Содержание
Ускоренное частичное облучение груди (APBI) - это лучевая терапия, которая проводится только в области груди, пораженной раком. Как и облучение всей груди, это делается для предотвращения рецидива, гарантируя, что любые раковые клетки, которые могут остаться в области опухоли, будут уничтожены. Тем не менее, ускоренное частичное облучение груди дает больше излучения за более короткий период лечения, и его можно проводить как внутренне, так и внешне, предлагая пациентам несколько преимуществ.APBI становится все более распространенным выбором для женщин, перенесших лампэктомию по поводу рака груди на ранней стадии, или для некоторых женщин с протоковой карциномой in situ (DCIS). Это не рекомендуется для всех случаев рака груди.
Показания
APBI считается подходящим только для определенных случаев рака груди на ранней стадии и DCIS. Рекомендации могут меняться со временем по мере проведения дополнительных исследований.
Ранняя стадия рака груди
Согласно рекомендациям 2017 года, опубликованным Американским обществом радиационной онкологии, женщины с раком груди на ранней стадии считаются кандидатами на APBI, если они:
- Возраст 50 лет и старше
- Чистые хирургические поля не менее 2 миллиметров (мм)
Это можно рассматривать как «предостерегающее» лечение для женщин, которые:
- От 40 до 49 лет
- Иметь чистые хирургические поля размером около 2 мм
APBI не рекомендуется женщинам до 40 лет.
Протоковая карцинома in situ
Женщины с DCIS считаются кандидатами только в том случае, если они соответствуют всем критериям для определения DCIS с низким уровнем риска, включая:
- Заболевание, обнаруженное при скрининге
- Размер опухоли 2,5 сантиметра или меньше
- Чистые хирургические поля 3 мм или больше
Типы APBI
APBI на самом деле является общим термином для различных методов излучения. Два из них - это внутренняя лучевая терапия (брахитерапия), что означает, что они облучают опухоль изнутри тела через имплантаты:
- Мультикатетерное внутреннее излучение
- Внутреннее излучение баллона
С другой стороны, новейший вид ускоренного лечения использует внешнее облучение. То есть излучение направляется лучом извне тела.
- Трехмерное конформное внешнее лучевое излучение (3DCRT)
Из-за этого может быть легко изначально смешать 3DCRT с давно применяемой стандартной формой лучевой терапии - дистанционной лучевой терапией (EBRT). Но в отличие от 3DCRT, EBRT включает облучение всей груди, а не целевого участка (вот почему EBRT называется облучением всей груди или WBI).
Мультикатетерное внутреннее облучение
Мультикатетерное внутреннее облучение - также известное как. Многокатетерная интерстициальная брахитерапия, или МИБ, включает в себя несколько небольших трубок (катетеров) или иногда одно устройство, которое развертывает несколько катетеров после того, как оно вставлено в область, где раньше была опухоль.
Катетеры зашиты, а концы торчат сквозь кожу. Затем машина помещает в катетеры небольшие частицы радиоактивного материала, называемые семенами. Их оставляют до тех пор, пока не будет доставлено желаемое количество радиации, затем их удаляют.
Низкие дозы лечения требуют более длительного воздействия, поэтому семена оставляют на срок от нескольких часов до нескольких дней. Вы должны находиться в больнице все это время из-за радиоактивности внутри вас. По окончании лечения катетеры и семена будут удалены, и вас отпустят.
Для лечение с высокими дозами, типичный курс - два раза в день (каждый раз около часа) в течение пяти дней. Семена быстро облучаются в течение 10 минут или меньше, а затем удаляются. Вы можете безопасно покидать больницу сразу после каждого сеанса лечения. Катетеры удаляют по истечении пяти дней.
На рынке представлено несколько устройств для внутреннего облучения с несколькими катетерами, в том числе одно под названием САВИ.
Все о брахитерапии SAVIВнутреннее излучение воздушного шара
При внутреннем облучении баллона (также называемом излучением баллонного катетера) радиоактивные семена доставляются в вашу грудь через катетер, прикрепленный к баллону, или устройство, которое расширяется, как воздушный шар, после того, как оно помещается внутрь вас.
Баллонные катетеры доступны в двух моделях:
- Единственный источник, где один катетер содержит дозу облучения
- Множественный источник, где несколько катетеров содержат дозы облучения
Типичный курс лечения - два раза в день в течение пяти-семи дней. Сеансы обычно занимают около получаса. Как и в случае излучения с несколькими катетерами, машина вводит семя (или, возможно, несколько семян, в зависимости от модели), доставляется излучение и семя удаляется. В перерывах между процедурами вы можете пойти домой.
