Содержание
Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия (AVNRT) - это быстрая регулярная сердечная аритмия, которая начинается внезапно и без предупреждения и так же внезапно прекращается. Чаще всего поражает молодых людей. Средний возраст, в котором впервые возникает AVNRT, составляет 32 года, и у большинства людей с этой аритмией первый приступ будет к 40 годам. Как только это происходит впервые, это имеет тенденцию превращаться в повторяющуюся проблему.Обзор
AVNRT - это наиболее распространенный тип суправентрикулярной тахикардии (SVT), на который приходится около 60% всех SVT.
AVNRT - одна из повторяющихся тахикардий. («Тахикардия» просто означает учащенное сердцебиение.) При каждой возвратной тахикардии где-то в сердце возникает ненормальное электрическое соединение, которое формирует потенциальную электрическую цепь.
Когда один из электрических импульсов сердца входит в эту потенциальную цепь при определенных обстоятельствах, он может быть «захвачен» внутри цепи, что означает, что он начинает вращаться вокруг нее. Каждый раз, когда он проходит по цепи, электрический импульс вызывает новое сердцебиение и тахикардию.
Как и в случае с большинством реентерабельных СВТ, пациенты с АВНЗТ рождаются с дополнительным электрическим соединением в сердце. При AVNRT дополнительное соединение и весь возвратный контур, вызывающий аритмию, расположен внутри или очень близко к крошечному атриовентрикулярному узлу (AV-узлу). Отсюда и название - АВ-узловая возвратная тахикардия.
Симптомы
Симптомы AVNRT типичны для SVT и обычно включают внезапное учащенное сердцебиение, головокружение и / или головокружение. Одышка также довольно часто встречается при этой аритмии.
Один из симптомов, который часто наблюдается при АВНЗТ, но реже встречается при других видах СВТ, - это ощущение ударов в шее. Этот симптом возникает из-за того, что во время эпизодов AVNRT предсердия и желудочки сокращаются одновременно. Поскольку предсердия не могут выбрасывать кровь в желудочки, кровь выталкивается вверх в шейную вену, в результате чего возникает ощущение удара.
Эпизоды AVNRT начинаются и прекращаются довольно внезапно и обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов.
Запуск и остановка AVNRT
Атриовентрикулярный узел очень чувствителен к изменениям вегетативной нервной системы, той части нервной системы, которая контролирует кровеносные сосуды и внутренние органы. Таким образом, изменения либо симпатического нервного тонуса (реакция на стресс), либо тонуса блуждающего нерва (парасимпатический тонус или реакция расслабления) могут иметь большое влияние на АВ-узел.
Поскольку большая часть возвратного контура в AVNRT содержится в AV-узле, изменения вегетативного тонуса могут иметь сильное влияние на аритмию.
Хотя AVNRT чаще всего начинается без каких-либо явных триггеров, у некоторых людей он может начинаться с упражнений, периодов эмоционального стресса или других ситуаций, повышающих симпатический тонус. В других случаях это может начаться во время глубокого сна, при приседании или внезапном наклоне вперед - в ситуациях, когда тонус блуждающего нерва увеличивается.
Пациенты с АВНЗТ часто могут купировать эпизоды тахикардии, внезапно повышая тонус блуждающего нерва. Выполнение маневра Вальсальвы часто помогает, хотя иногда могут потребоваться более решительные шаги (например, погружение лица в ледяную воду на несколько секунд).
Медицинское лечение
Врачи могут довольно быстро и легко вылечить острые эпизоды АВНЗТ. Во-первых, они обычно проводят пациента через несколько попыток повысить тонус блуждающего нерва. Если это не поможет остановить аритмию, внутривенная инъекция аденозина или верапамила (блокатора кальция) подействует быстро и надежно. Более сложный медицинский вопрос касается длительной терапии AVNRT.
Поскольку аритмия не опасна для жизни, а «просто» разрушает жизнь, агрессивность лечения должна отражать, насколько разрушительна аритмия для пациента. Если эпизоды довольно редки, достаточно хорошо переносятся и могут быть достаточно надежно купированы блуждающими маневрами, то, вероятно, больше ничего делать не нужно.
Однако, если эпизоды AVNRT разрушают жизнь пациента (что часто бывает), следует серьезно подумать о лечении. Лечение бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов достаточно эффективно для снижения частоты AVNRT, и у большинства пациентов один или оба этих вида препаратов хорошо переносятся.
Если аритмия не контролируется в достаточной степени, можно попробовать один из антиаритмических препаратов. Однако эти препараты часто имеют побочные эффекты и лишь умеренно эффективны при лечении АВНЗТ.
Наиболее эффективным средством лечения АВНРТ на сегодняшний день является использование абляционной терапии, процедуры катетеризации. При абляционной терапии аномальное электрическое соединение в АВ-узле или рядом с ним тщательно картируется, а затем удаляется, обычно с помощью радиочастотной энергии.
AVNRT можно полностью вылечить с помощью абляционной терапии более чем в 95% случаев. Таким образом, аблацию следует серьезно рассмотреть всем, у кого AVNRT представляет собой серьезную проблему, особенно если она не контролировалась с помощью бета-блокаторов или блокаторов кальция.