Содержание
Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) вступил в силу 23 сентября 2010 года. Он включал в себя определенные права и средства защиты потребителей. Эти права и средства защиты помогают сделать медицинское страхование более справедливым и понятным.
Эти права должны быть предусмотрены страховыми планами на рынке медицинского страхования, а также большинством других видов медицинского страхования.
Некоторые права не могут быть охвачены некоторыми планами медицинского обслуживания, такими как отработанные планы медицинского страхования. Заплаченный план - это индивидуальный полис медицинского страхования, приобретенный 23 марта 2010 года или ранее.
Всегда проверяйте льготы вашего плана медицинского страхования, чтобы убедиться, какой тип покрытия у вас есть.
Информация
ПРАВА И ЗАЩИТЫ
Вот способы, которыми закон о здравоохранении защищает потребителей.
Вы должны быть покрыты, даже если у вас есть ранее существующее состояние.
- Никакой страховой план не может отклонить вас, взимать дополнительную плату или отказаться от оплаты основных медицинских пособий по любому состоянию, которое у вас было до начала вашего страхового покрытия.
- После того, как вы зарегистрируетесь, план не сможет отказать вам в покрытии или повысить ставки только на основании вашего здоровья.
- Программа Medicaid и Программа медицинского страхования детей (CHIP) также не могут отказать вам в покрытии или взимать с вас дополнительную плату в связи с ранее существовавшим заболеванием.
Вы имеете право на получение бесплатной профилактической помощи.
- Планы медицинского страхования должны покрывать определенные виды ухода за взрослыми и детьми без взимания с вас доплаты или сострахования.
- Профилактическая помощь включает в себя скрининг артериального давления, колоректальный скрининг, иммунизацию и другие виды профилактической помощи.
- Эта помощь должна предоставляться врачом, который участвует в вашем плане медицинского обслуживания.
У вас есть право остаться в плане медицинского страхования ваших родителей, если вам не исполнилось 26 лет.
Как правило, вы можете присоединиться к плану родителей и оставаться там до 26 лет, даже если вы:
- Жениться
- Иметь или усыновить ребенка
- Начать или оставить школу
- Жить в доме своих родителей или вне его
- Не подлежат налогообложению
- Отклонить предложение о покрытии на основе работы
Страховые компании не могут ограничивать годовой или пожизненный охват существенными льготами.
Согласно этому праву, страховые компании не могут устанавливать лимит на деньги, потраченные на основные пособия в течение всего времени, когда вы зарегистрированы в плане.
Основными пособиями по болезни являются 10 видов услуг, которые должны покрывать планы медицинского страхования. Некоторые планы охватывают больше услуг, другие могут немного отличаться в зависимости от штата. Проверьте льготы вашего плана медицинского страхования, чтобы узнать, что покрывает ваш план.
Основные преимущества для здоровья включают в себя:
- Амбулаторное лечение
- Службы спасения
- госпитализация
- Беременность, материнство и уход за новорожденным
- Услуги по охране психического здоровья и токсикомании
- Рецепты лекарств
- Реабилитационные услуги и устройства
- Управление хроническим заболеванием
- Лабораторные услуги
- Профилактика
- Управление болезнями
- Уход за зубами и зрение для детей (зрение взрослых и уход за зубами не включены)
Вы имеете право на получение понятной информации о ваших медицинских льготах.
Страховые компании должны предоставить:
- Краткое резюме преимуществ и покрытия (SBC), написанное на простом для понимания языке
- Глоссарий терминов, используемых в медицинской помощи и медицинском страховании
Вы можете использовать эту информацию для более удобного сравнения планов.
Вы защищены от необоснованного повышения страховой ставки.
Эти права защищены с помощью обзора ставки и правила 80/20.
Проверка ставки означает, что страховая компания должна публично объяснить любое повышение ставки на 10% или более, прежде чем увеличивать свою премию.
Правило 80/20 требует, чтобы страховые компании тратили не менее 80% денег, которые они получают от премий, на расходы на здравоохранение и повышение качества. Если компания этого не сделает, вы можете получить скидку от компании. Это относится ко всем планам медицинского страхования, даже к тем, которые выполнили
Вам не может быть отказано в покрытии, потому что вы ошиблись в своем заявлении.
Это относится к простым канцелярским ошибкам или оставлению информации, не необходимой для освещения. Покрытие может быть отменено в случае мошенничества или невыплаченных или просроченных премий.
Вы имеете право выбрать поставщика первичной медицинской помощи (PCP) из сети плана медицинского обслуживания.
Вам не нужно направление от вашего PCP, чтобы получить помощь от акушера / гинеколога. Вам также не нужно платить больше за неотложную медицинскую помощь за пределами сети вашего плана.
Вы защищены от возмездия работодателя.
Ваш работодатель не может уволить вас или отомстить вам:
- Если вы получаете премиальный налоговый кредит при покупке плана медицинского обслуживания на рынке
- Если вы сообщаете о нарушениях в отношении реформ Закона о доступном медицинском обслуживании
Вы имеете право обжаловать решение медицинской страховой компании.
Если ваш план медицинского страхования отклоняет или прекращает страховое покрытие, вы имеете право знать, почему и обжаловать это решение. Планы медицинского страхования должны сообщить вам, как вы можете обжаловать их решения. Если ситуация срочная, ваш план должен своевременно ее устранить.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРАВА
Планы медицинского страхования на рынке медицинского страхования и большинство планов медицинского страхования работодателей также должны предусматривать:
- Оборудование для грудного вскармливания и консультирование беременных и кормящих женщин
- Методы контрацепции и консультирование (исключения сделаны для религиозных работодателей и некоммерческих религиозных организаций)
Альтернативные имена
Права потребителей медицинских услуг; Права потребителя здравоохранения
Изображений
Типы поставщиков медицинских услуг
Рекомендации
Сайт Американского онкологического общества. Билль о правах пациента. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Обновлено 24 мая 2016 года. Доступ 3 апреля 2018 года.
Сайт CMS.gov. Реформы рынка медицинского страхования. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Доступ 3 апреля 2018 года.
Сайт Healthcare.gov. Медицинское страхование прав и средств защиты. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Доступ 3 апреля 2018 года.
Сайт Healthcare.gov. Какие страховые планы Marketplace покрывают. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Доступ 3 апреля 2018 года.
Дата пересмотра 15.04.2008
Обновлено: Линда Дж. Ворвик, доктор медицинских наук, клинический доцент, кафедра семейной медицины, UW Medicine, медицинский факультет, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, MD, MHA, медицинским директором, Brenda Conaway, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.