Содержание
- Что такое андрогены?
- Что такое гиперандрогения?
- Клинические признаки гиперандрогении
- Биохимический гиперандрогенизм
- СПКЯ с нормальным уровнем андрогенов?
- Другие причины высоких андрогенов
- Проблемы со здоровьем, вызванные высоким содержанием андрогенов
- Лечение избытка андрогенов при СПКЯ
- Слово от Verywell
Что такое андрогены? Что означает, когда они повышены, и какие уровни андрогенов в норме? Является ли СПКЯ единственным заболеванием, которое приводит к повышению уровня андрогенов у женщин? Людям из группы риска важно понимать это состояние и понимать, какие шаги они могут предпринять для снижения этого риска.
Что такое андрогены?
Андрогены часто называют «мужскими» гормонами, но эти гормоны присутствуют и необходимы как мужчинам, так и женщинам. Они жизненно важны для нормальной репродуктивной функции, эмоционального благополучия, когнитивной функции, функции сухих мышц и роста, а также прочность костей.
На самом деле, вы можете быть удивлены, узнав, что в организме женщины циркулирует больше андрогенов, чем эстрогенов. (Тем не менее, мужчины производят больше андрогенов, чем женщины.)
Андрогены играют в организме человека множество ролей. Некоторые эффекты андрогенных гормонов включают стимуляцию роста волос на теле и на лобке, сексуальное желание (либидо), рост мышц, а также действие и расположение жировых клеток.
И у мужчин, и у женщин андрогены являются предшественниками эстрогенов. Превращение андрогенов в эстроген - одна из основных ролей андрогенных гормонов у женщин. У женщин андрогенные гормоны вырабатываются в надпочечниках, яичниках и жировых клетках.
Андрогенные гормоны
К андрогенным гормонам относятся:
- Андростендиол (А5)
- Андростендион (A4)
- Андростерон
- Дегидроэпиандростерон (ДГЭА)
- Сульфат DHEA (DHEA-S)
- Дигидротестостерон (ДГТ)
- Тестостерон
Что такое гиперандрогения?
Гиперандрогения - это когда андрогены выше, чем должны быть или есть клинические признаки того, что андрогены выше, чем они должны быть.Хотя у мужчин естественно более высокий уровень андрогенов, гиперандрогения может возникать как у мужчин, так и у женщин.
У большинства женщин с гиперандрогенизмом есть СПКЯ. Тем не менее, есть и другие возможные причины гиперандрогении, которые необходимо исключить, прежде чем можно будет поставить диагноз СПКЯ. (Подробнее об этом ниже.)
Существует два «вида» гиперандрогении - клиническая и биохимическая. Наличие любого типа может квалифицировать женщину как страдающую СПКЯ.
Клиническая гиперандрогения - это когда есть видимые признаки или симптомы, указывающие на то, что выработка андрогенов может быть выше ожидаемой. Это вещи, которые можно увидеть или испытать без медицинского обследования.
Биохимический гиперандрогения - это когда лабораторные исследования показывают аномально высокий уровень андрогенных гормонов в кровотоке.
Возможны клинические признаки гиперандрогении и нормализация всех анализов крови, а также возможно наличие в лабораторных условиях избытка андрогенов, но клинических признаков практически не будет.
Клинические признаки гиперандрогении
Клинические признаки включают аномальный рост волос, акне, облысение по мужскому типу и вирилизацию.
Аномальный рост волос
Рост волос, обычно связанный с мужчинами, например волосы на лице или волосы на груди или спине, может быть клиническим признаком гиперандрогении. Медицинский термин для этого - гирсутизм. От 75% до 80% женщин с мужским ростом волос имеют СПКЯ, но не все женщины с СПКЯ испытывают этот симптом.
Многие женщины удаляют этот избыточный рост волос и могут не осознавать, что это потенциальный симптом медицинской проблемы. Обязательно сообщите врачу, если вы страдаете гирсутизмом.
Угревая сыпь
Акне в подростковом возрасте часто встречается у мальчиков и девочек-подростков. Даже в зрелом возрасте легкие прыщи не считаются ненормальными. Однако прыщи средней и тяжелой степени, особенно когда они сопровождаются другими неприятными симптомами, могут быть индикатором избытка андрогенов.
Облысение по мужскому образцу
Как мужчины, так и женщины могут испытывать облысение с возрастом. Однако, когда женщины испытывают «облысение по мужскому типу», особенно в более молодом возрасте, чем можно было ожидать, это может быть возможным признаком клинической гиперандрогении.
Облысение по мужскому типу - это когда облысение происходит либо по линии роста волос, что приводит к залыванию, либо когда облысение происходит на макушке головы. Это отличается от облысения по женскому типу, когда волосы на макушке становятся более редкими, но сама линия роста волос остается неизменной.
Вирилизация
Вирилизация - это когда у женщины развиваются черты, характерные для мужчин, например, более глубокий голос или рост мышц, напоминающих мужской. Хотя это возможный клинический признак гиперандрогении, обычно это не наблюдается при СПКЯ. Следует учитывать другие возможные причины гиперандрогении.
