Содержание
МД могут быть найдены в широком диапазоне практик, включая частные практики, групповые практики, больницы, организации здравоохранения, учебные заведения и организации общественного здравоохранения.
Информация
Медицинская практика в Соединенных Штатах восходит к колониальным временам (начало 1600-х годов). В начале 17 века медицинская практика в Англии была разделена на три группы: врачи, хирурги и аптекари.
Врачи были замечены как элита. Чаще всего они имели высшее образование. Хирурги, как правило, обучались в больнице и проходили обучение. Они часто выполняли двойную роль парикмахера-хирурга. Аптекари также изучали свои роли (назначение, изготовление и продажа лекарств) через ученичество, иногда в больницах.
Это различие между медициной, хирургией и аптекой не сохранилось в колониальной Америке. Когда в Америку прибыли подготовленные университетом доктора медицины из Англии, они должны были также выполнить операцию и приготовить лекарства.
Медицинское общество Нью-Джерси, основанное в 1766 году, было первой организацией медицинских работников в колониях. Он был разработан, чтобы «сформировать программу, охватывающую все вопросы, наиболее важные для профессии: регулирование практики; образовательные стандарты для учеников; графики оплаты труда и кодекс этики». Позже эта организация стала Медицинским обществом Нью-Джерси.
Профессиональные общества начали регулировать медицинскую практику, проводя экспертизу и лицензирование практикующих специалистов уже в 1760 году. К началу 1800-х годов медицинские общества отвечали за установление правил, стандартов практики и сертификации врачей.
Следующим естественным шагом для таких обществ было разработать свои собственные программы подготовки врачей. Эти программы, связанные с обществом, назывались «патентованными» медицинскими колледжами.
Первой из этих патентованных программ был медицинский колледж Медицинского общества округа Нью-Йорк, основанный 12 марта 1807 года. Патентованные программы начали появляться повсюду. Они привлекли большое количество студентов, потому что они устранили две особенности медицинских вузов, связанных с университетами: долгое общее образование и длительный срок лекции.
Для решения многих злоупотреблений в медицинском образовании в мае 1846 года была проведена национальная конвенция. Предложения этой конвенции включали следующее:
- Стандартный кодекс этики для профессии
- Принятие единых стандартов высшего образования для врачей, в том числе курсы доведицинского образования
- Создание национальной медицинской ассоциации
5 мая 1847 года собралось около 200 делегатов, представляющих 40 медицинских обществ и 28 колледжей из 22 штатов и округа Колумбия. Они решили принять участие в первой сессии Американской медицинской ассоциации (АМА). Натаниэль Чепмен (1780-1853) был избран первым президентом ассоциации. АМА стала организацией, которая имеет большое влияние на вопросы, связанные со здравоохранением в Соединенных Штатах.
АМА устанавливает образовательные стандарты для врачей, в том числе следующие:
- Гуманитарное образование в области искусства и науки
- Свидетельство об окончании обучения до поступления в медицинский колледж
- Степень доктора медицины, которая охватывала 3 года обучения, включая две 6-месячные лекционные сессии, 3 месяца, посвященные диссекции, и как минимум одну 6-месячную сессию посещения больницы
В 1852 году стандарты были пересмотрены, чтобы добавить больше требований:
- Медицинские школы должны были предоставить 16-недельный курс обучения, который включал анатомию, медицину, хирургию, акушерство и химию
- Выпускникам должно быть не менее 21 года
- Студенты должны были пройти минимум 3 года обучения, 2 года из которых проходили под руководством приемлемого специалиста
Между 1802 и 1876 годами было создано 62 довольно стабильных медицинских училища. В 1810 году в Соединенных Штатах обучалось 650 студентов и 100 выпускников медицинских школ. К 1900 году это число возросло до 25 000 студентов и 5200 выпускников. Почти все эти выпускники были белыми мужчинами.
Даниэль Хейл Уильямс (1856-1931) был одним из первых чернокожих врачей. После окончания Северо-Западного университета в 1883 году доктор Уильямс практиковал хирургическое вмешательство в Чикаго, а позднее стал основной силой в создании больницы Provident, которая до сих пор обслуживает южную сторону Чикаго. Раньше темнокожие врачи считали невозможным получение привилегий практиковать медицину в больницах.
Элизабет Блэквелл (1821-1920), после окончания Женевского медицинского колледжа в северной части штата Нью-Йорк, стала первой женщиной, получившей степень доктора медицины в Соединенных Штатах.
Медицинская школа Университета Джона Хопкинса открылась в 1893 году. Она упоминается как первая медицинская школа в Америке «подлинного университетского типа» с адекватным оснащением, хорошо оснащенными лабораториями, современными преподавателями, занимающимися медицинскими исследованиями и обучением, и собственной больница, в которой подготовка врачей и лечение больных людей сочетается с оптимальным преимуществом обоих ». Он считается первым и образцом для всех последующих исследовательских университетов. Медицинская школа Джона Хопкинса послужила образцом для реорганизации медицинского образования. После этого многие некачественные медицинские школы закрылись.
Медицинские школы стали в основном дипломными заводами, за исключением нескольких школ в крупных городах. Два события изменили это. Первым был «Отчет Флекснера», опубликованный в 1910 году. Авраам Флекснер был ведущим педагогом, которого попросили изучать американские медицинские школы. Его крайне негативный отчет и рекомендации по улучшению привели к закрытию многих некачественных школ и созданию стандартов качества для настоящего медицинского образования.
