Содержание
- На чье покрытие влияет?
- Покрытие абортов по программе Medicaid
- А как насчет бирж медицинского страхования?
- Препятствие к страхованию здоровья для единого плательщика
- Будет ли поправка Хайда закреплена в законе? Или отменен?
Поправка, спонсируемая конгрессменом Генри Хайдом (Род-Айленд, штат Иллинойс), была принята в 1976 году, и, хотя она так и не стала постоянным законом, Конгресс ежегодно обновлял ее в течение последних четырех десятилетий, добавляя ее в качестве дополнения к законопроектам об ассигнованиях HHS. .
Единственными исключениями в соответствии с поправкой Хайда являются случаи, связанные с изнасилованием или инцестом, или когда жизнь матери находится в опасности.
На чье покрытие влияет?
Поправка в первую очередь касается женщин, охваченных программой Medicaid, но она также распространяется на Программу медицинского страхования детей, Индийские службы здравоохранения и Medicare (примерно миллион женщин детородного возраста охвачены программой Medicare, поскольку программа охватывает тех, кто с ограниченными возможностями помимо пожилых).
И аналогичные положения были приняты на протяжении многих лет, которые применяются к страхованию, предоставляемому женщинам в вооруженных силах (TRICARE), федеральным служащим, которые получают страхование через Программу медицинского страхования федеральных служащих, и женщинам, которые служат в Корпусе мира.
Запрет на освещение абортов для добровольцев Корпуса мира и женщин, служащих в вооруженных силах, фактически выходил за рамки требований поправки Хайда, с 1979 по 2014 год для добровольцев Корпуса мира и с 1981 по 2013 год для женщин в армии.
Закон об ассигнованиях Корпуса мира 1979 года включал полный запрет на аборты для добровольцев, независимо от изнасилования, инцеста или опасности для здоровья женщины. Этот запрет оставался в силе до 2014 года, когда новый закон об ассигнованиях распространил покрытие абортов на добровольцев Корпуса мира в случаях изнасилования или инцеста, или когда жизнь женщины окажется под угрозой из-за доношенной беременности. С тех пор добровольцы Корпуса мира получили покрытие абортов, эквивалентное тому, что предусмотрено Хайдской поправкой. То есть, это почти никогда не покрывается, но в случаях изнасилования, инцеста или опасности для жизни матери это так.
Начиная с 1981 года, для женщин, проходящих службу в армии, аборт покрывается только в том случае, если жизни женщины угрожает продолжение беременности. Но в 2013 году военное покрытие было расширено, и теперь оно включает в себя покрытие абортов в случаях изнасилования или инцеста, что привело его в соответствие с поправкой Хайда.
Покрытие абортов по программе Medicaid
Из-за поправки Хайда федеральные средства Medicaid (которые проходят через HHS) не могут использоваться для оплаты абортов, за исключением случаев изнасилования, инцеста или опасности для жизни матери.
Отчасти благодаря расширению Medicaid Законом о доступном медицинском обслуживании, две из каждых 10 американских женщин репродуктивного возраста охвачены программой Medicaid. Примерно две трети взрослых женщин, охваченных программой Medicaid, находятся в возрасте от 19 до 49 лет.
И непропорционально чаще аборты делают женщины с низким доходом. Почти половина абортов, произведенных в 2014 году, была сделана женщинами с доходом ниже уровня бедности, а полные три четверти абортов были сделаны женщинами с доходом ниже 200% от уровня бедности. Согласно Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA) , каждый с доходом до 138% от уровня бедности будет иметь доступ к Medicaid, но все еще 14 штатов отказались расширять Medicaid, и в 13 из них существует пробел в покрытии. Таким образом, некоторые женщины с доходом ниже уровня бедности не имеют реальной возможности получить медицинское страхование. Многие из остальных имеют Medicaid, хотя поправка Хайда блокирует федеральное финансирование Medicaid для абортов в большинстве случаев.
