Содержание
Плечевое сплетение - это сеть нервов, которые берут начало в спинном мозге шеи, проходят вниз по шее (через шейно-подмышечный канал) и попадают в подмышечную впадину. Он содержит нервы, которые, за некоторыми исключениями, отвечают за ощущения (сенсорная функция) и движения (двигательная функция) рук, кистей и пальцев. По мере того, как нервы перемещаются от шеи к подмышечной впадине, они подвержены травмам, особенно травмам, при которых голова сильно отодвигается от плеча.Понимание анатомии (корни, стволы, отделы, тяжи и конечные ветви) плечевого сплетения важно для определения места травмы и планирования лечения.
Анатомия
Плечевое сплетение состоит из сети нервных корешков, тяжей и ветвей, которые выполняют общие функции. С каждой стороны тела есть по одному плечевому сплетению, которое переносит нервы к каждой руке. Поначалу анатомия может сбивать с толку, но ее легче осмыслить, разбив ее на пять различных областей.
Структура
Плечевое сплетение состоит из нервных клеток, которые составляют различные части плечевого сплетения. Нервы состоят из волокон аксонов, которые передают информацию в мозг и из него. Нервные клетки окружены поддерживающими клетками, называемыми нейроглией. Эти клетки выделяют миелин, выстилающий нервы и обеспечивающий быструю передачу сообщений в мозг и обратно.
Расположение и разделы
Плечевое сплетение возникает из нервных корешков, которые выходят из спинного мозга, проходят вниз через шею (шейно-подмышечный канал), через первое ребро и в подмышечную впадину. В области шеи он находится в области, называемой задним треугольником.
Плечевое сплетение состоит из пяти различных анатомических частей, которые различаются по своему расположению, а также по составу.
Корни (5): Плечевое сплетение начинается, когда пять нервов выходят из нижнего шейного и верхнего грудного отделов спинного мозга (из брюшных ветвей).
- C5-C8: четыре нервных корешка, выходящие из нижнего отдела шейного отдела спинного мозга.
- T1: первый нерв, выходящий из грудного отдела спинного мозга.
Корни плечевого сплетения выходят из спинного мозга и проходят за переднюю лестничную мышцу. Затем они появляются между передней и средней лестничными мышцами вместе с подключичной артерией.
Трусы (3): Вскоре после того, как пять нервов выходят из спинного мозга, они сливаются, образуя три нервных ствола.
- Superior (образован путем слияния C5 и C6)
- Медиальный (от C7)
- Нижний (ветви С8 и Т1)
Нервные стволы проходят через нижнюю (нижнюю) часть заднего треугольника шеи. В этот момент они проходят латерально вокруг подключичной артерии и над первым ребром.
Подразделения (6): Три ствола разделяются на передний (сенсорный) и задний (двигательный) отделы, образующие шесть отделов.
Эти отделы находятся позади ключицы (ключицы). (Корни и туловище находятся над ключицей (надключичные), а связки и ветви под ними (подключичные).
Шнуры (3): Затем шесть частей сливаются в три шнура. Эти тяжи лежат рядом с подмышечной артерией и названы в соответствии с их взаимоотношениями с артерией: латеральными, медиальными или задними.
- Боковой канатик: образуется путем слияния передних ветвей верхнего и медиального ствола.
- Медиальный шнур: продолжение передней ветви нижнего ствола.
- Задний канатик: образуется путем слияния задних ветвей всех трех стволов.
Терминальные отделения: Затем три связки дают начало пяти основным нервам верхней конечности (другие нервы берут начало в разных точках плечевого сплетения и обсуждаются ниже). Понимание происхождения этих нервов (и их функции) может быть очень полезным для определения возможного места повреждения плечевого сплетения.
- Мышечно-кожный нерв
- Подмышечный нерв: подмышечный нерв выходит из плечевого сплетения и проходит к хирургической шейке плечевой кости.
- Лучевой нерв: Лучевой нерв - самая большая ветвь плечевого сплетения. Он выходит из плечевого сплетения и проходит по лучевой борозде плечевой кости.
- Срединный нерв: срединный путь выходит из плечевого сплетения и проходит вниз по руке кпереди от локтя.
- Локтевой нерв: Локтевой нерв выходит из плечевого сплетения и проходит кзади от медиального надмыщелка плечевой кости.
