Энциклопедия

Рефлюксная нефропатия

Posted on
Автор: Peter Berry
Дата создания: 20 Август 2021
Дата обновления: 19 Ноябрь 2024
Anonim
07 Клинический случай рефлюкс – нефропатии
Видео: 07 Клинический случай рефлюкс – нефропатии

Содержание

Рефлюксная нефропатия - это состояние, при котором почки повреждаются обратным потоком мочи в почку.


причины

Моча течет из каждой почки через трубки, называемые мочеточниками, и попадает в мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь полон, он сдавливает мочу через мочеиспускательный канал. При сдавливании мочевого пузыря моча не должна течь обратно в мочеточник. Каждый мочеточник имеет односторонний клапан, через который он попадает в мочевой пузырь, что препятствует оттоку мочи обратно в мочеточник.

Но у некоторых людей моча возвращается обратно в почку. Это называется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Со временем почки могут быть повреждены или повреждены этим рефлюксом. Это называется рефлюксной нефропатией.

Рефлюкс может возникать у людей, у которых мочеточники плохо прикреплены к мочевому пузырю или чьи клапаны плохо работают. Дети могут родиться с этой проблемой или иметь другие врожденные дефекты мочевыделительной системы, которые вызывают рефлюксную нефропатию.

Рефлюксная нефропатия может возникать при других состояниях, которые приводят к блокировке потока мочи, в том числе:


  • Обструкция мочевого пузыря, например, увеличение предстательной железы у мужчин
  • Камни мочевого пузыря
  • Нейрогенный мочевой пузырь, который может возникнуть у людей с рассеянным склерозом, повреждением спинного мозга, диабетом или другими нервными заболеваниями (неврологическими)

Рефлюксная нефропатия также может возникать при набухании мочеточников после трансплантации почки или при повреждении мочеточника.

Факторы риска рефлюксной нефропатии включают в себя:

  • Нарушения мочевыводящих путей
  • Личная или семейная история пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • Повторите инфекции мочевыводящих путей

симптомы

У некоторых людей нет симптомов рефлюксной нефропатии. Проблема может быть найдена, когда почечные тесты сделаны по другим причинам.

Если симптомы появляются, они могут быть похожи на:

  • Хроническая почечная недостаточность
  • Нефротический синдром
  • Инфекция мочевыводящих путей

Экзамены и тесты

Рефлюксная нефропатия часто встречается, когда ребенка проверяют на повторные инфекции мочевого пузыря. Если пузырно-мочеточниковый рефлюкс обнаружен, братья и сестры ребенка также могут быть проверены, потому что рефлюкс может работать в семьях.


Артериальное давление может быть высоким, и могут быть признаки и симптомы долговременного (хронического) заболевания почек.

Будут проведены анализы крови и мочи, которые могут включать:

  • БУХА - кровь
  • Креатинин - кровь
  • Клиренс креатинина - моча и кровь
  • Анализ мочи или 24-часовое исследование мочи
  • Культура мочи

Тесты изображений, которые могут быть выполнены, включают:

  • КТ брюшной полости
  • УЗИ мочевого пузыря
  • Внутривенная пиелограмма (IVP)
  • УЗИ почек
  • Радионуклидная цистограмма
  • Ретроградная пиелограмма
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания

лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс делится на 5 различных классов. Простой или мягкий рефлюкс часто попадает в I или II степень. Тяжесть рефлюкса и количество повреждений почек помогают определить лечение.

Простой, неосложненный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (называемый первичным рефлюксом) можно лечить с помощью:

  • Антибиотики, принимаемые каждый день для предотвращения инфекций мочевыводящих путей
  • Тщательный мониторинг функции почек
  • Повторные посевы мочи
  • Ежегодное УЗИ почек

Контроль артериального давления является наиболее важным способом замедления повреждения почек. Медицинский работник может назначать лекарства для контроля высокого кровяного давления. Часто используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

Операция обычно используется только у детей, которые не ответили на медикаментозную терапию.

Более тяжелый пузырно-мочеточниковый рефлюкс может потребоваться операция, особенно у детей, которые не реагируют на медикаментозную терапию. Операция по установке мочеточника обратно в мочевой пузырь (реимплантация мочеточника) может в некоторых случаях остановить рефлюксную нефропатию.

Более тяжелый рефлюкс может потребовать восстановительной хирургии. Этот тип хирургии может уменьшить количество и серьезность инфекций мочевых путей.

При необходимости люди будут лечиться от хронического заболевания почек.

Outlook (прогноз)

Результат варьируется в зависимости от тяжести рефлюкса. Некоторые люди с рефлюксной нефропатией не теряют функцию почек со временем, даже если их почки повреждены. Однако повреждение почек может быть постоянным. Если задействована только одна почка, другая почка должна продолжать нормально работать.

Рефлюксная нефропатия может вызвать почечную недостаточность у детей и взрослых.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть в результате этого состояния или его лечения включают в себя:

  • Закупорка мочеточника после операции
  • Хроническое заболевание почек
  • Хронические или повторные инфекции мочевыводящих путей
  • Хроническая почечная недостаточность, если вовлечены обе почки (может прогрессировать до терминальной стадии заболевания почек)
  • Почечная инфекция
  • Высокое кровяное давление
  • Нефротический синдром
  • Упорный рефлюкс
  • Рубцевание почек

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему провайдеру, если вы:

  • Есть симптомы рефлюксной нефропатии
  • Есть другие новые симптомы
  • Производят меньше мочи, чем обычно

профилактика

Быстрое лечение состояний, которые вызывают рефлюкс мочи в почку, может предотвратить рефлюксную нефропатию.

Альтернативные имена

Хронический атрофический пиелонефрит; Пузырно-мочеточниковый рефлюкс; Нефропатия - рефлюкс; Мочеточниковый рефлюкс

Изображений


  • Женские мочевыводящие пути


  • Мужской мочевой тракт


  • Цистоуретрограмма мочеиспускания


  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Рекомендации

Баккалоглу С.А., Шефер Ф. Болезни почек и мочевыводящих путей у детей. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Бреннер и Ректор Почки, 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 74.

Мэтьюз R, Mattoo TK. Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюксная нефропатия.В: Джонсон RJ, Feehally J, Floege J, ред. Комплексная клиническая нефрология, 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 63.

Дата пересмотра 01.08.2017

Обновленный: Walead Latif, доктор медицины, нефролог и клинический доцент, Медицинская школа Рутгерс, Ньюарк, Нью-Джерси. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, MD, MHA, медицинским директором, Brenda Conaway, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.