Содержание
- Влияние воспаления
- Влияние инфекций на астму
- Когда возникает аллергия
- Неаллергическая астма
- Атопия и риск астмы
- Что ты можешь сделать
Когда-то считалось, что астма вызывается исключительно изменениями приобретенного (адаптивного) иммунного ответа. Однако появляется все больше свидетельств того, что образ нашей жизни как общества привел к возникновению таких заболеваний, как астма, изменяя врожденный (врожденный) иммунный ответ.
Влияние воспаления
Иммунная система координирует защиту вашего организма от инфекций и болезней. При столкновении с чем-либо, что может нанести вред организму, иммунная система высвобождает множество белых кровяных телец, которые нацелены и нейтрализуют болезнетворных захватчиков (патогенов).
К ним относятся моноциты, которые провоцируют генерализованное нападение на передовую (также известное как врожденный иммунитет), а также В-клетки и Т-клетки, которые созданы для распознавания и нацеливания на конкретный патоген (он же адаптивный иммунитет).
Различия между врожденным и адаптивным иммунитетомВ рамках иммунного нападения белые кровяные тельца выделяют в кровоток различные вещества, называемые цитокинами. Эти цитокины вызывают воспалительный ответ, вызывая аномальное набухание тканей и кровеносных сосудов, так что более крупные иммунные клетки могут получить доступ к месту инфекции или повреждения.
Воспаление - это положительный ответ, который ускоряет разрешение болезни и запускает процесс заживления. Но он также может вызвать локальную боль, отек, чувствительность и покраснение в пораженных тканях.
Триггеры и астма
Каким бы важным ни было воспаление, когда дело касается защиты организма, оно может причинить вред, если его спровоцировать ненадлежащим образом. Так обстоит дело с такими заболеваниями, как астма, при которых организм чрезмерно реагирует на триггеры окружающей среды, которые, как правило, практически не причиняют вреда организму человека.
У людей, страдающих астмой, иммунная система будет реагировать на эти триггеры, активируя воспаление в дыхательных путях легких, называемых бронхами и бронхиолами. Это заставит их сужаться (бронхоспазм), непроизвольно сокращаться (бронхоспазм) и выделять избыток слизи, что приводит к симптомам астмы.
На фоне хронического воспаления дыхательные пути будут становиться все более гиперреактивными, а это означает, что ткани станут сверхчувствительными к триггерам и с большей вероятностью спровоцируют приступ астмы.
Факторы риска приступа астмыВлияние инфекций на астму
Астма может быть вызвана разными причинами. Одним из наиболее распространенных триггеров являются инфекции, в том числе респираторные вирусы и, в меньшей степени, бактериальные и грибковые инфекции дыхательных путей.
Респираторные вирусы являются преобладающей инфекционной причиной приступов астмы. По мере того, как вирусы прикрепляются к рецепторам на слизистой оболочке дыхательных путей, они эффективно «активируют сигнал тревоги» для атаки иммунной системы, что приводит к воспалению и появлению острых симптомов астмы.
В некоторых случаях приступу предшествуют симптомы инфекции; в других случаях симптомы инфекции и астмы могут возникать одновременно.
Среди респираторных вирусов, тесно связанных с симптомами астмы, находятся:
- Риновирусы, основная причина простуды
- Коронавирусы, некоторые из которых вызывают простуду
- Аденовирусы, связанные с простудой, бронхитом и пневмонией
- Вирусы гриппа, связанный с гриппом
- Вирусы парагриппа, которые в основном поражают младенцев и маленьких детей
- Респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который большинство детей получают к 2 годам
Вызванная вирусами астма чрезвычайно распространена, от нее страдают примерно 85% детей и 50% взрослых.
Реже такие бактерии, как Пневмококк, Hemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis известны случаи, когда они вызывают приступы астмы, особенно при инфекции носовых пазух.
Грибковые инфекции более тесно связаны с плохим контролем астмы, чем с началом приступа, хотя это может произойти.