Биохимический гиперандрогенизм
Биохимический гиперандрогенизм - это когда анализ крови показывает, что уровень андрогенов выше нормы. Тестирование уровней андрогенов важно при постановке диагноза СПКЯ. Даже если клинические признаки гиперандрогении уже очевидны, анализ крови может помочь исключить другие возможные причины гиперандрогении.
Ниже приведены андрогены, которые можно тестировать, и их уровни в норме. Нормальные диапазоны могут варьироваться в зависимости от лаборатории, поэтому всегда консультируйтесь со своим врачом, пытаясь понять свои собственные результаты.
Нормальный диапазон андрогенов
Общий тестостерон: Уровни должны быть от 6,0 до 86 нанограмм на децилитр (нг / дл) у женщин. При СПКЯ общий тестостерон может быть немного повышен. Чрезвычайно высокий уровень общего тестостерона может указывать на опухоль, секретирующую андроген.
Свободный тестостерон: Нормальный уровень свободного тестостерона составляет от 0,7 до 3,6 пикограмм на миллилитр (пг / мл). Уровень свободного тестостерона может быть повышен при СПКЯ.
Андростендион: Нормальный уровень у женщин составляет от 0,7 до 3,1 нг / мл. Повышенный уровень может указывать на СПКЯ.
DHEA-S: Нормальный уровень у женщин составляет от 35 до 430 мкг на децилитр (мкг / дл). У женщин с СПКЯ уровень может превышать 200, что соответствует нормальному, но высокому диапазону. Чрезвычайно высокий уровень DHEA-S может указывать на опухоль, секретирующую андроген.
СПКЯ с нормальным уровнем андрогенов?
Возможно, ваш врач поставил вам диагноз СПКЯ, но вы видите, что ваши лаборатории показывают нормальные уровни андрогенов. Означает ли это, что у вас нет СПКЯ? Это довольно сложный вопрос, потому что не все согласны с тем, как диагностировать СПКЯ.
Большинство экспертов говорят, что повышенный уровень андрогенов не является обязательным для диагностики СПКЯ. Тем не менее, Общество избытка андрогенов (AE) и СПКЯ утверждает, что нерегулярные циклы и поликистоз яичников, а также избыток андрогенов недостаточно, чтобы квалифицироваться как диагноз СПКЯ.
Однако следует помнить о некоторых вещах. Один из наиболее часто используемых диагностических критериев, используемых для СПКЯ - Роттердамские критерии - указывает на то, что любой из биохимических или клинические признаки гиперандрогении квалифицируются.
Другими словами, например, у вас волосы на лице или груди. Это клинический признак гиперандрогении. Вам также не нужно иметь высококлассные лаборатории для диагностики СПКЯ. Во-вторых, согласно критериям Роттердама, вам не обязательно иметь повышенный уровень андрогенов, чтобы диагностировать СПКЯ.
Если у вас нерегулярные менструации (или их отсутствие) и поликистоз яичников, и нет другого объяснения нерегулярных менструаций, вам может быть поставлен диагноз СПКЯ. даже если у вас нет повышенных андрогенов или каких-либо клинических признаков гиперандрогении.
Критерии диагностики СПКЯДругие причины высоких андрогенов
СПКЯ частично является диагнозом исключения. Прежде чем врач сможет сказать, что у вас СПКЯ, ему необходимо подтвердить, что ваши симптомы не могут быть объяснены другим гормональным расстройством.
В частности, когда дело доходит до андрогенов, есть две другие возможные причины гиперандрогении, которые ваш врач захочет проверить на предмет врожденной гиперплазии надпочечников и болезни Кушинга.
Врожденная гиперплазия надпочечников
Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК) - это наследственное заболевание, которое приводит к нарушению работы надпочечников. У мужчин и женщин с ХАГ отсутствует жизненно важный фермент, который нарушает выработку и регуляцию определенных гормонов. Андрогены могут быть одними из гормонов.
Большинству людей, рожденных с ХАГ, диагноз ставится в молодом возрасте, но есть более легкие вариации болезни, которые не вызывают явных симптомов до более позднего возраста. Это иногда называют поздним началом или неклассическим CAH.
Симптомы неклассического ХАГ могут быть очень похожи на СПКЯ. Прежде чем ваш врач сможет поставить вам диагноз СПКЯ, следует сначала исключить неклассический ХАГ.
Болезнь Кушинга
Болезнь Кушинга - это еще один синдром, который может приводить к симптомам, сходным с симптомами СПКЯ. Болезнь Кушинга возникает, когда организм подвергается воздействию высоких уровней кортизола в течение длительного периода времени. Это может произойти из-за длительного приема пероральных стероидов или из-за того, что организм сам вырабатывает избыток кортизола.
Когда сам организм вызывает синдром Кушинга, это может быть вызвано доброкачественной опухолью гипофиза или надпочечника. Этот рост может производить аномально высокий уровень андрогенного гормона, адренокортикотропного гормона (АКТГ). Избыток андрогенов может быть ошибочно принят за СПКЯ. Вот почему в первую очередь необходимо исключить болезнь Кушинга.
