Содержание
Передняя крестообразная связка - одна из четырех основных связок коленного сустава. Передняя крестообразная связка (ACL) помогает функционировать как один из основных стабилизаторов коленного сустава. Без неповрежденной передней крестообразной связки коленный сустав может стать нестабильным и иметь тенденцию выпадать или выгибаться. Это особенно проблематично в некоторых видах спорта, где требуется стабильный коленный сустав. Когда спортсмен разрывает ACL, часто рекомендуется операция для восстановления стабильности сустава.Традиционно травмы ПКС лечат хирургической реконструкцией. Это означает, что остаток разорванной ПКС удаляется, а новая связка создается из ткани из других частей тела или передается от трупного донора. Операция по восстановлению ACL оказалась очень успешной, но есть опасения, что она может быть не идеальным решением для людей, которые повредили ACL.
В попытке найти лучшее решение для спортсменов, которые повредили ACL, было проведено исследование восстановления разорванной связки. Операции по восстановлению ACL проводились уже несколько десятилетий, но никогда не давали хороших результатов. Результаты всегда были намного хуже по сравнению с реконструкцией ПКС. Тем не менее, появился новый интерес к методикам восстановления разорванной ACL, а не восстановления новой связки.
Восстановление ACL
Операция по восстановлению ACL никогда не давала хороших результатов. Ранние исследования, посвященные результатам у людей, перенесших хирургическое восстановление ПКС, имели гораздо более высокий уровень стойкой нестабильности. Исследования показали, что этим людям часто требовались дополнительные хирургические процедуры.
Одна из основных причин, по которой восстановление ACL не работает должным образом, заключается в том, что среда, окружающая связку, вызвала невозможность восстановления. Обычно связки заживают без хирургического вмешательства.
Например, когда кто-то разрывает медиальную коллатеральную связку (MCL), ему редко требуется хирургическая процедура. Точно так же травмы связок голеностопного сустава (разрыв связок голеностопного сустава) редко требуют хирургического вмешательства. Чаще всего эти связки заживают без хирургического вмешательства. Так почему же передняя крестообразная связка колена не заживает?
Область вокруг ACL отличается. Другие упомянутые выше связки окружены мягкими тканями, такими как мышцы и сухожилия. Передняя крестообразная связка находится прямо в центре коленного сустава. Связку окружает суставная жидкость, называемая синовиальной жидкостью. Эта синовиальная среда, окружающая переднюю крестообразную связку, считается основной причиной того, что связка не заживает естественным образом. Вместо того, чтобы быть средой, которая поддерживает заживление, синовиальная жидкость фактически подавляет реакцию заживления.
Кроме того, когда проводится операция по восстановлению разорванной связки, окружающая среда не позволяет нормально восстановить связку. Когда эти типы раннего ремонта ACL были выполнены, результаты были очень плохими.
Поэтому недавние попытки найти способ восстановить ACL были сосредоточены на контроле этой синовиальной жидкости и окружающей среды, окружающей заживающую связку. Есть надежда, что, создав среду, способствующую заживлению, связка сможет восстановить себя, и ее не нужно будет заменять реконструированной связкой. В конце концов, кажется, что связки хотят заживать, и если связка существует в правильной среде, поддерживающей это заживление, есть смысл в том, что такое лечение возможно.
Реконструкция ACL
В случае разрыва ПКС золотым стандартом лечения является реконструкция ПКС. Реконструкция означает, что старая ACL удаляется, а новая связка создается с использованием ткани, отличной от ACL.
Для большинства молодых спортсменов это означает использование тканей из других частей тела для создания новой передней крестообразной связки. Чаще всего берут тканевой трансплантат из сухожилия надколенника в передней части колена или из сухожилия подколенного сухожилия в задней части бедра.
После получения ткани ее вставляют в место нормальной ACL и удерживают на месте с помощью различных типов фиксирующих устройств. Со временем тканевой трансплантат заживает в хорошем положении и принимает на себя роль нормальной передней крестообразной связки.
Реконструктивная операция на ПКС часто бывает успешной, но не без недостатков. Одна из основных проблем операции по восстановлению ПКС - получение ткани, используемой для восстановления связки. Эта ткань должна откуда-то возникать, и есть проблемы, связанные с удалением из этих других мест, включая боль, слабость и измененную механику суставов.