Но Medicaid финансируется совместно правительством штата и федеральным правительством. В 16 штатах государственные фонды Medicaid используются для покрытия абортов при обстоятельствах, отличных от изнасилования, инцеста или опасности для жизни матери:
- Аляска
- Калифорния
- Коннектикут
- Гавайи
- Иллинойс
- Мэн
- Мэриленд
- Массачусетс
- Миннесота
- Монтана
- Нью-Джерси
- Нью-Мексико
- Нью-Йорк
- Орегон
- Вермонт
- Вашингтон
Более чем в половине этих штатов предусмотрено дополнительное страховое покрытие Medicaid, финансируемое государством, на аборты по решению суда. В Аризоне также действует аналогичное постановление суда, но продолжает - в нарушение постановления суда - предоставлять финансирование Medicaid для абортов только в случаях изнасилования, инцеста или опасности для жизни матери.
А как насчет бирж медицинского страхования?
Поправка Хайда действительно играет роль в том, как страховое покрытие предоставляется и финансируется фондом медицинского страхования каждого штата (большая часть которого находится в ведении федерального правительства через HealthCare.gov).
Все индивидуальные рыночные планы, проданные с 2014 года, в том числе те, которые продаются на биржах, должны включать покрытие 10 основных льгот, определенных Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA). Хотя надлежащий уход за женщиной, противозачаточные средства и страхование беременности и родов - все необходимые льготы, аборт - нет. Но федеральные правила не запрещают страховым планам, отвечающим требованиям ACA, покрывать аборты.
Государства могут применять свои собственные правила в отношении того, могут ли планы медицинского страхования, продаваемые на бирже, обеспечивать страхование абортов. По состоянию на 2019 год было 34 штата, которые ввели свои собственные правила, ограничивающие доступ к услугам по прерыванию беременности по планам, продаваемым через биржу. В большинстве из них предусмотрены исключения, соответствующие поправке Хайда (например, случаи изнасилования, инцеста или опасности для жизни матери). А еще в восьми штатах по состоянию на 2019 год никакие планы, проданные через биржу, не включали услуги по прерыванию беременности, хотя штат не ввел запрет. Взаимодействие с другими людьми
Биржа - единственное место, где доступны премиальные субсидии, и защитники репродуктивных прав отметили, что в этих 34 штатах нет доступа к доступному медицинскому страхованию с покрытием абортов.
Но, с другой стороны, сторонники дискуссии отмечают, что в штатах, где разрешено страхование абортов на биржах, участникам, выступающим за аборты, может быть сложно определить, какие планы покрывают аборты, а какие нет. По состоянию на 2020 год есть пять штатов - Калифорния, Орегон, Вашингтон, Нью-Йорк и Мэн - где все планы, продаваемые на бирже, должны обеспечивать покрытие абортов, что создает этическую дилемму для участников, которые философски противостоят абортам. .
Планы медицинского страхования, продаваемые на биржах, частично финансируются за счет субсидий ACA. Таким образом, соблюдение Хайда поправки требует, чтобы медицинские страховые компании на биржах, которые предлагают страхование абортов, - помимо узких исключений, предусмотренных поправкой Хайда, - собирали два отдельных страховых взноса и держали их на разных счетах. Таким образом они обеспечивают использование субсидий только для компенсации стоимости страхового покрытия услуг, не связанных с абортами.
С точки зрения потребителя, пока это не было сложно, поскольку правила разрешили уплату полной страховой премии одним платежом, а перевозчик отделял суммы после получения платежа. Но к середине 2020 года это изменится. В соответствии с положениями правил, утвержденными администрацией Трампа в конце 2019 года, страховщики, предлагающие услуги по прерыванию беременности, не относящиеся к Hyde, должны будут направить участникам два отдельных счета - один за услуги по прерыванию беременности и один за остальные услуги, покрываемые планом. необходимо поручить зачисленным участникам оплатить два счета отдельными транзакциями. Взаимодействие с другими людьми
Защитники репродуктивных прав отмечают, что это изменение, вероятно, заставит страховщиков вообще прекратить предлагать услуги по прерыванию беременности, не относящиеся к Hyde, из-за административных расходов на отправку и обработку отдельных счетов.