Проблемы со здоровьем, вызванные высоким содержанием андрогенов
Повышенный уровень андрогенов может вызывать нерегулярные циклы, неприятные симптомы (например, рост волос на лице) и бесплодие у женщин. Но они также несут ответственность за некоторые другие факторы риска, которые часто сопровождают СПКЯ.
Распределение жира
Андрогены, кажется, играют роль в том, где жир хранится в организме. Вы когда-нибудь замечали, что мужчины, как правило, переносят жир в основном в области живота, а женщины - в ягодицах и бедрах? Повышенный уровень андрогенов может привести к тому, что у женщин будет больше жира в области живота.
Ожирение является фактором риска развития СПКЯ. Тем не менее, у худых женщин или женщин с нормальным весом также может быть СПКЯ.
Резистентность к инсулину
Инсулинорезистентность - фактор риска СПКЯ. Избыток андрогенов может иметь значение. Было обнаружено, что женщины с более высоким уровнем андрогенов также подвержены более высокому риску инсулинорезистентности.
Делайте более высокие уровни андрогенов причина резистентность к инсулину? Это не совсем понятно. Однако некоторые исследования показали, что снижение повышенного уровня тестостерона у женщин также помогает снизить / улучшить инсулинорезистентность.
Сердечно-сосудистые проблемы
Наличие либо аномально высокого, либо низкого уровня андрогенов связано с повышенным риском сердечно-сосудистых проблем у женщин.
Лечение избытка андрогенов при СПКЯ
Лечение гиперандрогении обычно направлено на устранение проблемных симптомов. Это зависит от человека, поскольку СПКЯ и гиперандрогения не всегда проявляются одинаково.
Все методы лечения имеют свои преимущества и недостатки, а лекарства несут в себе побочные эффекты и риски. Обязательно поговорите со своим врачом о том, какой вариант лучше всего подходит для вас.
Контроль рождаемости
Для женщин, которые не пытаются забеременеть, можно использовать гормональные противозачаточные таблетки для снижения уровня андрогенов, а также для лечения симптомов.
Комбинированные противозачаточные средства эстроген-прогестерон обычно сначала пробуют для лечения симптомов СПКЯ, но вам может потребоваться попробовать несколько вариантов, прежде чем найти противозачаточные средства, которые помогут вам чувствовать себя лучше с наименее нежелательными побочными эффектами.
Однако не все хорошо принимают противозачаточные средства, и некоторые предпочитают избегать приема гормональных препаратов. Это также не решение для женщин, пытающихся забеременеть.
Антиандрогенные препараты
Другой вариант - антиандрогенные препараты, которые уменьшают действие избыточных андрогенов, циркулирующих в организме. Их можно использовать отдельно или в сочетании с противозачаточными таблетками.
Антиандрогенные препараты включают спиронолактон, CPA и флутамид. Спиронолактон можно использовать для лечения неравномерного роста волос (гирсутизма). CPA можно использовать вместе с противозачаточными таблетками для лечения нежелательного роста волос и прыщей. Флутамид, препарат, обычно применяемый для лечения рака простаты, может использоваться при СПКЯ для лечения гирсутизма.
Антиандрогенные препараты нельзя использовать, если вы пытаетесь забеременеть или не принимаете противозачаточные средства. Они могут нанести вред нерожденному ребенку, особенно мальчикам.
Препараты, снижающие уровень инсулина
Метформин также можно использовать для лечения андрогенных симптомов, связанных с СПКЯ, включая нежелательный рост волос и прыщи. Метформин также можно принимать, когда вы пытаетесь зачать ребенка, и иногда используется как часть протокола лечения бесплодия.
Важная заметка: 28 мая 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о потенциальных повышенных уровнях примеси нитрозимина в некоторых партиях метформина с пролонгированным высвобождением. Если вы принимаете метформин, не прекращайте прием лекарств, но обратитесь к врачу по поводу этого предупреждения FDA, чтобы узнать, нужно ли вам прописать другое лекарство.
Удаление волос
Также возможно прямое удаление нежелательных волос. Некоторые возможности включают восковую эпиляцию, нарезание нитей, лазерную эпиляцию и электролиз.
Лечение прыщей
Существует ряд безрецептурных средств от прыщей, но для людей с прыщами, связанными с СПКЯ, они вряд ли окажут существенное влияние. Если гормональное лечение не подходит, может оказаться полезным посещение дерматолога. Существуют рецептурные лекарства, которые могут быть более эффективными, чем те, которые продаются в местной аптеке.
Лекарства, применяемые для лечения синдрома поликистозных яичниковСлово от Verywell
Гиперандрогенизм является причиной некоторых из наиболее неприятных и видимых симптомов СПКЯ. Возможно, вы не знали, что ваша грудь или волосы на лице были возможными симптомами медицинской проблемы. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас возникли подобные трудности. Эта информация может помочь в постановке диагноза.
СПКЯ неизлечимо, но существуют методы лечения, позволяющие уменьшить ваши симптомы. Некоторые из этих процедур являются косметическими и доступны без рецепта, например кремы от прыщей и методы удаления волос. Но ваш врач может также назначить кремы или лекарства.