Связь между простудой и астмойРиск инфицирования, связанного с астмой
С другой стороны, астма может увеличить риск респираторных инфекций, отчасти потому, что стойкое воспаление может нарушить целостность слизистой оболочки дыхательных путей. Это может обеспечить более легкий доступ инфекционных патогенов к более глубоким тканям легких, что приведет к тяжелым инфекциям нижних дыхательных путей, таким как пневмококковая пневмония и др. Bordetella pertussis (коклюш).
Плохой контроль астмы является основным фактором риска развития вторичных инфекций, поскольку он позволяет воспалительному поражению сохраняться беспрепятственно. Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды, также могут повредить ткани дыхательных путей и повысить риск заражения.
Есть также свидетельства того, что адаптивный иммунный ответ у людей, страдающих астмой, со временем может стать менее устойчивым и начать «забывать» патогены, которым он ранее подвергался. Причины этого не совсем ясны, но отчасти это подтверждается увеличением частоты не респираторных инфекций у людей с астмой, включая кожные инфекции, инфекции половых органов, инфекции мочевыводящих путей и желудочно-кишечные инфекции.
Люди, страдающие астмой, также чаще испытывают реактивацию предыдущих инфекций. Одним из примеров является опоясывающий лишай, заболевание, вызванное реактивацией вируса ветряной оспы, которое поражает людей с астмой в два раза чаще, чем у людей без него.
Как связаны астма и пневмонияКогда возникает аллергия
Аллергены (как правило, безвредные вещества, вызывающие симптомы аллергии) также могут отключать иммунную систему и вызывать приступы у некоторых, но не у всех людей, страдающих астмой. У пострадавших будет форма заболевания, называемая аллергической (или атопической) астмой.
Существуют как атопические, так и неатопические формы астмы. По определению, атопические заболевания - это болезни, характеризующиеся усиленным иммунным ответом на аллергены. Атопическая астма в той или иной степени поражает от 80% до 90% людей, страдающих астмой, и на сегодняшний день является наиболее распространенной формой астмы.
Симптомы астмы у людей, страдающих аллергией, появляются в основном в эпителиальных клетках, выстилающих дыхательные пути. Когда в легкие попадают переносимые по воздуху аллергены, такие как пыльца или перхоть домашних животных, иммунная система активирует иммунные клетки в эпителии и запускает серию событий, называемых аллергическим каскадом.
Это не только вызывает симптомы аллергии (включая чихание, слезотечение, насморк и зуд), но и стимулирует выработку типа белых кровяных телец, известных как эозинофилы. Накопление эозинофилов в дыхательных путях вызывает быстрый рост воспаления и, в свою очередь, развитие острых симптомов астмы.
Пищевая аллергия также связана с астмой, но не столько вызывает симптомы астмы, сколько увеличивает вероятность серьезного приступа.
Аллергический каскад
Аллергический каскад обычно возникает на следующих этапах. Хотя этот процесс вовлекается, этот процесс происходит быстро, хотя возможно, что связанные с ним проблемы с дыханием могут сохраняться в течение дня:
- Воздействие аллергенов: Организм подвергается воздействию аллергена. Эпителиальные клетки, выстилающие дыхательные пути, кожу и пищеварительный тракт, являются одними из основных мест, где запускается аллергическая реакция.
- Продукция IgE: Иммунная система отвечает, инструктируя В-клетки секретировать иммуноглобулин Е (IgE) в кровоток. Это тип антител, распознающих только этот аллерген.
- Приставка IgE: Антитело IgE прикрепляется к рецепторам тучных клеток (тип гранулоцитов, имплантированных в ткани по всему телу) и базофилов (тип лейкоцитов, свободно циркулирующих в крови).
- Дегрануляция: Прикрепление вызывает дегрануляцию тучных клеток и базофилов (разрыв). Дегрануляция вызывает высвобождение воспалительных соединений, включая гистамин и хемотаксические факторы, в пораженных тканях и вокруг них.
- Немедленная реакция: Выделение гистамина и других воспалительных веществ вызывает немедленную аллергическую реакцию в организме в течение нескольких минут. Реакция, которая может включать сыпь, зуд и чихание, обычно достигает пика через 15 минут и проходит через 90 минут.
- Поздняя фаза реакции: Высвобождение также может вызвать реакцию поздней фазы в течение нескольких часов, привлекая эозинофилы и другие лейкоциты к месту аллергической реакции. В поздней фазе реакции респираторные симптомы, такие как отек носа, одышка и кашель, могут сохраняться до 24 часов.
