Содержание
Если вы или ваш близкий человек страдаете ишемической болезнью сердца (ИБС), возможно, вы слышали термин «острый коронарный синдром», также называемый ОКС. ACS - относительно новый термин, используемый кардиологами, и он может немного сбивать с толку. Однако, поскольку он представляет собой новый взгляд на CAD, может быть полезно потратить несколько минут, чтобы понять его.Острый коронарный синдром - это примерно то, на что это похоже. Это неотложное состояние, поражающее коронарные артерии; чрезвычайная ситуация. Это указывает на то, что ИБС человека внезапно стала нестабильной, и что необратимое повреждение сердца либо происходит прямо сейчас, либо может произойти в любое время.
Причины
ASC возникает, когда в коронарной артерии внезапно образуется сгусток крови, обычно из-за острого разрыва атеросклеротической бляшки. Разрыв налета может произойти в любое время, часто совершенно без предупреждения. Сгусток крови может вызвать частичную или полную блокировку артерии, в любом случае подвергая сердечную мышцу, снабжаемую этой артерией, непосредственной угрозой.
Разрыву подвержена любая бляшка в любой коронарной артерии, даже небольшие бляшки, которые кардиологи обычно игнорируют во время катетеризации сердца. Вот почему вы часто слышите о людях, перенесших инфаркт миокарда (ИМ или сердечный приступ), вскоре после того, как им сказали, что их ИБС «незначительна».
Три типа ACS
Кардиологи делят ОКС на три отдельные клинические модели. Два из них представляют собой разные формы ИМ, а один - особенно тяжелую форму стенокардии, называемую «нестабильной стенокардией». Все три вызваны острыми тромбами в коронарных артериях.
Если сгусток крови достаточно велик и сохраняется более нескольких минут, некоторые клетки сердечной мышцы начинают умирать. Гибель сердечной мышцы - вот что определяет ИМ. Два типа МИ, которые может производить САУ.
- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), названный так потому, что «сегмент ST» на ЭКГ кажется «повышенным», возникает, когда коронарная артерия полностью заблокирована, так что большая часть сердечной мышцы, снабжаемой этой артерией, начинает умирать. • ИМпST - самая тяжелая форма ОКС.
- Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), при котором сегмент ST не повышен, возникает, когда закупорка коронарной артерии является «только» частичной. Происходит достаточная блокада, чтобы повредить некоторые клетки сердечной мышцы, снабжаемые больной артерией, но повреждение, как правило, менее обширное, чем при ИМпST. Однако одна проблема с NSTEMI заключается в том, что при неадекватном лечении блокада, вероятно, станет полной, и NSTEMI превратится в STEMI.
- Иногда ACS производит сгусток крови, который еще недостаточно велик. или не сохраняется достаточно долго, чтобы вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы. (Защитные механизмы организма пытаются растворить сгустки крови, которые образуются в кровеносных сосудах.) Когда ОКС вызывает симптомы, не вызывая при этом смерти сердечной мышцы, это называется нестабильной стенокардией. Люди с нестабильной стенокардией имеют высокий риск развития ИМбпST или ИМпST.
И ИМбпST, и нестабильная стенокардия можно рассматривать как «неполные» сердечные приступы. Эти две формы ACS нуждаются в аналогичном агрессивном медицинском лечении, чтобы снизить вероятность прогрессирования ИМпST, который кардиологи часто называют «завершенным» ИМ.
Симптомы
Наиболее частый симптом ОКС - боль в груди или дискомфорт в груди. Дискомфорт в груди при ОКС обычно аналогичен дискомфорту в груди при стабильной стенокардии, но часто бывает гораздо более интенсивным, частым и стойким. Наряду с дискомфортом в груди у людей с ОКС часто наблюдаются другие беспокоящие симптомы, такие как потливость, головокружение, тошнота, сильное беспокойство и то, что часто описывается как «ощущение надвигающейся гибели». Боль в груди может не сниматься нитроглицерином (который обычно облегчает стабильную стенокардию). С другой стороны, у некоторых людей с ОКС будут только легкие симптомы, они могут даже не заметить никаких симптомов - по крайней мере, на начальном этапе.
