Содержание
Бескаменная болезнь желчного пузыря - это воспаление желчного пузыря без камней в желчном пузыре. Симптомы бескаменного заболевания желчного пузыря аналогичны симптомам острого (внезапного, тяжелого) холецистита, вызванного желчными камнями. Острый холецистит - это заболевание, сопровождающееся тяжелым воспалением желчного пузыря, обычно вызываемое желчными камнями, но не всегда. Бескаменные средства без камней (камней).Риск бескаменного заболевания желчного пузыря повышается, если у вас есть сопутствующее заболевание, такое как длительное заболевание, тяжелая травма (например, ожоги третьей степени) или серьезное заболевание.
Состояние может быть хроническим (медленно прогрессирующим с перемежающимися или неопределенными симптомами) или острым (быстроразвивающимся, тяжелым). Бескаменное заболевание желчного пузыря чаще встречается у людей в критическом состоянии, например, в отделении интенсивной терапии (ОИТ). .
Осложнения некалькулезной болезни желчного пузыря могут быть очень серьезными, поэтому она считается потенциально опасным для жизни заболеванием.
Симптомы некалькулезной болезни желчного пузыря
Симптомы бескаменной болезни желчного пузыря сложно отличить от других воспалительных состояний желчного пузыря. Легкие симптомы могут включать:
- Отрыжка
- Тошнота и рвота
- Непереносимость пищи
Тяжелые симптомы могут развиваться внезапно, начало тяжелых симптомов может включать:
- Сильная боль в правом верхнем квадранте живота
- Высокая температура
- Симптомы острого холецистита (включая тошноту и рвоту, лихорадку, озноб, желтоватый оттенок белков глаз или кожи, вздутие живота, боль, которая обычно возникает после еды)
- Растянутый желчный пузырь, который врач может прощупать (ощупать) при физикальном осмотре
- Повышение уровня лейкоцитов (что обычно присутствует, но не всегда)
Может присутствовать хроническая (медленно развивающаяся) форма бескаменной болезни желчного пузыря. При хроническом бескаменном холецистите симптомы более продолжительны и могут быть менее тяжелыми. Симптомы также могут быть более прерывистыми и расплывчатыми. Но при остром бескаменном заболевании желчного пузыря человек очень болен, может иметь сепсис (бактериальная инфекция в кровотоке) и часто находится в условиях больницы интенсивной терапии. Часто человек с острым некалькулезным заболеванием желчного пузыря находился в больнице по поводу какого-либо серьезного заболевания или восстанавливается после серьезной операции.
Причины
Существует много различных основных причин дисфункции желчного пузыря, к наиболее частым причинам относятся:
- Пост в течение длительного периода времени
- Резкое похудание
- Длительные периоды полного парентерального питания (ПП), то есть внутривенного питания и гидратации
- Застой желчного пузыря (состояние, связанное с отсутствием стимуляции желчного пузыря, которое приводит к увеличению концентрации солей желчных кислот и повышению давления в желчном пузыре)
- Снижение функции опорожнения желчного пузыря
- Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей (нарушение опорожнения желчного пузыря, которое может быть результатом множества различных факторов)
Патофизиология
Патофизиология состояния относится к тому, как организм реагирует или реагирует на наличие определенного заболевания; его часто определяют как физиологический (функции живых организмов) процесс болезни. Патофизиология бескаменного заболевания желчного пузыря может включать в себя различные реакции организма, в том числе:
- Сильное воспаление желчного пузыря
- Повышение давления в желчном пузыре из-за застоя (отсутствия нормального оттока) желчи.
- Ишемия (отсутствие адекватной оксигенации) стенки желчного пузыря
- Бактериальный рост в желчном пузыре (который может произойти, когда желчь перестает течь должным образом)
- Гангрена (местная гибель тканей и разложение / гниение и разрушение тканей) желчного пузыря, если давление не снимается должным образом
- Перфорация (отверстие в стенке желчного пузыря с скоплением гноя, называемое перихолекистозным абсцессом)
- Сепсис (тяжелая инфекция кровотока, которая может привести к летальному исходу, если не лечить немедленно)
Предрасполагающие факторы
Предрасполагающие факторы - это факторы, которые могут сделать человека более восприимчивым к определенному заболеванию; Факторы, предрасполагающие к развитию бескаменной болезни желчного пузыря, включают:
- Неинфекционные состояния печени и желчных путей (печень, желчный пузырь и желчные протоки, хранящие и выделяющие желчь)
- Острый гепатит (инфекция печени)
- Другие формы гепатита
- Болезнь Вильсона (генетическое заболевание, связанное с опасным накоплением меди в организме)
- Полипы желчного пузыря (аномальные разрастания)
- Системные инфекционные заболевания (инфекционные заболевания, поражающие весь организм, например, бактериемия)
- Вирусные инфекции, такие как вирус Эбштейна-Барра (EBV) или цитомегаловирус
- Бактериальные инфекции, такие как инфекция, вызванная стрептококками группы B
- Тяжелая физическая травма, например ожоги третьей степени.
- Операция на сердце
- Абдоминальная хирургия
- Сахарный диабет
Эпидемиология
Эпидемиология - это изучение заболеваемости (и возможного контроля) конкретных заболеваний в определенных группах населения, включая географические группы населения, возрастные группы, мужчин и женщин и многое другое. Эпидемиологические факторы некалькулезной болезни желчного пузыря включают:
- На бескаменную болезнь желчного пузыря приходится 10% всех случаев острого воспаления желчного пузыря (холецистит) и от 5% до 10% всех случаев неострого холецистита.