Препятствие к страхованию здоровья для единого плательщика
Несмотря на то, что на выборах 2016 года она была решительно проиграна избирателями из Колорадо, сторонники системы единого плательщика попытались внедрить ColoradoCare, систему медицинского страхования, которая должна была вступить в силу в 2019 году. Неудивительно, что это предложение было отклонено консерваторами. Но это также было отклонено некоторыми прогрессивными группами, которые обычно выступали за предложение системы единого плательщика в области здравоохранения. Одна из проблем для прогрессивных защитников была связана с финансированием абортов.
NARAL Pro-Choice Colorado выступила против ColoradoCare на том основании, что это устранит страхование абортов в штате. Их обеспокоенность заключалась в том, что с 1984 года Конституция штата Колорадо запрещает использование государственных средств для оплаты абортов, за исключением случаев, когда это необходимо для предотвратить смерть женщины или будущего ребенка, если приложены все разумные усилия для сохранения жизни каждого ".
ColoradoCare финансировалась бы за счет средств штата и федерального бюджета согласно Закону о доступном медицинском обслуживании 1332 Innovation waiver. Хотя информация ColoradoCare, опубликованная перед выборами, не упоминала об абортах вообще, сторонники выбора считали, что план не мог бы обеспечить финансирование абортов, и они беспокоились, что женщины в Колорадо, которые уже если бы страхование абортов осуществлялось частной страховкой, они потеряли бы доступ к страхованию абортов в рамках ColoradoCare.
Аналогичные опасения были высказаны в отношении подхода «Medicare для всех», к которому призывает сенатор Берни Сандерс (демократ, штат Вермонт). Поскольку план Сандерса в значительной степени упразднит частные планы (в которых покрытие абортов широко доступно) и заменит их медицинским страхованием, финансируемым из федерального бюджета, под надзором HHS (и, следовательно, подпадающим под действие поправки Хайда), миллионы женщин потенциально потеряют страхование здоровья на аборт. Но Сандерс пояснил, что его предложение по реформе здравоохранения включает отмену поправки Хайда. Если это удастся, охват абортов больше не будет ограничиваться федеральными программами здравоохранения.
Будет ли поправка Хайда закреплена в законе? Или отменен?
В то время как демократы призывали к полной отмене поправки Хайда, Платформа Республиканской партии 2016 года призвала закрепить ее в законе.
В сентябре 2016 года Дональд Трамп, который позже той осенью победил на президентских выборах, написал письмо, в котором он вдвое усилил свое несогласие с абортами, включая свои планы назначить в Верховный суд судей, выступающих против абортов, и свое желание добиться того, чтобы Поправка Хайда - постоянный закон (с 2020 года Трамп назначил двух судей в Верховный суд).
И в 2017 году Палата представителей приняла закон, который сделал бы поправку Хайда постоянной (в отличие от всадника, который должен постоянно обновляться Конгрессом), но он не прошел в Сенате.
Но, как отмечалось выше, сенатор Берни Сандерс, который баллотируется в президенты от Демократической партии в 2020 году, предложил программу «Бесплатное медицинское обслуживание для всех», которая предполагает полную отмену поправки Хайда. И несколько других главных претендентов на выдвижение от Демократической партии выразили поддержку отмене поправки Хайда. Но законопроект о расходах, принятый палатой представителей в 2019 году, включал поправку Хайда, несмотря на то, что демократы теперь имеют большинство в палате. Взаимодействие с другими людьми
Поправка Хайда остается политическим горячим картофелем. Еще неизвестно, станет ли он постоянным, будет ли он отменен или будет добавлен в счета будущих расходов.