Другое развитие произошло от сэра Уильяма Ослера, канадца, который был одним из величайших профессоров медицины в современной истории. Он работал в Университете Макгилла в Канаде, а затем в Университете Пенсильвании, прежде чем был принят на работу в качестве первого главного врача и одного из основателей Университета Джона Хопкинса. Там он организовал первое обучение по месту жительства и первым привел студентов к постели пациента. До этого студенты-медики изучали учебники только до тех пор, пока не вышли на практику, поэтому у них было мало практического опыта. Ослер также написал первый всеобъемлющий научный учебник по медицине, а затем отправился в Оксфорд в качестве профессора-регента, где он был посвящен в рыцари. Он установил ориентированный на пациента уход и многие этические и научные стандарты.
К 1930 году почти во всех медицинских школах для поступления требовалась степень гуманитарных наук, а учебные программы по медицине и хирургии составляли 3-4 года. Во многих штатах также требовалось, чтобы кандидаты проходили 1-летнюю стажировку в условиях больницы после получения степени в признанной медицинской школе, чтобы получить лицензию на медицинскую практику.
Американские врачи не стали специализироваться до середины 19 века. Люди, возражавшие против специализации, говорили, что «специальности действуют несправедливо по отношению к врачу общей практики, подразумевая, что он некомпетентен для правильного лечения определенных классов заболеваний». Они также сказали, что специализация имела тенденцию «унижать врача общей практики в глазах общественности». Однако, поскольку медицинские знания и методы расширились, многие врачи решили сосредоточиться на определенных конкретных областях и признать, что их набор навыков может быть более полезным в некоторых ситуациях.
Экономика также сыграла важную роль, потому что специалисты, как правило, получали более высокие доходы, чем врачи общей практики. Дискуссии между специалистами и специалистами общего профиля продолжаются, и в последнее время они были вызваны вопросами, связанными с современной реформой здравоохранения.
ОБЛАСТЬ ПРАКТИКИ
Медицинская практика включает в себя диагностику, лечение, коррекцию, консультирование или выписывание рецепта на любое заболевание, недуг, травму, немощь, уродство, боль или другое состояние человека, физическое или психическое, реальное или воображаемое.
РЕГУЛИРОВАНИЕ ПРОФЕССИИ
Медицина была первой из профессий, требующих лицензирования. В государственных законах о медицинском лицензировании определены «диагностика» и «лечение» состояний человека в медицине. Любой человек, который хотел поставить диагноз или лечить как часть профессии, мог быть обвинен в «практике медицины без лицензии».
Медицина, как и многие другие профессии, регулируется на нескольких разных уровнях:
- Медицинские школы должны придерживаться стандартов Американской ассоциации медицинских колледжей
- Лицензирование - это процесс, который происходит на уровне штата в соответствии с конкретными законами штата
- Сертификация устанавливается через национальные организации с последовательными национальными требованиями минимальных стандартов профессиональной практики
Выдачи: Все штаты требуют, чтобы кандидаты на получение лицензии MD были выпускниками утвержденной медицинской школы и проходили этапы 1–3 медицинского лицензирования США (USMLE). Шаги 1 и 2 завершаются в то время, когда они находятся в медицинской школе, а шаг 3 - после некоторой медицинской подготовки. (обычно от 12 до 18 месяцев, в зависимости от состояния). Люди, получившие медицинское образование в других странах, также должны соответствовать этим требованиям, прежде чем начать заниматься медициной в Соединенных Штатах.
С введением телемедицины возникла обеспокоенность по поводу того, как решать проблемы государственного лицензирования, когда лекарства распределяются между штатами посредством телекоммуникаций. Законы и руководящие принципы находятся в стадии рассмотрения. В некоторых штатах недавно были установлены процедуры признания лицензий врачей, практикующих в других штатах во время чрезвычайных ситуаций, таких как ураганы или землетрясения.
Сертификация: МД, желающие получить специализацию, должны завершить дополнительные 3–9 лет работы в аспирантуре по специальности, а затем сдать экзамены на аттестацию. Врачи, которые претендуют на практику по специальности, должны быть сертифицированы в этой конкретной области практики. Однако не все «сертификаты» поступают от признанных академических агентств. Наиболее надежные сертифицирующие агентства являются частью Американского совета медицинских специальностей. Многие больницы не разрешают врачам или хирургам проходить практику на своих сотрудниках, если они не сертифицированы по соответствующей специальности.
Альтернативные имена
врач
Изображений
Типы поставщиков медицинских услуг
Рекомендации
Гольдман Л., Шафер А.И. Подход к медицине, пациенту и медицинской профессии: медицина как ученая и гуманная профессия. В кн .: Голдман Л., Шафер А.И., ред. Гольдман-Сесил Медицина, 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 1.
Kaljee L, Стентон BF. Культурные проблемы в педиатрической помощи. В кн .: Клигман Р.М., Стентон Б.Ф., Сент-Джем Дж.В., Щор Н.Ф., ред. Нельсон Учебник педиатрии, 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 4.
Криг Р.М., Кукси Дж.А. Больница Провиденс: живое наследие. Чикаго, Иллинойс; Фонд Провидения, 1997.
Дата пересмотра 14.01.2017
Обновлено: Роберт Херд, доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии и этики здравоохранения, Университет Ксавье, Цинциннати, Огайо. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, MD, MHA, медицинским директором, Brenda Conaway, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.