- Соотношение заболеваемости бескаменной болезнью желчного пузыря у мужчин и женщин составляет от 2 к 1 до 3 к 1.
- Заболеваемость некалькулезным заболеванием желчного пузыря выше у людей с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и другими заболеваниями, подавляющими иммунную систему.
- Люди, которые несут Лямблии лямблии, (паразитарная инфекция, передающаяся через питьевую воду), Helicobacter pylori (бактериальная инфекция желудочно-кишечного тракта, которая обычно вызывает язву желудка), и Сальмонелла тиф (бактериальное заболевание, вызывающее брюшной тиф, распространяющееся с пищей и водой) также имеют повышенный риск развития бескаменной болезни желчного пузыря и других форм воспаления желчного пузыря.
Диагностика
Функциональный тест печени (включающий образцы крови, отправляемые в лабораторию) проводится для проверки на повышенные уровни аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и билирубина.
Ультразвук часто используется для диагностики бескаменной болезни желчного пузыря. Ультразвук может показать утолщение стенки желчного пузыря. Если результаты ультразвукового исследования сомнительны, предпочтительным тестом является ядерное сканирование холесцинтиграфией (HIDA) с введением холецистокинина (CCK).
Что такое ядерное сканирование холесцинтиграфии (HIDA)?
Этот диагностический тест включает радиоактивный индикатор, который вводится в вену на руке. Затем индикатор проходит через кровоток в печень. Клетки печени, вырабатывающие желчь, поглощают индикатор; Затем индикатор попадает в желчь и желчный пузырь, а затем, наконец, в тонкий кишечник. По мере того, как индикатор проходит через желчный пузырь, создаются компьютерные изображения. Затем холецистокинин стимулирует опорожнение желчного пузыря; сканирование HIDA покажет неспособность желчного пузыря эффективно опорожняться при наличии некалькулезной болезни желчного пузыря.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика заключается в том, чтобы отличить конкретное заболевание от других с похожими признаками и симптомами. Когда человек страдает некалькулезным заболеванием желчного пузыря, есть несколько других заболеваний, которые, возможно, необходимо исключить, к ним относятся:
- Острый холангит (инфекция желчных протоков)
- Острый холецистит
- Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
- Гепатит (воспаление печени)
лечение
Лечение некалькулезной болезни желчного пузыря зависит от тяжести состояния. Человеку с тяжелыми симптомами (например, сепсисом) сначала потребуется стабилизация. Снижение давления в желчном пузыре будет первоочередной задачей. Этого можно добиться, вставив дренажную трубку в желчный пузырь. Если присутствует бактериальная инфекция, пациенту будут назначены антибиотики.
Однако если заболевание носит хронический характер и у человека с воспалением желчного пузыря (некалькулезное заболевание желчного пузыря) наблюдается стабильное заболевание, его будут лечить так же, как и воспаление желчного пузыря с камнями (желчнокаменная болезнь). Это касается традиционных (также называется открытым) хирургическим вмешательством, включающим большой разрез для обнажения операционного поля или лапароскопической операцией (хирургическая техника, которая выполняется через очень маленькие разрезы с использованием инструмента, называемого лапароскопом) для удаления желчного пузыря (холецистэктомия).
Если у человека разовьется гангренозный желчный пузырь, сразу будет проведена экстренная холецистэктомия.
Стандартное лечение бескаменной болезни желчного пузыря обычно включает назначение антибиотиков широкого спектра действия (антибиотиков, которые могут подавлять рост или убивать большое количество различных патогенов). Если человек слишком нестабилен для операции, перед выполнением холецистэктомии может потребоваться чрескожный дренаж.
Согласно Radiology Info.org для пациентов, «при чрескожном дренировании абсцесса используется визуализация, чтобы ввести иглу или катетер через кожу в абсцесс, чтобы удалить или слить инфицированную жидкость. Это обеспечивает более быстрое восстановление, чем открытый хирургический дренаж».
Поставщик медицинских услуг может выполнить эндоскопию (хирургическая процедура с использованием тонкой трубки с камерой), чтобы хирургическим путем ввести стент для снижения давления. Это делается с целью снизить риск серьезных осложнений, таких как перфорация, гангрена или сепсис.
Слово от Verywell
Бескаменная болезнь желчного пузыря - очень серьезное заболевание, от которого наблюдается высокая смертность (смертность). Согласно Cleveland Clinic, «исход пациентов с бескаменным холециститом [заболеванием желчного пузыря] в большой степени зависит от основной [причины] заболевания». Смертность от некалькулезной болезни желчного пузыря, когда происходит перфорация, может достигать 30%.
Людям, пережившим бескаменную болезнь желчного пузыря, предстоит долгий путь к выздоровлению, который может занять месяцы. При появлении симптомов заболевания желчного пузыря важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Пациентам с диабетом или другими состояниями, повышающими риск для человека, следует особенно внимательно следить за любыми признаками или симптомами заболевания желчного пузыря (такими как сильная боль в правом верхнем квадранте живота, желтоватый оттенок белков глаз или кожи, тошнота и рвота и т. Д. Больше).
Наиболее частым серьезным осложнением, которое может возникнуть при заболевании желчного пузыря, особенно у лиц из группы высокого риска, например пожилых людей или больных диабетом, является гангренозный холецистит. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического удаления желчного пузыря.