Содержание
В настоящее время нет лекарства от псориатического артрита (ПсА), воспалительного типа артрита, известного своей причиной воспаления суставов и кожи. Но лечение эффективно уменьшает симптомы, включая боль в суставах и отек. Постоянное лечение жизненно важно для предотвращения необратимого повреждения суставов, которое, как известно, вызывает ПсА.Поиск правильного лечения ПсА может быть трудным, особенно когда терапия первой линии, такая как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и традиционные противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (БПВП), включая метотрексат, оказываются неэффективными в лечении симптомы и боль. Затем ваш врач может порекомендовать биологические БПВП (биопрепараты), такие как Хумира (адалимумаб) и Энбрел (этанерцепт), если НПВП и традиционные БПВП не помогают, перестают работать, вызывают серьезные побочные эффекты, влияют на ваше здоровье или если вы просто предпочитаете меньше дозы лекарств.
Биопрепараты - это новейший класс лекарств, используемых для лечения ПсА и ряда других аутоиммунных заболеваний. Эти препараты значительно улучшили качество жизни людей с ПсА. Они созданы с помощью генной инженерии, чтобы действовать как натуральные вещества, которые обычно производит иммунная система. Биопрепараты не излечивают ПсА, но замедляют его развитие. Большинство биопрепаратов вводится путем инъекций, как правило, под кожу. Другие биопрепараты можно вводить в вену.
Типы биопрепаратов
Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)
- Цимзия (цертолизумаб пегол)
- Энбрел (этанерцепт)
- Хумира (адалимумаб)
- Ремикейд (инфликсимаб)
- Симпони (голимумаб)
- Симпони Ария (голимумаб)
Ингибиторы интерлейкина 12 и 23 (ИЛ-12/23)
- Стелара (устекинумаб)
Ингибиторы интерлейкина 17 (ИЛ-17)
- Козентикс (секукинумаб)
- Тальц (иксекизумаб)
- Силик (бродалумаб)
Ингибиторы Т-клеток
- Оренсия (абатацепт)
Ингибиторы интерлейкина 23 (ИЛ-23)
- Илумья (тилдракизумаб-асмн)
- Скиризи (рисанкизумаб-рзаа)
- Тремфья (гуселькумаб)
Вот причины, по которым вы и ваш врач можете подумать о переходе с традиционных DMARD на биопрепараты для лечения умеренного и тяжелого ПсА.
Побочные эффекты
БПВП, особенно метотрексат, известны тем, что вызывают побочные эффекты, включая язвы во рту, проблемы с желудочно-кишечным трактом, усталость, снижение лейкоцитов и нарушение функции печени. С другой стороны, биопрепараты действуют избирательно, а это значит, что они вызывают меньше побочных эффектов.
Это не означает, что биопрепараты не вызывают побочных эффектов. Фактически, наиболее частыми побочными эффектами при использовании биологических препаратов являются:
- Покраснение и сыпь в месте инъекции
- Повышенный риск серьезных инфекций, включая туберкулез - очень серьезную инфекцию легких.
- Симптомы, похожие на волчанку, включая боль в мышцах и суставах, выпадение волос и лихорадку.
Хотя биопрепараты редко, они также связаны с серьезными неврологическими расстройствами и осложнениями, включая рассеянный склероз (РС) и воспаление глазных нервов. Любой, кто принимает биопрепараты, может проходить частый мониторинг, который включает анализ ферментов печени и анализ крови.
Биопрепараты подходят не всем. Людям с активными инфекциями и ослабленной иммунной системой не следует использовать биопрепараты. Людям с сердечными заболеваниями, РС или семейным анамнезом РС следует избегать биопрепаратов-ингибиторов ФНО, которые нацелены на белки фактора некроза опухоли (ФНО), вырабатываемые белыми кровяными тельцами и несут ответственность за развитие воспаления.
Если вы принимаете DMARD, а побочные эффекты тяжелые и резкие, было бы неплохо поговорить со своим врачом о переходе на биологический препарат. Ваш врач может порекомендовать снизить дозу DMARD и добавить биологическое лечение, которое может помочь уменьшить побочные эффекты.
Небольшой ответ на лечение или его отсутствие
За последние 20 лет появилось множество биопрепаратов, дающих надежду людям, которые не получают облегчения от традиционных DMARD. Исследования показывают, что биопрепараты более эффективны, чем традиционные DMARD, в устранении симптомов, улучшении функций и качества жизни, а также уменьшении повреждений суставов у людей с ПсА.
Одно исследование 2019 года с участием людей, принимающих биологический секукинумаб для лечения ПсА, показало, что те, кто принимал препарат, имели «более низкие показатели прекращения приема, более высокую настойчивость и большую приверженность» лечению, чем пациенты, получавшие другие методы лечения.
В одном всеобъемлющем обзоре 2014 года рассматривались результаты 108 исследований людей с ревматоидным артритом, другим воспалительным артритом, который вызывает воспаление суставов, кожи и внутренних органов всего тела. В исследованиях участвовали люди, которым давали только биопрепараты, только метотрексат или их комбинацию. Участники исследования оценивались через шесть месяцев лечения. Исследователи смогли сделать вывод, что биопрепараты эффективны в уменьшении боли и воспаления, причем наибольшее улучшение наблюдается у людей, использующих комбинацию как биопрепаратов, так и традиционных БПВП.
Одно исследование 2011 года было направлено на оценку безопасности адалимумаба или циклоспорина - двух разных типов биопрепаратов - в качестве монотерапии или комбинированной терапии у людей с ПсА. Исследователи этого исследования обнаружили, что комбинированное лечение было не только безопасным, но и эффективным в плане значительного улучшения симптомов у людей с ПсА, особенно у тех, кто ранее не получал облегчения от метотрексата.
Исследователи, клиницисты и регулирующие органы, похоже, согласны с тем, что комбинированная терапия ПсА имеет смысл.
Новые симптомы
Новые симптомы или учащение обострений (периоды высокой активности заболевания) могут означать, что ваш текущий план лечения не работает. Поговорите со своим врачом о смене лечения, если текущие симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.
Новые или ухудшающиеся симптомы могут включать:
- Боль в спине и скованность
- Боль в разных суставах
- Поврежденные ногти
- Воспаление кишечника, включая кровавый стул и частую диарею.
- Опухшие пальцы рук и ног
- Воспаление глаз, боль, покраснение или помутнение зрения
- Сильная усталость
Ваш врач может также предложить биологическое лечение, если рентгеновские лучи начинают показывать признаки повреждения суставов или если ультразвуковое исследование показывает активное воспаление.
Меньше доз
Поговорите со своим врачом о своих предпочтениях и расписании, пока вы вдвоем сформулируете план лечения. Некоторые препараты для лечения псориаза доступны в форме таблеток, и их следует принимать ежедневно. Некоторые биопрепараты принимают один раз в неделю, каждые две недели или один раз в месяц. Стелара (устекинумаб), инъекционный биологический препарат, необходимо вводить каждые 12 недель после первых двух доз.
Если вы предпочитаете меньшее количество процедур, вам следует спросить своего врача о возможных вариантах.
Слово от Verywell
ПсА - это хроническое заболевание с длительным сроком действия, и качество вашей жизни будет зависеть от вашего полного плана лечения, который включает изменение образа жизни и прием лекарств. Если вы обнаружите, что недовольны своим текущим лечением или чувствуете, что лечение не помогает, поговорите со своим врачом о смене лекарства. Существуют различные виды биопрепаратов, одобренных для лечения ПсА, и многие другие находятся в стадии разработки, так что у вас есть и будет множество вариантов.
Будущее лечения псориатрических заболеваний