Содержание
- Что такое J-Pouch?
- Почему эту операцию обычно не делают при болезни Крона
- Итак, IPAA никогда не применяют при болезни Крона?
Что такое J-Pouch?
Хирургия J-мешочка обычно проводится людям с язвенным колитом либо при неэффективности медикаментозного лечения и симптомы становятся неуправляемыми, либо при наличии предраковых изменений в толстой кишке (толстой кишке). У определенного числа людей с язвенным колитом лекарства, доступные для лечения ВЗК, могут не помочь в начале ремиссии или облегчении симптомов, а качество жизни может быть настолько низким, что рассматривается возможность хирургического вмешательства. Люди с язвенным колитом подвергаются большему риску развития рака толстой кишки, и удаление толстой кишки часто рекомендуется, когда результаты биопсии толстой кишки показывают предраковое заболевание или рак.
При операции j-pouch удаляется толстая кишка вместе с частью или всей прямой кишкой. Последний отдел тонкой кишки используется для изготовления мешочка - обычно в форме буквы «J», но иногда также используются формы «S» и «W». Мешочек, сделанный из тонкой кишки, затем соединяется с анусом (или прямой кишкой, если она еще остается), что делает отхождение стула более «нормальным». Операция часто проводится в два этапа, но также может быть проведена в один или три этапа.
Почему эту операцию обычно не делают при болезни Крона
При язвенном колите заболевание и связанное с ним воспаление локализуются в толстой кишке. Удаление толстой кишки не является лекарством от ВЗК, но удаляет орган, наиболее пораженный болезнью. При болезни Крона любая часть пищеварительного тракта может быть поражена воспалением, и даже если толстая кишка будет удалена, болезнь Крона все равно может рецидивировать. Фактически, наиболее частыми местами воспаления у людей с болезнью Крона являются подвздошная кишка и толстый кишечник. Подвздошная кишка - это последний отдел тонкой кишки, который используется для изготовления мешочка в хирургии IPAA. Классическое объяснение состоит в том, что если болезнь Крона действительно влияет на сумку, она может «выйти из строя» и в конечном итоге ее придется удалить. Есть также пациенты, у которых был диагностирован язвенный колит, они перенесли операцию на мешочке, а позже диагноз был изменен на болезнь Крона (хотя это нечасто).
Однако исследования j-мешков у людей с болезнью Крона дали неоднозначные результаты. Некоторые исследования показывают, что около половины пациентов с болезнью Крона и j-pouch испытали повреждение сумки, и им потребовалось больше операций для ее удаления и создания постоянной илеостомы. Тем не менее, другие исследования показывают, что некоторые тщательно отобранные пациенты с определенными типами болезни Крона могут переносить хирургическое вмешательство. С появлением биологических методов лечения ВЗК (таких как Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri и Entyvio) у людей с болезнью Крона появилось больше вариантов лечения, чем когда-либо прежде.
Итак, IPAA никогда не применяют при болезни Крона?
Как и в большинстве случаев, касающихся ВЗК, есть исключения. В настоящее время среди ключевых лидеров общественного мнения ведутся споры о том, могут ли определенные пациенты с болезнью Крона получить j-pouch и справиться с этим. Есть несколько случаев, когда у людей с диагнозом колит Крона или неопределенного колита была сделана операция по методу j-pouch. Однако в этой группе пациентов выше риск осложнений и последующего разрушения кармана. Не было рандомизированных исследований j-мешочка у пациентов с болезнью Крона, которые могли бы предоставить достаточно качественных доказательств, чтобы так или иначе положить конец дискуссии.
Как и в случае со многими другими спорными темами в IBD, не существует доказанной лучшей стратегии. Любое решение о создании мешочка для пациентов с болезнью Крона должно приниматься только специализированными бригадами в центрах третичной помощи, которые имеют большой опыт и специализируются на лечении ВЗК.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст