это одна из причин, по которой пациентам и их семьям важно понимать, используется ли статус стационарного или наблюдательного. Это требование трехдневного стационарного лечения может сбивать с толку пациентов, особенно если они не понимают, как пребывание в больнице можно классифицировать как амбулаторное лечение.
Защитники прав потребителей, законодатели и даже глава Центров услуг Medicare и Medicaid указали, что решение этой проблемы является приоритетом, поэтому еще неизвестно, будет ли правило трех дней применяться в будущем. Но в настоящее время для пациентов, особенно если они имеют Medicare, важно понимать, классифицируется ли их пребывание в больнице как стационарное или как наблюдение.