Желтуха новорожденных

Ноябрь 2024

Автор: Randy Alexander

Дата создания: 26 Апрель 2021

Дата обновления: 16 Ноябрь 2024

Видео: Желтуха новорожденных: причины, нужно ли лечение

Содержание

причины
симптомы
Экзамены и тесты
лечение
Outlook (прогноз)
Возможные осложнения
Когда обращаться к медицинскому работнику
профилактика
Альтернативные имена
Инструкция для пациента
Изображений
Рекомендации
Дата пересмотра 19.02.2017

Желтуха новорожденных возникает, когда у ребенка высокий уровень билирубина в крови. Билирубин - это желтое вещество, которое организм создает при замене старых красных кровяных клеток. Печень помогает расщепить вещество, чтобы его можно было удалить из организма в кале.

Высокий уровень билирубина делает кожу ребенка и белки глаз желтыми. Это называется желтуха.

причины

Уровень билирубина у ребенка после рождения может быть немного высоким.

Когда ребенок растет в утробе матери, плацента удаляет билирубин из тела ребенка. Плацента - это орган, который растет во время беременности, чтобы кормить ребенка. После рождения печень ребенка начинает выполнять эту работу. Может потребоваться некоторое время, чтобы печень ребенка смогла сделать это эффективно.

У большинства новорожденных наблюдается некоторое пожелтение кожи или желтуха. Это называется физиологическая желтуха. Это часто наиболее заметно, когда ребенку от 2 до 4 дней. В большинстве случаев это не вызывает проблем и проходит в течение 2 недель.

У новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, могут возникнуть два типа желтухи. Оба типа обычно безвредны.

Желтуха при грудном вскармливании наблюдается у грудных детей в течение первой недели жизни. Это чаще происходит, когда дети плохо кормят грудью или молоко матери медленно поступает.
Желтуха грудного молока может появиться у некоторых здоровых, вскармливаемых грудью детей после 7-го дня жизни. Это, вероятно, пик в течение недель 2 и 3, но может длиться на низких уровнях в течение месяца или больше. Проблема может быть связана с тем, как вещества в грудном молоке влияют на расщепление билирубина в печени. Желтуха грудного молока отличается от желтухи кормления грудью.

Сильная желтуха новорожденных может возникнуть, если у ребенка есть состояние, которое увеличивает количество эритроцитов, которые необходимо заменить в организме, например:

Ненормальные формы клеток крови (такие как серповидноклеточная анемия)
Несоответствие типов крови матери и ребенка (резус-несовместимость)
Кровотечение под кожей головы (цефалогематома), вызванное затрудненным родом
Более высокий уровень эритроцитов, который чаще встречается у младенцев малого гестационного возраста (SGA) и некоторых близнецов
Инфекционное заболевание
Недостаток определенных важных белков, называемых ферментами

Вещи, которые затрудняют удаление билирубина организмом ребенка, могут также привести к более сильной желтухе, включая:

Некоторые лекарства
Инфекции, присутствующие при рождении, такие как краснуха, сифилис и другие
Заболевания, которые поражают печень или желчевыводящие пути, такие как муковисцидоз или гепатит
Низкий уровень кислорода (гипоксия)
Инфекции (сепсис)
Много разных генетических или наследственных заболеваний

Дети, родившиеся слишком рано (недоношенные), более склонны к развитию желтухи, чем доношенные дети.

симптомы

Желтуха вызывает желтый цвет кожи. Цвет иногда начинается на лице, а затем распространяется вниз к груди, области живота, ног и подошв ног.

Иногда дети с тяжелой желтухой могут быть очень уставшими и плохо питаться.

Экзамены и тесты

Медицинские работники будут следить за признаками желтухи в больнице. После того, как новорожденный идет домой, члены семьи обычно замечают желтуху.

Любой младенец с желтухой должен сразу же измерять уровень билирубина. Это можно сделать с помощью анализа крови.

Многие больницы проверяют уровень общего билирубина у всех детей в возрасте около 24 часов. Больницы используют зонды, которые могут оценить уровень билирубина, просто прикоснувшись к коже. Высокие показания должны быть подтверждены анализами крови.

Вероятно, будут проведены следующие тесты:

Полный анализ крови
Тест Кумбса
Количество ретикулоцитов

Дальнейшее тестирование может потребоваться для детей, которые нуждаются в лечении или у которых уровень общего билирубина растет быстрее, чем ожидалось.

лечение

Лечение не требуется большую часть времени.

Когда лечение необходимо, тип будет зависеть от:

Уровень билирубина ребенка
Как быстро уровень поднимается
Был ли ребенок рожден рано (дети, родившиеся рано, чаще получают лечение при более низких уровнях билирубина)
Сколько лет ребенку

Ребенок будет нуждаться в лечении, если уровень билирубина слишком высок или повышается слишком быстро.

Ребенок с желтухой должен потреблять много жидкости с грудным молоком или смесью:

Кормить ребенка часто (до 12 раз в день), чтобы стимулировать частые испражнения. Они помогают удалить билирубин через стул. Спросите своего поставщика, прежде чем давать вашему новорожденному дополнительную смесь.
В редких случаях ребенок может получить дополнительные жидкости к IV.

