Содержание
Рассмотрено:
Лорен М. Осборн, доктор медицины
Большинство беременных женщин хотят делать все правильно для своего ребенка, в том числе правильно питаться, регулярно заниматься спортом и получать хороший дородовой уход. Но если вы одна из многих женщин, страдающих расстройством настроения, возможно, вы также пытаетесь управлять своими психическими симптомами, когда готовитесь к встрече с новорожденным.
Врачи часто советуют женщинам с расстройствами настроения прекратить прием таких лекарств, как антидепрессанты, во время беременности, в результате чего многие будущие мамы не могут отказаться от лекарств, которые помогают им оставаться здоровыми.
Лорен Осборн, доктор медицины, помощник директора Центра расстройств настроения женщин Джонса Хопкинса, говорит о том, почему прекращение приема лекарств может быть неправильным подходом. Она объясняет, как женщины могут и должны сбалансировать свои потребности в психическом здоровье и здоровую беременность.
Антидепрессанты и беременность
Женщины, принимающие антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), во время беременности могут беспокоиться о том, могут ли лекарства вызывать врожденные дефекты.
На этом фронте есть хорошие новости. Осборн говорит, что обычно нет необходимости сокращать прием лекарств во время беременности. «Мы можем с твердой уверенностью сказать, что антидепрессанты не вызывают врожденных дефектов», - говорит Осборн. Она добавляет, что большинство исследований, в которых обнаруживается физическое воздействие на младенцев антидепрессантов, принимаемых во время беременности, не учитывают влияние психического заболевания матери.
Фактически, невылеченное психическое заболевание само по себе представляет опасность для развивающегося плода. Женщина, страдающая депрессией, с меньшей вероятностью получит надлежащий дородовой уход и с большей вероятностью будет вести себя нездоровым или опасным образом, например, курить и злоупотреблять психоактивными веществами. Осборн также говорит, что психическое заболевание напрямую влияет на новорожденных.
«Нелеченная депрессия может привести к преждевременным родам или вызвать низкий вес при рождении», - говорит она. «Младенцы матерей, страдающих депрессией, имеют более высокий уровень гормона кортизола. Это повышает риск развития у ребенка депрессии, тревоги и поведенческих расстройств в более позднем возрасте ».
Взвешивание рисков
Хотя врачи не считают, что антидепрессанты вызывают врожденные дефекты, они все же могут повлиять на ребенка. Для матери и ее врача важно знать риски.
Около 30 процентов детей, матери которых принимают СИОЗС, будут испытывать неонатальный адаптационный синдром, который, помимо других симптомов, может вызвать повышенную нервозность, раздражительность и респираторный дистресс (затрудненное дыхание). Врачи не уверены, вызван ли этот эффект отказом ребенка от СИОЗС после рождения или воздействием самого препарата до рождения.
«Это может вызывать беспокойство и заставлять педиатров проводить анализы, но это пройдет», - говорит Осборн, указывая, что эти симптомы также иногда возникают у младенцев, матери которых не принимают СИОЗС.
Общие лекарства, о которых часто спрашивают женщины, включают:
- СИОЗС: Некоторые исследования связывают использование СИОЗС с очень редким дефектом, называемым стойкой легочной гипертензией, при котором легкие младенца плохо надуваются. «Самое последнее исследование, в котором приняли участие 3,8 миллиона женщин, показало, что риск для их детей не увеличился», - говорит Осборн.
- Пароксетин: Ранние исследования на небольшом количестве пациентов связывали пароксетин СИОЗС с сердечными дефектами у младенцев. Однако в этих исследованиях не учитывались курение, ожирение и другие факторы риска, которые чаще встречаются у женщин, страдающих депрессией. Осборн говорит, что более крупные и недавние исследования не показывают такой связи с сердечными дефектами. Она не рекомендует менять лекарства, если пароксетин - единственный, который вам подходит.
- Бензодиазепины: Женщинам следует избегать приема транквилизаторов, таких как диазепам, алпразолам и клоназепам, в высоких дозах во время беременности, поскольку они могут вызвать седативный эффект и респираторный дистресс у новорожденного. Вы все еще можете использовать их в небольших дозах в течение коротких периодов времени. Однако Осборн, как правило, пытается назначить матерям препараты средней продолжительности действия, такие как лоразепам. Эти лекарства не задерживаются в кровотоке ребенка, как формы более длительного действия, и не связаны с высоким уровнем злоупотребления, как формы более короткого действия.
- Вальпроевая кислота: Это лекарство лечит судороги и биполярное расстройство и несет значительный риск для развивающегося плода. Прием вальпроевой кислоты во время беременности несет в себе 10-процентный риск дефектов нервной трубки - врожденных дефектов, влияющих на головной или спинной мозг, таких как расщелина позвоночника, - а также риски для когнитивного развития ребенка, такие как снижение IQ. «Вальпроевая кислота - единственная кислота, которую я бы никогда не прописал беременным женщинам, если все остальные методы лечения не дали результата», - говорит Осборн.
Посещение репродуктивного психиатра
Если у вас расстройство настроения, вам может быть полезно поговорить с репродуктивным психиатром, когда вы беременны или думаете о беременности. В идеале это должно происходить, когда вы планируете беременность, хотя это не всегда возможно. Встреча с врачом после того, как вы забеременели, еще не поздно.
Осборн говорит, что ее подход к пациентам состоит в том, чтобы ограничить количество потенциально вредных воздействий на ребенка. Это означает, что необходимо учитывать количество лекарств, которые принимает мать, а также ее психическое заболевание.
«Если женщина принимает низкую дозу многих лекарств, а у нас есть время, чтобы все спланировать, мы постараемся сократить это до более высокой дозы с меньшим количеством лекарств», - говорит она. «Если женщина принимает низкую дозу, и она не контролирует ее болезнь, тогда ее ребенок подвергается воздействию как лекарства, так и болезни. В таком случае я бы увеличил дозировку лекарства, чтобы ее ребенок не заразился болезнью ».
Если ваше заболевание протекает в легкой форме, ваш врач может порекомендовать прекратить прием лекарств и заменить их такими методами лечения, как психотерапия, пренатальная йога или иглоукалывание, чтобы улучшить ваше настроение.
В конце концов, Осборн говорит, что женщины должны взвесить риски, связанные с приемом лекарств, с риском невылеченного заболевания.
«Если тот или иной побочный эффект возникает крайне редко, это все еще очень редкое событие, даже если вы удвоите риск», - говорит она. Риски, связанные с приемом лекарств, обычно не выше, чем при невылеченном психическом заболевании. «Я очень осторожно и неохотно меняю лекарство для женщины».