Содержание
Африканский трипаносомоз, или сонная болезнь, - это забытое тропическое заболевание, вызываемое паразитом и распространяемое мухой цеце в Африке к югу от Сахары. Инфекции начинаются с легких или умеренных симптомов, таких как лихорадка и ломота в теле, а затем переходят к серьезным неврологическим проблемам, включая нарушения сна (которые и дали название болезни).Насколько быстро болезнь прогрессирует, зависит от конкретного подвида, ответственного за инфекцию, хотя кто-то может заразиться в течение месяцев или даже лет, прежде чем проявятся первые симптомы. Без лечения болезнь часто заканчивается летальным исходом.
Хотя африканская сонная болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары, в борьбе с инфекциями был достигнут значительный прогресс. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), благодаря усилиям по борьбе с этой болезнью число случаев заболевания резко сократилось на 73 процента с 2000 по 2012 год, и в 2015 году было зарегистрировано всего около 2800 случаев. Большинство новых случаев (примерно 84 процента в 2015 году) ) сообщается в Демократической Республике Конго.
Симптомы
Симптомы африканского трипаносомоза различаются в зависимости от стадии нелеченного заболевания. Первая стадия сонной болезни обычно связана с физическими симптомами, такими как жар и ломота в теле, а вторая стадия отмечена изменениями психического состояния человека и неврологических процессов.
Начальная ступень
После заражения африканским трипаносомозом паразит какое-то время циркулирует в кровотоке, вызывая симптомы, аналогичные симптомам других инфекционных заболеваний. На этой первой стадии сонной болезни симптомы обычно включают:
- Большая язва на месте укуса мухи цеце
- Высокая температура
- Боли в мышцах и суставах
- Головные боли
- Недомогание
- Сыпь или зуд на коже
- Увеличенные лимфатические узлы
- Потеря веса
Вторая стадия
Заболевание переходит во вторую стадию, когда паразит проникает через гематоэнцефалический барьер, заражая центральную нервную систему. На этой стадии у человека наступает психическое ухудшение и, без лечения, в конечном итоге смерть.
Признаки и симптомы второй стадии африканского трипаносомоза часто более очевидны, чем первая, и могут включать:
- Изменения личности
- Сонливость в дневное время
- Нарушения сна ночью
- Все больше путаницы
- Проблемы с равновесием или ходьбой
- Частичный паралич
- Кома
- Смерть
Как быстро человек переходит от первой стадии ко второй, зависит от подвида паразита.
Причины
Две основные формы африканского трипаносомоза - это восточноафриканская сонная болезнь, вызываемая: Trypanosoma brucei Rhodesiense, и западноафриканская сонная болезнь, вызванная Trypanosoma brucei Gambiense.
Восточноафриканская сонная болезнь
Восточноафриканская сонная болезнь вызывается подвидом Т. б. Rhodesiense. Заражение этим подвидом приводит к гораздо более быстрому прогрессированию от стадии 1 к стадии 2, чем при западноафриканской сонной болезни. Паразит заразит центральную нервную систему всего через несколько недель и может стать смертельным в течение нескольких месяцев.
Восточноафриканская сонная болезнь обнаружена в 13 странах на востоке и юге Африки и составляет менее 3 процентов всех зарегистрированных случаев африканского трипаносомоза.
Западноафриканская сонная болезнь
Т. б. Gambiense, или западноафриканская сонная болезнь, - это паразит, который передвигается медленнее. Паразит может жить в кровотоке в течение года или двух, прежде чем перейти в центральную нервную систему и вызвать вторую стадию болезни. Незалеченные инфекции обычно становятся смертельными примерно через три года, хотя они могут длиться до шести или шести лет. семь лет.
Западноафриканская сонная болезнь, более распространенная из двух подвидов, составляет более 97 процентов зарегистрированных случаев и обнаруживается в 24 странах Западной и Центральной Африки.
Передача инфекции
Чаще всего африканский паразит трипаносомоза передается через муху цеце, большую кусающуюся муху, обитающую в большинстве стран Африки к югу от Сахары. Когда муха цеце кусает инфицированного человека, она заражается самим паразитом. Затем муха становится частью жизненного цикла паразита, помогая ему расти и размножаться. Примерно через три недели недавно преобразованные паразиты попадают в слюнную железу мухи.
Когда муха питается кровью человека (или некоторых животных), она оставляет паразита, вызывая новую инфекцию.
В редких случаях люди могут заразиться другими способами, например через:
- Передача от матери ребенку во время беременности
- Сексуальная активность
- Уколы иглами, зараженными паразитом (обычно из-за несчастного случая в лаборатории)
Диагностика
Диагностика африканского трипаносомоза как можно раньше имеет решающее значение, поскольку выявление болезни на первой стадии может облегчить и сделать лечение инфекции более безопасным. Врачи часто полагаются на лабораторные тесты, такие как микроскопия, для подтверждения диагноза африканского трипаносомоза, но скрининговые тесты и медицинские осмотры также могут быть полезны при определении того, кого и как следует проверять.
Отборочные тесты
Определенные тесты могут помочь медицинским работникам выявить потенциальные случаи африканской сонной болезни среди большей части населения. Например, тест на агглютинацию карточек - это инструмент, используемый для выявления возможных Т. б. gambiense случаи в группах населения, где сонная болезнь в Западной Африке распространена.
Хотя эти скрининговые тесты могут помочь медицинским работникам выявлять подозреваемые инфекции на ранних стадиях, они недостаточно специфичны для подтверждения диагноза, и отсутствуют такие скрининговые инструменты для выявления более быстро распространяющейся восточноафриканской сонной болезни. Широко распространен скрининг. также дорогостоящий, что может стать серьезной проблемой для удаленных районов с ограниченными ресурсами.