Боковой канатик дает начало мышечно-кожному нерву. Задний канатик дает начало лучевому нерву и подмышечному нерву. Медиальный канатик дает начало локтевому нерву. Медиальный и латеральный ствол сливаются, давая начало срединному нерву.
Другие филиалы: Ряд других «предтерминальных» нервов отходят в различных точках плечевого сплетения.
Ветви от корней:
- Дорсальный лопаточный нерв
- Длинный грудной нерв
- Ветвь диафрагмального нерва
Ветки от стволов:
- Надлопаточный нерв
- Нерв подключичный
Ветви из шнуров:
- Верхний подлопаточный нерв
- Нижний подлопаточный нерв
- Торакодорсальный нерв
Вариации
В плечевом сплетении существует множество потенциальных вариантов. Одна из наиболее распространенных - это влияние С4 или Т2 в позвоночник. Также часто встречается связь между медиальным и локтевым нервами. Существует ряд других вариантов формирования стволов, перегородок и шнуров.
Функция
Плечевое сплетение иннервирует обе верхние конечности (руки и кисти) и отвечает за ощущения и движения рук, предплечий, кистей и пальцев за двумя исключениями:
- Трапециевидная мышца (мышца, которую вы задействуете, когда пожимаете плечом), которая иннервируется спинным добавочным нервом.
- Ощущение в области около подмышки, которая вместо этого иннервируется межреберно-плечевым нервом (этот нерв иногда повреждается, когда лимфатические узлы удаляются из подмышечной впадины во время операции по поводу рака груди).
Функция двигателя
Пять конечных ветвей плечевого сплетения выполняют следующие двигательные функции:
- Мышечно-кожный нерв: Этот нерв снабжает мышцы, отвечающие за сгибание предплечья.
- Подмышечный нерв: Этот нерв иннервирует дельтовидную мышцу и малую круглую мышцу и участвует во многих движениях руки вокруг плечевого сустава (передние сгибатели плеча). При травме человек не сможет согнуть локоть.
- Локтевой нерв: Этот нерв иннервирует медиальные сгибатели мышц запястья, кисти и большого пальца. включая все межкостные мышцы. В случае травмы человек может продемонстрировать «локтевую руку с когтями» с неспособностью вытянуть четвертый и пятый пальцы.
- Срединный нерв: Срединный нерв иннервирует большую часть мышц-сгибателей предплечья, а также большого пальца.
- Лучевой нерв: Этот нерв иннервирует трехглавую мышцу, плечелучевую мышцу и мышцы-разгибатели предплечья.
Прослеживая нервы до связок, боковые и медиальные связки дают начало терминальным ветвям, которые иннервируют сгибатели, мышцы передней части тела. Задний канатик, в свою очередь, вызывает иннервацию разгибателей.
Сенсорная функция
Пять конечных ветвей отвечают за ощущение всей верхней конечности, за исключением небольшой области в подмышечной впадине:
- Кожно-мышечный нерв: Этот нерв отвечает за ощущения с боковой стороны предплечья.
- Подмышечная берва: Этот нерв отвечает за ощущение в плече.
- Локтевой нерв: Локтевой нерв обеспечивает чувствительность мизинца и боковой половины безымянного пальца.
- Срединный нерв: Срединный нерв передает сенсорные сигналы от большого, указательного, среднего пальца и медиальной половины безымянного пальца, а также с ладонной поверхности руки и верхней дорсальной поверхности.
- Лучевой нерв: Этот нерв отвечает за сенсорный ввод с тыльной стороны кисти со стороны большого пальца, а также с тыльной стороны предплечья и руки.
Вегетативная функция
Плечевое сплетение также содержит нервы, которые выполняют вегетативные функции, такие как контроль диаметра кровеносных сосудов в руке.
Связанные условия
Есть ряд заболеваний и травм, которые могут в какой-то момент привести к повреждению или дисфункции плечевого сплетения. Они могут включать:
- Травма: она может варьироваться от тяжелой травмы, такой как автомобильная авария, до травм, полученных в результате занятий контактными видами спорта (травма от стингер-футбола).