Некоторых новорожденных нужно лечить до того, как они покинут больницу. Другим, возможно, придется вернуться в больницу, когда им будет несколько дней. Лечение в стационаре обычно длится от 1 до 2 дней.

Иногда специальные синие огни используются на детей, уровень которых очень высок. Эти огни работают, помогая сломать билирубин в коже. Это называется фототерапия.

Младенца помещают под эти огни в теплую закрытую кровать для поддержания постоянной температуры.
Ребенок будет носить только подгузник и специальные оттенки для глаз, чтобы защитить глаза.
Грудное вскармливание следует продолжать во время фототерапии, если это возможно.
В редких случаях ребенку может понадобиться внутривенная (IV) линия для доставки жидкости.

Если уровень билирубина не слишком высок или не растет быстро, вы можете проводить фототерапию в домашних условиях с помощью волоконно-оптического одеяла, в котором есть крошечные яркие огни. Вы также можете использовать кровать, которая светит от матраса.

Вы должны проводить световую терапию на коже вашего ребенка и кормить ребенка каждые 2–3 часа (от 10 до 12 раз в день).
Медсестра приедет к вам домой, чтобы научить вас пользоваться одеялом или кроватью и проверить вашего ребенка.
Медсестра будет возвращаться ежедневно, чтобы проверить вес вашего ребенка, кормление, кожу и уровень билирубина.
Вам будет предложено подсчитать количество мокрых и грязных подгузников.

В наиболее тяжелых случаях желтухи требуется обменное переливание крови. При этой процедуре кровь ребенка заменяется свежей кровью. Введение внутривенного иммуноглобулина детям с тяжелой желтухой также может быть эффективным для снижения уровня билирубина.

Outlook (прогноз)

Желтуха новорожденных в большинстве случаев не вредна. Для большинства детей желтуха улучшится без лечения в течение 1-2 недель.

Очень высокий уровень билирубина может повредить мозг. Это называется Kernicterus. Состояние почти всегда диагностируется до того, как уровень становится достаточно высоким, чтобы вызвать это повреждение. Лечение обычно эффективно.

Возможные осложнения

Редкие, но серьезные осложнения от высокого уровня билирубина включают в себя:

Церебральный паралич
Глухота
Ядерная желтуха, которая является повреждением головного мозга от очень высоких уровней билирубина

Когда обращаться к медицинскому работнику

Все дети должны быть осмотрены поставщиком в первые 5 дней жизни для проверки на желтуху:

Младенцы, которые проводят в больнице менее 24 часов, должны быть обследованы в возрасте 72 часов.
Младенцы, которых отправляют домой между 24 и 48 часами, должны быть снова обследованы в возрасте 96 часов.
Младенцы, которых отправляют домой между 48 и 72 часами, должны быть снова обследованы в возрасте 120 часов.

Желтуха является неотложной ситуацией, если у ребенка жар, он стал вялым или плохо питается. Желтуха может быть опасной у новорожденных с высоким риском.

Желтуха, как правило, НЕ опасна для детей, родившихся в доношенном возрасте и не имеющих других медицинских проблем. Позвоните провайдеру младенца, если:

Желтуха сильная (кожа ярко-желтая)
Желтуха продолжает увеличиваться после посещения новорожденного, длится дольше 2 недель или развиваются другие симптомы
Ноги, особенно подошвы, желтые

Поговорите с поставщиком вашего ребенка, если у вас есть вопросы.

профилактика

У новорожденных некоторая степень желтухи является нормальной и, вероятно, не поддается профилактике. Риск серьезной желтухи часто может быть уменьшен путем кормления детей по меньшей мере 8-12 раз в день в течение первых нескольких дней и путем тщательного выявления детей с высоким риском.

Все беременные женщины должны быть проверены на группу крови и необычные антитела. Если у матери резус-фактор отрицательный, рекомендуется последующее обследование пуповины ребенка. Это также может быть сделано, если группа крови матери положительна.

Тщательный мониторинг всех детей в течение первых 5 дней жизни может предотвратить большинство осложнений желтухи. Это включает:

Учитывая риск развития желтухи у ребенка
Проверка уровня билирубина в первый день или около того
Планирование по крайней мере одного последующего визита в первую неделю жизни для детей, отправленных домой из больницы через 72 часа

Альтернативные имена

Желтуха у новорожденного; Гипербилирубинемия новорожденных; Били огни - желтуха; Младенец - желтая кожа; Новорожденный - желтая кожа

Инструкция для пациента

Желтуха новорожденных - выделения
Желтуха новорожденных - о чем спросить своего врача

Изображений

Эритробластоз плода - микрофотография
Желтушный младенец
Обмен переливания - серия
Младенческая желтуха

Дата пересмотра 19.02.2017

Обновлено: Нил К. Канеширо, MD, MHA, клинический профессор педиатрии, Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, MD, MHA, медицинским директором, Brenda Conaway, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.