Физический осмотр
Врачи полагаются на лабораторные тесты для постановки окончательного диагноза, но знание того, какие признаки и симптомы испытывает человек (и как быстро они прогрессируют), может дать врачу подсказки относительно того, на какой стадии заболевания находится человек, и возможно, какой подвид несет ответственность за инфекцию. Это, в свою очередь, может помочь в диагностике.
Во время осмотра врачи, скорее всего, спросят об истории заражения человека.
Это означает, что нужно спросить, живет ли человек или посещал ли он районы, где сонная болезнь распространена, а также искать клинические признаки болезни и ее стадии.
Микроскопия
Текущий стандарт диагностики африканского трипаносомоза - поиск паразита под микроскопом с использованием биологических жидкостей или образцов тканей. Образцы обычно берутся из крови, шанкры (язвы, образующейся на месте укуса мухи), лимфатических узлов или костного мозга.
Место взятия пробы может зависеть от того, какой подвид подозревается в возникновении инфекции. Например, Т. б. Родезийский обычно легко обнаружить в крови, тогда как Т. б. Gambiense легче обнаружить в образцах, взятых из лимфатического узла.
Однако после подтверждения диагноза врачи также рекомендуют провести спинномозговую пункцию, чтобы найти признаки паразита в спинномозговой жидкости. Это поможет поставщикам медицинских услуг определить стадию заболевания и, следовательно, необходимое лечение.
лечение
Сонная болезнь поддается лечению с помощью лекарств, но конкретное лечение зависит от подвида паразита и стадии заболевания. Процедуры, необходимые для лечения болезни первой стадии, проще и менее токсичны, чем процедуры, используемые для лечения более запущенных инфекций.
Первый этап лечения
Для лечения африканского трипаносомоза на ранней стадии в основном используются два противомикробных препарата: пентамидин и сурамин.
- Пентамидин: Пентамидин назначают пациентам с западноафриканской сонной болезнью первой стадии и вводят путем инъекции или внутривенно. Этот препарат обычно хорошо переносится, но может вызывать побочные эффекты, такие как гипогликемия и расстройство желудка.
- Сурамин: Сурамин используется для лечения сонной болезни в Восточной Африке и вводится внутривенно. Побочные эффекты обычны, но обычно легкие и временные.
- Фексинидазол: Этот новый препарат от сонной болезни в Западной Африке был одобрен в 2019 году. Он эффективен при лечении как первой, так и второй стадии болезни. Его нельзя использовать в первом триместре беременности или у детей младше 6 лет. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, рвота и головная боль. Его принимают один раз в день в течение 10 дней.
Второй этап лечения
При инфекциях, которые уже преодолели гематоэнцефалический барьер, рекомендуются три препарата: эфлорнитин, меларсопрол и нифуртимокс.
- Эфлорнитин: Эфлорнитин лечит людей со второй стадией западноафриканской сонной болезни. Его вводят внутривенно четыре раза в день в течение двух недель подряд, что может быть трудно контролировать в сельских условиях. В связи с этим его иногда комбинируют с нифуртимоксом, чтобы его можно было назначать в менее частых дозах.
- Меларсопрол: Меларсопрол - единственный доступный препарат для лечения восточноафриканской сонной болезни на второй стадии, но он может лечить и западноафриканскую сонную болезнь. Хотя меларсопрол эффективен, его сложно использовать и он довольно токсичен. Его вводят внутривенно, используя сложный режим дозирования, и побочные эффекты могут быть сильными. По оценкам, в 5-10% случаев это может вызвать неврологические проблемы, а иногда и смерть.
- Нифуртимокс: Нифуртимокс обычно используется для лечения американского трипаносомоза (также называемого болезнью Шагаса), но иногда его комбинируют с эфлорнитином для лечения западноафриканской сонной болезни.
Профилактика
Не существует вакцины или лекарств, которые можно было бы принять для предотвращения африканского трипаносомоза. Лучший способ защитить себя - вообще избегать укусов мухи цеце.
Если вы планируете посетить или проживать в районах, где распространена африканская сонная болезнь, важно принять меры предосторожности.
- Спросите у местных если они знают, в каких районах больше всего мухи цеце и каких мест вам следует избегать.
- Держитесь подальше от кустов или густая растительность днем, где могут отдыхать мухи.
- Укрыться носить с длинными рукавами, длинными брюками и шляпами из средней плотности ткани нейтрального цвета. Мухи могут прокусывать более легкие материалы, их привлекают яркие и темные цвета, особенно синий.
- Проверить внутриавтомобили прежде чем попасть в них. Цеце летает, как движущиеся машины, поднимающие пыль.
- Используйте спрей от насекомых, как указано. Репелленты от насекомых, похоже, не обеспечивают достаточной защиты от мухи цеце, но мухи - не единственные насекомые, которые могут передавать болезни. Болезни, передаваемые комарами, такие как лихорадка денге или малярия, также представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения для тех, кто живет в регионах, где может распространяться африканский трипаносомоз.
Слово от Verywell
Африканская сонная болезнь - серьезное и потенциально смертельное заболевание, но оно поддается лечению, особенно если диагностировано на ранних стадиях болезни. Если вы недавно путешествовали или жили в районах с африканским трипаносомозом и у вас проявляются симптомы этого заболевания, сразу же поговорите с врачом и сообщите ему о своих путешествиях.
Что такое малярия?