Некоторые люди могут выбрать донорскую ткань, полученную из трупа, но было показано, что эти трансплантаты слабее, чем нормальная ACL, и имеют более высокий уровень неудач, особенно у молодых спортсменов. По большей части донорские трансплантаты используются у людей, которые больше не участвуют в спортивных состязаниях, таких как атлеты средней школы или университетские спортсмены. Донорские трансплантаты могут быть полезны для спортсменов с более низким спросом, таких как спортсмены выходного дня.
Наконец, мы знаем, что люди, перенесшие реконструктивную операцию на ПКС, имеют гораздо более высокий шанс развития артрита в коленном суставе, и часто это происходит через десятилетия после реконструкции ПКС. Одна из причин, по которой у людей может развиться артрит и возникновение суставов, заключается в изменении механики суставов из-за использования чужеродного трансплантата вместо ПКС.
Улучшенное восстановление ACL с помощью моста
Восстановление ACL с усилением мостовидного протеза (также называемое хирургией BEAR) - не первая методика, которая использовалась для восстановления разорванной ACL. Однако это последняя разработка, которая показала некоторые первые многообещающие результаты.
Хирургическая техника BEAR была разработана для решения проблемы заживления синовиальной жидкости вокруг коленного сустава. Создавая микросреду в центре колена, где находится ACL, исследователи попытались создать пространство, в котором может произойти заживление.
Методика операции BEAR заключается в использовании временного шовного устройства в месте нормальной ПКС, чтобы удерживать коленный сустав в правильном положении во время заживления связки. Затем хирурги имплантируют синтетический матрикс вокруг концов разорванной ПКС. В эту матрицу вводятся стволовые клетки, чтобы стимулировать процесс заживления.
К потенциальным преимуществам хирургии восстановления ПКС, продвигаемой хирургами, разрабатывающими эти методы, относятся:
- Меньше боли из-за отсутствия необходимости извлекать ткань трансплантата
- Без больших разрезов, процедура проводится полностью артроскопически.
- Сохраняет естественную ткань ПКС
Исследователи с готовностью признают, что отдаленные результаты этой хирургической процедуры недостаточно изучены. Неизвестно, лучше или хуже эта процедура, чем реконструкция ACL.
Были получены некоторые многообещающие первые результаты операции по восстановлению передней крестообразной связки с усилением моста. Исследователи опубликовали результаты чуть менее 100 пациентов, перенесших эту хирургическую процедуру, и показали результаты, сравнимые с ранними результатами после операции по восстановлению ПКС.
Результаты МРТ показали, что у этих пациентов действительно излечивается ACL, и первые результаты показывают, что у этих пациентов есть стабильные колени, позволяющие им вернуться к занятиям спортом. Результаты не показывают, что эта процедура лучше или даже лучше, чем реконструкция ACL в долгосрочной перспективе. Кроме того, хотя есть надежда, что люди, перенесшие восстановление ACL, могут не иметь высокого риска развития артрита коленного сустава, это не было показано в данных.
Как и во многих других медицинских достижениях, часто требуются годы или даже десятилетия, чтобы определить, является ли новое лечение таким же эффективным, лучшим или худшим, чем стандартное лечение. Тем не менее, это обнадеживающий шаг и вызывает большой интерес к тому, сможем ли мы найти способ заживления травм ACL.
Слово от Verywell
Травмы передней крестообразной связки - потенциально разрушительные для молодых спортсменов. Даже после успешной реконструктивной хирургии спортсмены сталкиваются с долгим выздоровлением, потенциально болезненным выздоровлением и перспективой развития артрита в более позднем возрасте. Исследования продолжаются, чтобы разработать лучший способ лечения травм ACL.
Одним из методов, предлагаемых для лучшего лечения травм ПКС, является восстановление связки. Ранние исследования показали некоторые многообещающие результаты, но нет долгосрочных данных, подтверждающих восстановление ACL вместо реконструкции ACL. Золотым стандартом лечения травм ПКС по-прежнему является реконструктивная хирургия. Несомненно, есть многообещающие новые методы восстановления связки, но до сих пор неясно, лучше или хуже эта хирургическая процедура, чем реконструкция ACL.