Содержание
Мазок крови, также называемый мазком периферической крови для определения морфологии, является важным тестом для оценки проблем, связанных с кровью, таких как проблемы с эритроцитами, лейкоцитами или тромбоцитами. Он имеет широкий спектр применений, включая различение вирусных и бактериальных инфекций, оценку анемии, поиск причин желтухи и даже диагностику малярии.В отличие от автоматических тестов (таких как общий анализ крови), техник или врач изучает мазок крови под микроскопом, чтобы обнаружить широкий спектр изменений, которые позволяют понять основные заболевания.
Цель теста
Мазок крови включает в себя изучение образца крови под микроскопом после нанесения специальных красок и поиск аномалий или изменений в эритроцитах, лейкоцитах и тромбоцитах.
Есть много причин, по которым ваш врач может назначить мазок крови. Некоторые из них включают:
- для дальнейшей оценки отклонений, обнаруженных в общем анализе крови (CBC), таких как высокое или низкое количество эритроцитов, количество лейкоцитов или количество тромбоцитов.
- для оценки инфекции (определение типов присутствующих лейкоцитов может помочь определить, является ли инфекция вирусной, бактериальной или паразитарной, а также степень тяжести)
- искать причины необъяснимой желтухи
- как часть обследования для людей с необъяснимой потерей веса (определяется как потеря 5 процентов массы тела в течение 6 месяцев без попытки)
- для оценки симптомов головокружения и бледности (бледности)
- искать причины петехий, синяков или чрезмерного кровотечения
- с низким количеством тромбоцитов, чтобы определить, является ли причина повышенной деградацией или снижением производства (в зависимости от размера)
- для исследования результатов, подозрительных на рак крови
- искать малярию
- для подтверждения серповидноклеточной анемии
- для оценки симптомов боли в костях
- искать причины увеличения селезенки, печени или лимфатических узлов.
Мазок крови определяет количество и характеристики трех типов клеток крови:
- красные кровяные клетки (Эритроциты) - это клетки, которые переносят кислород в ткани.
- белые кровяные клетки (WBC) - это клетки, которые борются с инфекцией среди нескольких других функций.
- Тромбоциты фрагменты клеток, которые играют важную роль в свертывании крови
Отмеченные результаты включают:
- Количество типа клеток крови
- В случае лейкоцитов - количество и пропорция различных подтипов белых кровяных телец, включая лимфоциты, нейтрофилы, базофилы, эозинофилы и моноциты.
- Относительный размер ячеек, а также вариация размеров
- Форма клеток крови
- Другие характеристики, такие как включения в клетках крови, скопление клеток или фрагменты клеток, кроме тромбоцитов.
- Другие находки в крови, например наличие малярийных паразитов.
Помимо информации о различных типах клеток крови, мазок крови (особенно в сочетании с подсчетом ретикулоцитов) часто может быть хорошим показателем того, насколько хорошо функционирует костный мозг.
Есть несколько ограничений на мазок крови. Если человеку сделали переливание крови, мазок будет включать комбинацию нативных и донорских клеток крови.
Есть несколько потенциальных способов, которыми ошибка может быть внесена в мазок крови. Задержки в изготовлении предметного стекла после взятия крови, воздействие экстремальных температур или свертывание крови могут привести к плохому качеству пробы. Подготовка слайда требует осторожной техники, и результаты могут быть неточными, если слайд слишком тонкий или слишком толстый.
Поскольку измерения производятся человеком, а не машиной, опыт человека, анализирующего мазок (иногда называемого гематопатологом), может повлиять на интерпретацию.
Мазок крови часто делается в сочетании с общим анализом крови и индексами, и именно комбинация этих исследований является наиболее полезной.Мазок крови также дает «второе считывание» результатов, полученных с помощью общего анализа крови.
Общий анализ крови (ОАК) показывает количество:
- красные кровяные клетки
- белые кровяные клетки
- Тромбоциты
Индексы эритроцитов и тромбоцитов дополнительно описывают присутствующие клетки и включают
- Средний корпускулярный объем (MCV): мера размера красных кровяных телец.
- Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC): мера концентрации гемоглобина в клетках.
- Ширина распределения эритроцитов (RDW): мера изменения размера эритроцитов.
- Средний объем тромбоцитов (MPV): мера размера тромбоцитов.