К сожалению, независимо от того, вызывает ли ACS значительные симптомы, если его не лечить, ACS часто вызывает необратимое повреждение сердца, которое рано или поздно вызовет симптомы.
Правильный диагноз
Подводя итог, можно сказать, что если в коронарной артерии образуется сгусток крови, если обширное повреждение сердечной мышцы уже произошло, диагностируется ИМпST. Если происходит «небольшое» повреждение сердечной мышцы, диагностируется ИМпST. Если не происходит заметного повреждения сердечной мышцы, диагностируется нестабильная стенокардия.
Если у вас ОКС, как правило, ваши симптомы, физикальное обследование, история болезни и факторы риска сердечных заболеваний сразу же заставят врача серьезно заподозрить диагноз. С этого момента он или она быстро проверит вашу ЭКГ и измерит ваши сердечные ферменты. Сердечные ферменты попадают в кровоток отмирающими клетками сердечной мышцы, поэтому повышение сердечных ферментов означает, что происходит повреждение сердечных клеток.
Вот суть в диагностике типа ACS, с которым вы имеете дело: внешний вид ЭКГ (то есть наличие или отсутствие «подъема» в сегментах ST) позволит различить ИМпST и ИМбпST. А наличие или отсутствие повышенных сердечных ферментов позволит отличить ИМбпST от нестабильной стенокардии.
Три типа ACS представляют собой спектр клинических состояний, которые могут возникнуть при разрыве бляшки в коронарной артерии. Фактически, на самом деле нет четкой границы, которая по своей сути разделяет ИМпST, ИМпST и нестабильную стенокардию. Когда кардиологи проводят грань между ИМпST и ИМбпST или между ИМбпST и нестабильной стенокардией, это относительно произвольное решение.Действительно, определения этих трех типов ACS существенно изменились с годами, поскольку наши знания, в частности наша способность интерпретировать ЭКГ и обнаруживать повреждение клеток сердца с помощью ферментных тестов, улучшились.
лечение
По сути, лечение ОКС направлено на то, чтобы как можно быстрее снять активную закупорку пораженной коронарной артерии, чтобы предотвратить или ограничить повреждение сердечной мышцы. Конкретный терапевтический подход, который обычно используется, зависит от того, с какой из трех форм ACS вы имеете дело.
Лечение нестабильной стенокардии часто начинается с агрессивной медикаментозной терапии (использование нитратов для снятия дискомфорта в груди, бета-блокаторов для уменьшения сердечной ишемии и антитромбоцитарной терапии для прекращения дальнейшего распространения сгустка крови). Как только состояние пациента стабилизируется с помощью лекарств, потребность в инвазивной терапии (обычно в установке стента) может быть оценена в течение следующих нескольких дней. Лечение ИМбпST очень похоже на лечение нестабильной стенокардии.
Лечение ИМпST требует немедленной агрессивной терапии, направленной на как можно более быстрое открытие полностью заблокированной артерии. Сегодня предпочтительным методом вскрытия артерии у человека с ИМпST является немедленная ангиопластика и стентирование, но если этот подход невозможен, могут быть назначены препараты, разрушающие сгустки, чтобы попытаться растворить сгусток, вызывающий нарушение.
Какая бы форма ни присутствовала, ключ к успешному исходу - как можно скорее получить эффективную терапию. Даже небольшая задержка может означать разницу между полным выздоровлением и пожизненной инвалидностью или того хуже.
Вот почему любому, кто испытывает симптомы, соответствующие ОКС, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Слово от Verywell
Важным моментом, касающимся ACS, является то, что в любом случае, независимо от того, как оно классифицировано, ACS является неотложной медицинской помощью и требует немедленной медицинской помощи. Лечение предназначено для достижения двух целей: 1) ограничить повреждение сердечной мышцы, вызванное острым сгустком крови в коронарной артерии, и 2) ограничить возможность того, что бляшка, которая теперь оказалась нестабильной и склонной к разрыв - снова разорвется.