Содержание
Большинство элитных спортсменов привыкли испытывать определенную степень мышечной боли и усталости во время упражнений высокой интенсивности. Однако в последнее время некоторые спортсмены (особенно велосипедисты, гребцы и триатлонисты) сообщили о симптомах боли и слабости в ногах по неожиданной причине; повреждение артерий таза, паха или голени.Это повреждение или артериопатия, по-видимому, вызывает растяжение, сужение или изгиб артерий таким образом, что во время упражнений высокой интенсивности у спортсмена снижается кровоток из-за сужения или обструкции артерии в пораженной ноге. Отсутствие кровотока или ишемия вызывает боль, жжение, слабость и бессилие во время упражнений. У велосипедистов это повреждение чаще всего возникает в подвздошных артериях, особенно в наружной подвздошной артерии.
Причины
Первое исследование подвздошной артериопатии у элитных велосипедистов было проведено во Франции в 1980-х годах и с тех пор постоянно растет. Исследователи и хирурги предполагают, что сочетание факторов может вызвать повреждение внешних подвздошных артерий, в том числе:
- Чрезвычайно высокий кровоток
- Повторяющееся сгибание бедра
- Аэродинамическое положение для езды на велосипеде
Вместе эти факторы приводят к постоянному повторяющемуся сгибанию артерии под давлением. Этот стресс, проводимый в течение сотен часов высокоинтенсивных тренировок, может вызвать повреждение различных слоев стенки артерии или может привести к растяжению или перекручиванию артерии. Некоторые хирурги обнаружили плотное скопление фиброзной ткани на внутреннем слое поврежденной артерии. Эта фиброзная ткань не только сужает артерию, но и предотвращает ее расширение во время упражнений. В результате уменьшается приток крови к ногам, что часто заметно только во время упражнений высокой интенсивности.
Симптомы
Я заинтересовался этим состоянием после того, как начал испытывать симптомы слабости, боли и бессилия в правом бедре во время езды на велосипеде с высокой интенсивностью. Я соревновался в велосипеде более 20 лет и знал, что это не просто мышечная усталость или какое-либо повреждение мягких тканей. Когда я попытался объяснить свои ощущения, единственное подходящее прилагательное - «удушье». Я чувствовал, как будто мышцы моей ноги задыхаются.
Вскоре после того, как я начал исследовать свои симптомы, я наткнулся на некоторые малоизвестные исследования сосудистых проблем у велосипедистов, в том числе проблемы с подвздошной артерией, проявляющиеся у велосипедистов. В конце концов я передал врачам свои подозрения и кучу резюме исследований и начал процесс постановки диагноза.
За это время я разговаривал с несколькими другими велосипедистами по всей стране, у которых также была диагностирована внешняя подвздошная артериопатия. Все они описали симптомы, похожие на мои. Они сообщали о чувстве боли, онемении, слабости и недостатке силы, обычно в бедре или икре, которые исчезали, когда они отступали, и возвращались, когда они сильно нагружались. Шесть из семи спортсменов, с которыми я говорил, имели симптомы только на одной ноге. Мне посчастливилось быстро получить диагноз; Многие из тех, с кем я разговаривал, имели симптомы в течение многих лет, прежде чем нашел врача, знакомого с проблемой.
Диагностика
Диагностика часто затруднена, потому что большинство врачей не знакомы с этим заболеванием и не подозревают о сосудистых проблемах у спортсмена в хорошей форме. Многим спортсменам ошибочно ставят диагноз «компартмент-синдром» или чрезмерное использование, травмы мягких тканей, и их сначала направляют на физиотерапию, которая не решает проблему.
Существует несколько методов визуализации, которые могут помочь диагностировать сужение артерий ног. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) до и после тренировки является наименее инвазивным тестом для постановки первоначального диагноза. Этот тест измеряет артериальное давление в лодыжках и в руке в состоянии покоя, а затем после тренировки. Нормальный лодыжечно-плечевой индекс в состоянии покоя составляет 1 или 1,1, а все, что ниже этого значения, является ненормальным. Спортсмены с артериопатией обычно имеют нормальные показатели в состоянии покоя, но после тренировки (бег на беговой дорожке или езда на велосипеде) давление в лодыжке пораженной ноги резко падает, что указывает на снижение кровотока.
Другие тесты, используемые для определения местоположения и степени сужения, могут включать:
- Дуплексное ультразвуковое исследование с упражнениями
- Компьютерная томографическая ангиография (КТА)
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
- Артериография конечностей
Лечение наружной подвздошной артериопатии
Если спортсмен не готов вести малоподвижный образ жизни, текущая рекомендация по лечению этого состояния - это хирургическое лечение поврежденной артерии. Наружную подвздошную артериопатию чаще всего лечат сосудистые хирурги с помощью процедуры, которая включает в себя открытие или удаление суженного участка артерии и наложение синтетического пластыря или трансплантата натуральной ткани на артерию. Другие возможные хирургические вмешательства включают обход поврежденной артерии или простое высвобождение паховой связки или прикрепления поясничной мышцы к артерии, которые также участвовали в сжатии или перегибе внешней подвздошной артерии. Лучший вариант лечения, кажется, зависит от точного места и причины повреждения, а также от долгосрочных целей спортсмена.
Хирургические исходы
Все велосипедисты, с которыми я разговаривал, выбрали хирургическое вмешательство, которое включало пересадку ткани или пластырь. Все они сказали мне, что выздоровление было на удивление коротким, хотя первые две недели были от весьма неудобных до крайне неудобных. Один бывший олимпиец сказал мне: «Никто не говорит тебе, как сильно болит, когда тебе разрезают мышцы живота».
В зависимости от типа выполняемой хирургической процедуры, спортсмен может ходить в течение двух недель, легко ездить на тренажере на третьей неделе и, возможно, в дороге через четыре-шесть недель, хотя некоторые спортсмены сказали мне, что их реабилитация заняла целых две недели. до трех месяцев.
Всегда есть риски хирургического вмешательства, и эта процедура идет со стандартным набором, включая риск заражения, отторжения тканей, возвращения симптомов или чего-то еще хуже. В 2007 году велосипедист Райан Кокс умер через несколько недель после операции по восстановлению подвздошной артерии. Поскольку эта процедура все еще является довольно новой, исследований отдаленных результатов у велосипедистов, перенесших эту операцию, не проводилось. Один велосипедист, с которым я разговаривал, сказал, что он все еще чувствует странные боли и боли через год после операции, а другой сказал мне, что некоторые из ее симптомов вернулись через 5 лет после операции.
Хотя почти все спортсмены, с которыми я разговаривал, сказали мне, что они рады, что им сделали операцию и сделают ее снова, это важное решение, к которому я не отношусь легкомысленно. Я все еще занимаюсь исследованиями, собираю информацию и регулярно общаюсь со спортсменами и хирургами. Я считаю, что лучшая диагностическая процедура и рекомендуемый тип операции во многом зависят от того, какого хирурга вы спрашиваете; Кажется, у всех есть любимая процедура, тип трансплантата или пластыря. Мне «предложили» трансплантат из подкожной вены (большая вена около лодыжки), дакроновый пластырь, трансплантат ткани крупного рогатого скота (да, от коровы), обходной анастомоз вокруг суженной артерии и даже стент.
Ясно, что это не обычная процедура, и никто точно не знает, как лучше всего подходить. За пределами Европы несколько сосудистых хирургов, с которыми я разговаривал, выполняли эту процедуру на велосипедистах из США. Доктор Кен Черри, сосудистый хирург из Университета Вирджинии, представил доклад об этом состоянии на собрании Общества сосудистой хирургии в 2008 году.