Другие тесты, которые могут проводиться вместе с мазком крови, включают:
- Количество ретикулоцитов: количество ретикулоцитов - это мера количества незрелых эритроцитов и хорошая мера того, насколько хорошо функционирует костный мозг.
- Аспирация и биопсия костного мозга
- Панель химии (включая функциональные пробы почек и печени)
- Тесты щитовидной железы
Мазок крови сопряжен с небольшими рисками, хотя кровотечение может быть более опасным для тех, у кого низкий уровень тромбоцитов или кто принимает препараты для разжижения крови.
Мазок крови можно взять в больнице и в большинстве клиник. В некоторых клиниках есть лаборатория, которая выполняет тест, в то время как другие отправляют образец в справочную лабораторию.
Перед тестом
Перед взятием мазка крови не требуется специальной подготовки, а также ограничений в еде или физической активности. Важно принести на прием свою страховую карточку, а также любые копии медицинских карт, которые вас попросили собрать.
В случае мазка крови врачам полезно сдать предыдущие анализы крови, с которыми вы могли бы сравнить текущие результаты.
Во время теста
Техник начнет с обнаружения вены, а затем очистит область антисептиком. Накладывают жгут, чтобы вена наполнилась кровью и стала более заметной, а затем техник вставит иглу в вашу вену. При вводе иглы может возникнуть острый укус и небольшое давление во время отбора пробы.
Когда игла будет удалена, вас попросят удерживать давление на месте забора крови, чтобы ограничить кровотечение, а затем наложат повязку.
После теста
После завершения теста вы сможете покинуть лабораторию и либо вернуться в свою комнату, чтобы навестить врача, либо вернуться домой и получить звонок с результатами. Побочные эффекты возникают редко, но могут включать синяки на месте забора крови, постоянное кровотечение и, в редких случаях, инфекцию.
Когда ваш образец поступит в лабораторию, технолог тщательно подготовит слайд. Это включает в себя нанесение капли крови на предметное стекло, а затем осторожное распределение крови по предметному стеклу так, чтобы в образце из 200 клеток крови оставалось пространство между клетками.
Интерпретация результатов
Мазок крови может выявить важную информацию о многих заболеваниях, связанных с кровью, а также о заболеваниях почек, печени и многом другом. Иногда диагноз может быть поставлен только на основании мазка крови (например, при наследственном эллиптоцитозе), а в других случаях будет показано дальнейшее обследование.
Референсные диапазоны существуют для количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также ожидаемого внешнего вида этих клеток. Каждый из типов клеток крови оценивается по количеству, форме, размеру и другим характеристикам.
В мазке крови повторно анализируются несколько результатов общего анализа крови, включая:
- Подсчет эритроцитов.
- Анизоцитозили изменение размеров красных кровяных телец, а также то, являются ли клетки больше нормальными, нормальными или меньше нормальных. Маленькие эритроциты называются микроцитами, а большие эритроциты - макроцитами. Это коррелирует с MCV и RDW. Большие клетки часто наблюдаются при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты, а маленькие клетки часто наблюдаются при железодефицитной анемии и талассемии.
- Степень окраски. Темные эритроциты считаются гиперхромными, а светлые эритроциты - гипохромными. Это коррелирует с MCHC. Светлые клетки часто наблюдаются при железодефицитной анемии.
- Пойкилоцитоз, или формы красных кровяных телец. Сюда могут входить такие формы, как каплевидные клетки (в форме слезы), сфероциты и многое другое, как описано ниже.
- Анизопойкилоцитозили изменение размера и формы красных кровяных телец.
- Наличие включений, включая паразитов
- Аномальные красные кровяные тельца. Только один процент или менее красных кровяных телец должен иметь ядра (ядерные эритроциты).