Накопление эозинофилов не только провоцирует воспаление, вызывая приступ, но и наводняет дыхательные пути химическими веществами, которые могут раздражать и повреждать ткани, увеличивая гиперреактивность.
Что такое эозинофильная астма?Неаллергическая астма
Неаллергическая астма, также известная как неатопическая астма или собственная астма, является еще одной формой заболевания, вызванной другими факторами, помимо аллергии. Воспалительные процессы аналогичны аллергической астме (включая активацию тучных клеток и эозинофилию), но не связаны с IgE.
Неаллергическая астма - менее распространенная форма астмы, составляющая от 10% до 30% всех случаев, и чаще встречается у взрослых, чем у детей.
Неаллергическая астма может быть вызвана множеством факторов, в том числе:
- Раздражители, переносимые по воздуху
- Респираторные вирусы
- Упражнение
- Холодные, сухие температуры
- Жаркая, влажная температура
- Стресс
- Некоторые лекарства, включая аспирин
- Некоторые пищевые добавки
Учитывая разнообразие триггеров, не совсем понятно, что вызывает неаллергическую астму. Некоторые ученые считают, что центральную роль играют аутоантитела, участвующие в аутоиммунных заболеваниях. Об этом отчасти свидетельствует повышенная частота некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа, миастения и волчанка, у людей с астмой.
Есть и другие сходства, которые предполагают связь между астмой и аутоиммунитетом. Например, считается, что активация тучных клеток участвует в возникновении острых симптомов аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и рассеянный склероз.
Также известно, что стресс и экстремальные температуры влияют на многие аутоиммунные заболевания, включая волчанку, подагру и псориаз.
Какой тип астмы у вас?Атопия и риск астмы
Иммунная система не только влияет на частоту и тяжесть симптомов астмы, но также играет важную роль в возникновении заболевания. Поскольку генетика человека способствует риску астмы, то то, как иммунная система реагирует на окружающую среду, играет важную роль.
Считается, что астма является частью прогрессирования заболеваний, называемых атопическим маршем. Гипотеза, получившая признание среди ученых, утверждает, что атопия возникает поэтапно, когда одно атопическое заболевание вызывает другое.
Атопический марш имеет тенденцию к последовательному развитию, включая:
- Атопический дерматит (экзема)
- Пищевые аллергии
- Астма
- Аллергический ринит (сенная лихорадка)
Считается, что атопический марш начинается в младенчестве с началом экземы, болезни, которая чаще всего поражает детей в возрасте от 3 до 6 месяцев.
У детей с экземой безвредные вещества могут попасть в организм через повреждения кожи и вызвать реакцию иммунной системы, которая еще не может распознать это вещество как безвредное. При этом он оставляет после себя клетки «памяти», которые будут вызывать несоответствующий иммунный ответ всякий раз, когда безвредное вещество появляется снова.
Эти фундаментальные изменения в иммунной системе могут вызывать пищевую аллергию, делая ее гиперчувствительной к пищевым белкам, с которыми она либо не знакома, либо лишена. Это, в свою очередь, может спровоцировать дополнительные изменения, вызывающие астму и сенную лихорадку.
Развитие атопического марша может варьироваться, но чаще всего начинается с экземы - заболевания, которым страдают от 80% до 90% детей в возрасте до 5 лет.
Астма и теория гигиены
Другими факторами, которые могут предрасполагать человека к атопическим заболеваниям, являются: недостаток контакта с веществами, которые создают здоровый иммунный ответ. Это гипотеза, именуемая «теорией гигиены».
Теория гигиены утверждает, что индустриальный образ жизни, характеризующийся улучшенными санитарными условиями, усилением инфекционного контроля и частым использованием антибиотиков, лишает ребенка воздействия микробов, необходимых для формирования устойчивого иммунного ответа.
Одним из таких примеров является отказ от арахиса у маленьких детей, действие, которое может увеличить риск аллергии на арахис. Напротив, употребление арахиса для ребенка до 6 месяцев снижает риск.
