Серотониновый синдром

Ноябрь 2024

Автор: Peter Berry

Дата создания: 12 Август 2021

Дата обновления: 17 Ноябрь 2024

Содержание

причины
симптомы
Экзамены и тесты
лечение
Outlook (прогноз)
Возможные осложнения
Когда обращаться к медицинскому работнику
профилактика
Альтернативные имена
Рекомендации
Дата пересмотра 5/5/2018

Серотониновый синдром (СС) является потенциально опасной для жизни лекарственной реакцией. Это приводит к тому, что в организме слишком много серотонина, химического вещества, вырабатываемого нервными клетками.

причины

SS чаще всего возникает, когда два лекарства, которые влияют на уровень серотонина в организме, принимаются вместе. Лекарства приводят к тому, что слишком много серотонина выделяется или остается в области мозга.

Например, у вас может развиться этот синдром, если вы принимаете лекарства от мигрени, называемые триптанами, вместе с антидепрессантами, называемыми селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина / норэпинефрина (СИОЗС).

Общие СИОЗС включают циталопрам (Celexa), сертралин (Zoloft), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и эсциталопрам (Lexapro). SSNRIs включают дулоксетин (Cymbalta) и венлафаксин (Effexor). Обычные триптаны включают суматриптан (Imitrex), золмитриптан (Zomig), фроватриптан (Frova), ризатриптан (Maxalt), алмотриптан (Axert), наратриптан (Amerge) и элетриптан (Relpax).

Если вы принимаете эти лекарства, обязательно прочитайте предупреждение на упаковке. Он говорит вам о потенциальном риске синдрома серотонина. Тем не менее, не прекращайте принимать лекарства. Поговорите со своим врачом о ваших проблемах в первую очередь.

SS чаще возникает при запуске или увеличении лекарства.

Старые антидепрессанты, называемые ингибиторами моноаминоксидазы (MAOIs), также могут вызывать СС у лекарств, описанных выше, а также меперидин (демерол, обезболивающее) или декстрометорфан (лекарство от кашля).

Наркотики злоупотребления, такие как экстази, ЛСД, кокаин и амфетамины, также были связаны с СС.

симптомы

Симптомы проявляются в течение нескольких минут или часов и могут включать:

Агитация или беспокойство
Ненормальные движения глаз
понос
Быстрое сердцебиение и высокое кровяное давление
Галлюцинации
Повышенная температура тела
Потеря координации
Тошнота и рвота
Гиперактивные рефлексы
Быстрые изменения кровяного давления

Экзамены и тесты

Диагноз обычно ставят, задавая человеку вопросы об истории болезни, в том числе о типах лекарств.

Чтобы поставить диагноз СС, человек должен был принимать препарат, который изменяет уровень серотонина в организме (серотонинергический препарат) и иметь по крайней мере три из следующих признаков или симптомов:

ажитация
Аномальные движения глаз (глазной клонус, это ключевой вывод в установлении диагноза СС)
понос
Сильная потливость не из-за активности
лихорадка
Изменения психического статуса, такие как спутанность сознания или гипомания
Мышечные спазмы (миоклонус)
Гиперактивные рефлексы (гиперрефлексия)
Дрожа
Тремор
Несогласованные движения (атаксия)

SS не диагностируется до тех пор, пока не будут исключены все другие возможные причины. Это может включать инфекции, интоксикации, нарушения обмена веществ и гормонов, а также отмену наркотиков или алкоголя. Некоторые симптомы СС могут имитировать симптомы, вызванные передозировкой кокаина, лития или ИМАО.

Если человек только начал принимать или увеличил дозу транквилизатора (нейролептического препарата), будут рассмотрены другие состояния, такие как нейролептический злокачественный синдром (NMS).

Тесты могут включать в себя:

Культуры крови (для проверки на инфекцию)
Полный анализ крови (CBC)
КТ головного мозга
Лекарственный (токсикологический) и алкогольный скрининг
Уровень электролита
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Функциональные пробы почек и печени
Функциональные тесты щитовидной железы

лечение

Люди с СС, скорее всего, будут находиться в больнице не менее 24 часов для тщательного наблюдения.

Лечение может включать в себя:

Бензодиазепиновые препараты, такие как диазепам (валиум) или лоразепам (ативан), для уменьшения возбуждения, судорожных движений и жесткости мышц
Cyproheptadine (Periactin), препарат, который блокирует выработку серотонина
Внутривенные (через вену) жидкости
Снятие лекарств, вызвавших синдром

В опасных для жизни случаях для предотвращения дальнейшего повреждения мышц потребуются медикаменты, которые сохраняют мышцы (парализуют их), а также временная дыхательная трубка и дыхательный аппарат.

Outlook (прогноз)

Люди могут медленно ухудшаться и могут серьезно заболеть, если не будут быстро лечиться. Без лечения СС может быть смертельным. При лечении симптомы обычно проходят менее чем за 24 часа.

Возможные осложнения

Неконтролируемые мышечные спазмы могут привести к серьезному распаду мышц. Продукты, образующиеся при разрушении мышц, попадают в кровь и в конечном итоге проходят через почки. Это может вызвать серьезное повреждение почек, если SS не распознается и не обрабатывается должным образом.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Если у вас есть симптомы серотонинового синдрома, немедленно позвоните своему врачу.

профилактика

Всегда говорите своим поставщикам, какие лекарства вы принимаете. Следует внимательно следить за людьми, которые принимают триптаны с СИОЗС или СИОЗС, особенно сразу после начала приема лекарства или увеличения его дозы.

Альтернативные имена

Hyperserotonemia; Серотонергический синдром; Токсичность серотонина; СИОЗС - серотониновый синдром; МАО - серотониновый синдром

Дата пересмотра 5/5/2018

Обновлено: Джейкоб Л. Хеллер, MD, MHA, неотложной медицинской помощи, Emeritus, Вирджиния Мейсон медицинский центр, Сиэтл, штат Вашингтон. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, MD, MHA, медицинским директором, Brenda Conaway, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.