Есть несколько других результатов, которые можно увидеть при исследовании эритроцитов, и это одно из больших преимуществ мазка крови перед автоматическими тестами. Некоторые из них включают:
- Клетки зачатка (эхиноциты), которые наблюдаются при почечной недостаточности
- Клетки-мишени, которые видны с аномальными гемоглобинами
- Акантоциты или шпоры (эритроциты с шипами), наблюдаемые при алкогольном циррозе печени и других состояниях
- Эллиптоциты при наследственном эллиптоцитозе
- Сфероциты, наблюдаемые при наследственном сфероцитозе и внесосудистом гемолизе
- Серповидные клетки, наблюдаемые при серповидно-клеточной анемии
- Каплевидные клетки (дакроцитоз), наблюдаемые при фиброзе костного мозга и миелопролиферативных заболеваниях
- Шистоциты (фрагменты красных кровяных телец), наблюдаемые при гемолитической анемии
- Клетки шлема при гемолизе внутрисосудистой коагуляции
- Базофильная штриховка (рибосомы, сгруппированные в клетках), наблюдаемая при токсическом поражении костного мозга, например, при отравлении свинцом
- Образование руло, которое относится к скоплениям эритроцитов, слипшихся вместе и может быть признаком заболеваний соединительной ткани, диабета, рака, такого как множественная миелома, или аллергической реакции на антибиотики. Образование руло (и, следовательно, застревание эритроцитов в капиллярах) является основным процессом, лежащим в основе диабетической ретинопатии.
- Ядроядерные эритроциты при тяжелом гемолизе
- Тела Хауэлла-Джолли, наблюдаемые у людей, которым удалили селезенку, и у людей с мегалобластной анемией (дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты)
- Тельца или укусы Хайнца, наблюдаемые при скоплении денатурированного гемоглобина в эритроцитах.
- Кольца Кабота (оставшиеся части ядра), редко наблюдаемые при дефиците витамина B12 (злокачественная анемия) и отравлении свинцом.
- В эритроцитах могут быть обнаружены паразиты, такие как паразиты малярии или паразиты Bartonella.
Подсчет лейкоцитов в мазке крови дает важную информацию о количестве различных типов клеток крови, а также другие результаты. Повышение количества лейкоцитов определенного типа может дать важные подсказки об основных проблемах.
- Лимфоциты: Увеличение наблюдается при вирусных инфекциях и некоторых лейкозах.
- Нейтрофилы: Увеличение наблюдается при бактериальных инфекциях, травмах и некоторых лейкозах.
- Эозинофилы: Увеличение количества часто наблюдается при аллергии и астме. Очень высокие уровни часто связаны с паразитарными инфекциями.
- Базофилы: Увеличение может быть поводом для беспокойства и часто наблюдается при раке.
- Моноциты: Этот тип лейкоцитов можно представить как мусорное ведро, и его можно повысить при многих условиях.
Зрелость лейкоцитов может дать информацию о серьезности инфекции или предположить лежащий в основе лейкоз.
- Повязки: это молодые лейкоциты, количество которых часто увеличивается при серьезных инфекциях. Количество полос больше 15 процентов называется «сдвигом влево».
- Другие незрелые лейкоциты не должны обнаруживаться в мазке крови (в периферической крови) и вызывать подозрение на лейкоз. Это включает обнаружение миелобластов, метамиелоцитов, промиелоцитов, миелоцитов или лимфоцитов, обнаружение лимфобластов или пролимфоцитов.
Атипичные лимфоциты (более 5 процентов) часто встречаются при инфекционном мононуклеозе.
Кроме того, можно отметить и другие результаты:
- Токсические грануляции (в нейтрофилах): наблюдаются при тяжелых инфекциях
- Гиперсегментированные нейтрофилы (более 5 ядерных долей): наблюдаются дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, а также миелопролиферативные заболевания.
- Ярко-зеленые включения: иногда наблюдаются при печеночной недостаточности и связаны с плохим прогнозом.
- Двустворчатые нейтрофилы: наблюдаются при некоторых генетических синдромах.
Важно отметить количество тромбоцитов, особенно если оно низкое (тромбоцитопения). Диагноз можно сузить, определив, являются ли тромбоциты меньше нормальных или больше нормальных. Другие находки могут включать гипогранулярные тромбоциты.
Последующее наблюдение после мазка крови будет зависеть от результатов теста. В некоторых случаях, например, при наследственном эллиптоцитозе, результатов мазка достаточно для постановки диагноза. Такие результаты, как незрелые лейкоциты, указывают на необходимость проведения исследования костного мозга.
Мазок крови - это довольно недорогой тест, который может предоставить большой объем информации, когда дело доходит до оценки многих заболеваний. Хотя в некоторых условиях автоматизированные тесты бывают быстрыми и экономичными, у нас нет технологии, которая могла бы заменить человеческий глаз в распознавании множества тонких изменений в клетках крови, которые дают важные подсказки для диагностики.
Что следует узнать из общего анализа крови