Аналогичным образом, исследования показали, что проживание на ферме с самого рождения снижает риск астмы. Это говорит о том, что контакт с животными, включая домашних, может защитить от астмы, подвергая иммунную систему воздействию перхоти домашних животных, бактерий и других микробов в раннем возрасте.
Как узнать, что у вашего ребенка астмаЧто ты можешь сделать
Это явно сложно, и вы можете сделать очень много, чтобы изменить свою реакцию на иммунологические триггеры астмы.
Одним из основных инструментов, используемых для контроля сверхактивного иммунного ответа, являются лекарства от астмы. Некоторые немедикаментозные стратегии также могут быть полезными дополнениями.
Лекарства
Лекарства, которые помогают уменьшить воспаление дыхательных путей, могут действовать локально или системно или блокировать определенные стадии аллергического каскада.
Среди обычно назначаемых лекарств от астмы:
- Бета-агонисты короткого действия (SABA), также известные как аварийные ингаляторы, которые уменьшают воспаление дыхательных путей по мере необходимости.
- Ингаляционные кортикостероиды, которые используются ежедневно для уменьшения воспаления дыхательных путей
- Бета-агонисты длительного действия (LABA), которые используются ежедневно (часто с ингаляционными кортикостероидами) для поддержания контроля воспаления дыхательных путей
- Модификаторы лейкотриенов, как Singulair (монтелукаст), которые предотвращают высвобождение воспалительных соединений, называемых лейкотриенами, из тучных клеток и эозинофилов
- Стабилизаторы тучных клеток, такие как кромолин натрия, которые помогают предотвратить дегрануляцию тучных клеток
- Моноклональные антитела, как Xolair (омализумаб), которые нацелены и удаляют антитела IgE из кровотока
- Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, которые системно снимают воспаление
Ключ к контролю симптомов астмы - это последовательное использование лекарств от астмы. Это особенно верно в отношении ингаляционных кортикостероидов и LABA, терапевтический эффект которых быстро снижается, если не применять их ежедневно в соответствии с предписаниями.
У людей, которые ежедневно принимают лекарства от астмы в соответствии с предписаниями, на 67% меньше шансов получить тяжелый приступ, на 62% меньше вероятность госпитализации и на 52% меньше шансов иметь функциональные ограничения, чем у людей с недостаточной приверженностью.
Обзор лечения астмыОбраз жизни и стратегии самообслуживания
Помимо лекарств, вы можете предотвратить чрезмерную иммунную реакцию, если у вас астма:
- Выявляйте триггеры астмы и избегайте их. Избегать факторов, вызывающих астму, возможно, более полезно, чем лечить симптомы астмы. Это могут быть аллергены, раздражители, стресс и некоторые лекарства.
- Активно лечите респираторные инфекции. Это снижает риск вирусной астмы. Это включает простуду, синусит, грипп и другие инфекции верхних или нижних дыхательных путей.
- Сделайте ежегодную вакцинацию от гриппа. Иммунизация против гриппа - одна из самых важных вещей, которую нужно сделать, если у вас астма. Многие люди делают прививки в октябре, но, возможно, лучше сделать прививку раньше, если вы склонны к серьезным приступам.
- Избегайте скопления людей в сезон простуды и гриппа. Это включает в себя общественные собрания и закрытые пространства, такие как самолеты. Если вам нужно путешествовать по воздуху, наденьте маску для лица.
- Принимайте антигистаминные препараты. Если вы склонны к тяжелой астме во время сезона сенной лихорадки, ежедневный прием антигистаминных препаратов (так называемая антигистаминная профилактика) может смягчить действие гистаминов и снизить риск приступа астмы.
- Проверьте количество пыльцы. Людям, которые сильно реагируют на пыльцу, следует следить за количеством пыльцы и оставаться в помещении, если оно высокое. Закройте все двери и окна и используйте кондиционер, чтобы поддерживать прохладу.
- Разминка и остывание во время тренировки. Если упражнения вызывают астму, избегайте занятий спортом на выносливость или агрессивных тренировок. Постепенное разогревание и охлаждение, а также регулярные перерывы в упражнениях могут помочь регулировать температуру тела и предотвратить сверхактивный иммунный ответ.