После завершения лечения баллон (ы) и катетер (ы) удаляются.
Используются несколько баллонных устройств, в том числе МаммоСайт и ClearPath.
Трехмерное конформное внешнее лучевое излучение
3DCRT - это экспериментальная форма APBI, в которой магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) груди выявляют небольшие области риска для лечения. Они предназначены для максимального облучения этих конкретных областей при минимальном воздействии на здоровые окружающие ткани.
Затем устройство, называемое линейным ускорителем, доставляет излучение извне. Это тот же аппарат, который используется для облучения всей груди.
Лечение с помощью 3DCRT обычно проводится два раза в день в течение недели. Вы можете покинуть учреждение в перерывах между процедурами.
Эффективность
Доказано, что стандартная форма облучения всей груди эффективна для снижения риска рецидива. Лечение частичной груди - новинка, и медицинское сообщество только начинает смотреть на долгосрочные результаты.
Результаты двух долгосрочных последующих исследований, сравнивающих результаты WBI и APBI, были представлены на симпозиуме по раку груди в Сан-Антонио в декабре 2018 года.
В одном исследовании, проведенном в Соединенных Штатах, наблюдали за более чем 4000 выживших после рака груди, которым была сделана лампэктомия с последующей WBI или APBI. Через десять лет после лечения результаты для обеих групп были признаны хорошими, в 95% случаев рецидивов не было.
Из 161 участницы, у которой действительно был рецидив рака груди:
- 90 получили APBI
- 71 получил WBI
Таким образом, хотя в группе APBI частота рецидивов была немного выше, разница крайне мала.
Исследователи, участвовавшие в этом исследовании, заявили, что на момент презентации они еще не проанализировали риск рецидива по типу рака груди. Это была разнообразная группа участников, в том числе:
- DCIS в 25%
- Рак груди 1 стадии в 65%
- Рак груди 2 стадии в 10%
- Гормональный рецептор-положительный рак у 81%
- Случаи постменопаузы в 61%
Другое исследование включало более 2000 участников из Канады, Австралии и Новой Зеландии и сравнивало WBI с APBI с 3DCRT. В этой группе 18% имели DCIS и 82% - инвазивный рак груди.
Частота рецидивов за пять лет составила:
- 2,3% для APBI
- 1,7% для WBI
Частота рецидивов за восемь лет составила:
- 3% для APBI
- 2,8% для WBI
Опять же, различия были чрезвычайно малы, что привело исследователей к выводу, что APBI - приемлемый выбор для многих женщин.
Возможные преимущества
Несколько преимуществ побуждают женщин и их врачей рассматривать APBI, например:
- Более короткая продолжительность лечения (пять-семь дней против пяти-семи нед.ээкс с облучением всей груди): это означает меньшее нарушение вашего графика, меньше времени на дорогу и меньшую доплату.
- Меньше побочных эффектов: При облучении всей груди здоровые клетки в зоне облучения поражаются вместе с раковыми клетками, вызывая такие проблемы, как ожоги кожи и утолщение тканей. APBI более точен с точки зрения целевой области, что сводит к минимуму вред окружающим тканям.
- Меньше утомляемости: Обычное облучение может вызвать усталость, но с брахитерапией вы сможете вести обычный образ жизни.
Недостатки
Недостатки обусловлены тем, что катетеры используются во внутренней форме. Они включают:
- Необходимость избегать душа во время лечения.
- Возможность инфицирования места введения катетера.
- Найдите бюстгальтер, который не мешает катетерам
- Возможно, вам нужно отрегулировать положение для сна для комфорта
Побочные эффекты
У вас могут возникнуть побочные эффекты во время или после внутреннего лечения APBI. Они должны исчезнуть при надлежащем уходе, но обязательно приходите на контрольные встречи и сообщите своему врачу, если у вас есть опасения по поводу своего выздоровления.
Вы можете ожидать покраснения или синяков вокруг места введения. Кроме того, до заживления шрам может ощущаться боль или дренаж. Следите за тем, чтобы эта область была чистой и сухой. У некоторых женщин может развиться кожная реакция или сыпь.
Если покраснение кожи не проходит, или эта область становится опухшей или воспаленной, немедленно обратитесь к врачу, чтобы определить, есть ли у вас инфекция.
Слово от Verywell
Врачи все время изучают APBI, поэтому информация может быстро меняться. Убедитесь, что вы знаете о преимуществах и недостатках доступных вам типов излучения, и примите во внимание последние исследования. Тесно сотрудничайте со своим врачом, чтобы взвесить варианты и принять правильное решение для защиты вашего здоровья в долгосрочной перспективе.