- Травмы при родах: травмы плечевого сплетения нередки во время родов, они встречаются примерно у 1,5 на 1000 живорождений. Хотя такие состояния, как тазовое предлежание, дистоция плеча и большие для гестационного возраста дети увеличивают риск, в половине случаев риск отсутствует. факторы присутствуют
- Рак: как местные, так и метастатические опухоли могут привести к повреждению плечевого сплетения. Опухоли Панкоста, тип рака легких, который начинается на верхушке легкого, могут поражать плечевое сплетение. Метастазы рака груди (осложнение метастатического рака груди) также могут повредить сплетение. В некоторых случаях опухоль может выделять вещества, вызывающие невропатию плечевого сплетения (паранеопластические синдромы).
- Облучение грудной клетки: радиация при раке может повредить плечевое сплетение.
- Осложнения медицинского лечения: операция в области шеи (рассечение шеи), центральные линии и некоторые анестезиологические процедуры могут повредить плечевое сплетение.
- Инфекции, воспаления и токсины
Механизм
При травме повреждение плечевого сплетения наиболее вероятно, когда шея человека отодвинута от плеча на пораженной стороне.
Степени повреждения
Когда происходит повреждение плечевого сплетения, врачи используют разные термины для описания степени повреждения.
- Авульсия: Отрыв - это когда нерв полностью оторван от спинного мозга. Помимо слабости и потери чувствительности в руке, у людей с отрывом может развиться синдром опущенного века (Хорнера), который предполагает повреждение нижнего плечевого сплетения.
- Разрыв: Когда нерв разрывается, но не на уровне спинного мозга, это называется разрывом. Симптомы будут зависеть от уровня разрыва.
- Неврома: Когда рубцовая ткань накапливается вокруг нерва, она может сдавливать нерв, что приводит к отсутствию или плохой проводимости импульсов.
- Нейропраксия: При нейропраксии нерв растягивается, но не разрывается.
Симптомы
Симптомы травмы плечевого сплетения (или сдавления, например, при опухоли) зависят от степени тяжести. Тяжелые травмы могут привести к полной потере чувствительности и параличу руки. Небольшие травмы могут привести к потере чувствительности и слабости.
Травмы, которые не полностью разрушают плечевое сплетение, могут вызвать парастезию, покалывание и жжение, которые можно сравнить с ощущением поражения электрическим током. Это может сопровождаться очень сильной болью.
Травмы иногда разделяют и описывают как повреждения верхней или нижней части туловища, в зависимости от пораженных корешков спинномозгового нерва.
Травмы верхней части туловища (паралич Эрба Дюшенна)
Травмы верхней части туловища связаны с повреждением C5-C6. Чаще всего они возникают при травмах или родах и обычно связаны с насильственным отделением головы от плеча. У человека с этим типом травмы рука висит на боку, рука повернута медиально, а предплечье пронизано (рука официанта).
Травма нижней части туловища (паралич Клюмпке)
Травмы нижней части туловища (C8-T1) могут возникать при опухолях (например, опухоли легкого Панкоста), родах, шейном ребре и других причинах. При травмах они часто включают отведение руки (движение от тела) при удерживании предмета и падение. Эти спинномозговые нервы в конечном итоге превращаются в лучевые, локтевые и срединные нервы, вызывающие классические симптомы. Человек с параличом Клумпке не сможет сгибать или разгибать предплечье, и все пальцы будут иметь вид когтистых когтей.
Диагностика
В зависимости от симптомов и предполагаемого типа травмы может быть проведен ряд различных диагностических исследований. Они могут включать:
- Ультразвук: Ультразвук является хорошим тестом при поиске симптомов плечевого сплетения, не связанных с травмой, таких как метастазы рака, фиброз, невропатия из-за воспаления и т. Д. Это менее полезно при травме.
- Миелограмма МРТ / КТ / КТ: для оценки структурных повреждений / травм
- Электромиграфия (ЭМГ): при ЭМГ в мышцы вводятся маленькие иглы для исследования проводимости.
- Исследования нервной проводимости: в этих исследованиях к коже прикладывают электроды, которые вызывают небольшой электрический разряд.
лечение
Лечение травм плечевого сплетения зависит как от степени, так и от других факторов. Потенциальные методы лечения тяжелых травм включают пересадку или перенос нервов или перенос мышц. Однако, независимо от типа лечения, исследования показывают, что лечение следует проводить на ранней стадии после травмы или в течение трех-шести месяцев, чтобы добиться наилучшего результата.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст