Содержание
- Каковы так называемые триггеры вмешательства?
- Что влечет за собой активное наблюдение?
- Может ли опухоль распространяться при активном наблюдении?
- Скомпрометированы ли результаты у пациентов, которые выбирают отсроченное вмешательство?
- Есть ли у Johns Hopkins программа активного наблюдения за опухолями почек?
- Как мне записаться на активное наблюдение в Johns Hopkins?
Это наименее инвазивный вариант лечения рака почки. Во время активного наблюдения пациент и уролог соглашаются наблюдать за опухолью, регулярно получая изображения. Для некоторых пациентов вмешательство вообще не требуется, в то время как для других достигается «триггер для вмешательства» и начинается терапия.
Пациенты с опухолями размером менее 2 сантиметров являются идеальными кандидатами для активного наблюдения из-за низкой вероятности распространения опухоли во время наблюдения; тем не менее, пациенты с опухолями размером до 4 сантиметров могут находиться под безопасным наблюдением по ряду факторов:
- Пациенты с нарушением функции почек. Поскольку любое вмешательство на почках может вызвать дальнейшее ухудшение функции почек, таким пациентам может быть лучше выбрать активное наблюдение. У некоторых пациентов дальнейшее снижение функции почек подвергает пациента риску необходимости диализа. Диализ, спасающий жизнь, может быть связан с плохими результатами и низким качеством жизни. Спросите своего врача об уровне креатинина, который является индикатором функции почек (нормальный уровень составляет менее 1,5 мг / дл).
- Пациенты с наследственными формами рака почки. Сюда входят пациенты с фон-Хиппелем-Линдау (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) или другими состояниями, при которых пациенты подвергаются риску возникновения множественных опухолей с обеих сторон. Эти опухоли обычно находятся под активным наблюдением, пока они не достигнут 3 сантиметров или больше.
- Пациенты, у которых установлены сердечные стенты с лекарственным покрытием и которым необходим разжижитель крови. Операция на почках / вмешательство может привести к сильному кровотечению у этих пациентов, и поэтому период активного наблюдения, пока они не прекратят прием антикоагулянтов, может помочь избежать потенциально серьезных осложнений.
- Пожилые пациенты с ослабленным соматическим здоровьем. Поскольку риск распространения небольшой опухоли почки невелик, у пациентов с короткой продолжительностью жизни (менее 10 лет) может быть целесообразным обсуждение активного наблюдения. Многие из этих пациентов умирают с опухоль почки, а не от опухоль почки.
- Пациенты, которые переживают активную серьезную проблему со здоровьем или восстанавливаются после нее. Период активного наблюдения, пока ситуация не стабилизируется, следует развлечь.
- Пациенты, которые очень опасаются операции или не хотят лечиться.
Каковы так называемые триггеры вмешательства?
Наиболее частым триггером вмешательства является рост опухоли. По мере того, как опухоль становится больше, возрастает риск рака и более агрессивного рака. Риск распространения опухоли менее 2 сантиметров составляет менее 1%. Риск составляет 1-2% для 3-сантиметровых опухолей и 3-5% для 4-сантиметровых опухолей. Изменение состояния пациента также может вызвать вмешательство. Например, пациент, у которого был сердечный приступ, когда у него была обнаружена опухоль почки размером 2,5 сантиметра, через год выздоровел, и он годен для операции. Теперь это вызывает вмешательство.
Что влечет за собой активное наблюдение?
Обычно мы рекомендуем проводить визуализацию каждые три-шесть месяцев в течение двух лет, а затем каждые шесть-12 месяцев ежегодно. Первоначальная оценка должна включать полную оценку стадии (анализ крови, визуализация грудной клетки / брюшной полости / таза), чтобы исключить возможность того, что болезнь уже распространилась. Мы предпочитаем КТ или МРТ для начальной оценки, а затем чередуем КТ, МРТ и УЗИ, чтобы свести к минимуму облучение пациента и всесторонне оценить опухоль. Точный протокол подбирается индивидуально для пациента.
Может ли опухоль распространяться при активном наблюдении?
К сожалению, ответ на это ДА. Однако для хорошо отобранного пациента риск того, что это произойдет при наблюдении, очень низок (менее 2%). Каждый пациент и опухоль уникальны, и этот риск следует обсудить с урологом.
Скомпрометированы ли результаты у пациентов, которые выбирают отсроченное вмешательство?
Недавнее исследование * урологов Джона Хопкинса показало, что период активного наблюдения не повлиял на результаты. В этом исследовании пациенты откладывали лечение своей небольшой почечной массы более чем на год. Все в конечном итоге успешно прошли курс минимально инвазивной хирургии.
* (Гупта ... Пьерорацио, 2019.
Есть ли у Johns Hopkins программа активного наблюдения за опухолями почек?
Да. Пионеры в этой области, урологи Джона Хопкинса, имеют официальную программу наблюдения за опухолями почек у соответствующего пациента. Программа включает регулярные осмотры и заполнение анкет относительно качества жизни, тревожности и общего самочувствия. Это помогает принимать решения на протяжении всего процесса наблюдения. В случае если вмешательство в конечном итоге будет выбрано, уролог-эксперт по раку почки может помочь подобрать наилучшую терапию для пациента.
Как мне записаться на активное наблюдение в Johns Hopkins?
После детальной оценки одним из наших экспертов пациент подписывает форму согласия и включается в наш официальный предполагаемый реестр для активного наблюдения. Пожалуйста, свяжитесь с Филиппом Пьерорацио или Тиной Вьялитц по телефону 410-502-5984.