Содержание
Брахитерапия, также называемая внутренней лучевой терапией, представляет собой форму лечения рака, при которой закрытый радиоактивный источник помещается в опухоль или рядом с ней, чтобы убить ее. Он используется для лечения многих различных типов рака, но специально используется при раке груди для очистки от раковых клеток после лампэктомии. Брахитерапия также может использоваться для уменьшения размера опухоли перед операцией по поводу рака груди или в качестве паллиативного лечения для уменьшения боли или кровотечения при запущенном или неоперабельном заболевании.Брахитерапия груди используется для лечения рака на ранних стадиях, который не распространился (метастазировал) в другие части тела. Лечение может проводиться разными способами и часто сочетается с традиционной дистанционной лучевой терапией (ДЛТ).
Несмотря на строгие критерии отбора, согласно обзору исследований, проведенному в 2017 г., ежегодно брахитерапия груди будет проходить около 71000 американских женщин. Журнал современной брахитерапии.
Типы облучения рака груди
Цель лечения
ДЛТ является стандартом лечения женщин, перенесших лампэктомию или мастэктомию. Брахитерапия груди может помочь в поддержке EBRT за счет "повышения" скорости ответа и улучшения результатов. В последние годы брахитерапия с высокими дозами использовалась в качестве автономного лечения рака на ранних стадиях, процедура, называемая ускоренным частичным облучением груди ( ABPI).
Брахитерапия также иногда используется в неоадъювантной терапии, форме лечения, предназначенной для уменьшения опухоли перед операцией. Это может снизить риск рецидива рака за счет уменьшения границ опухоли (переходных областей между нормальной и раковой тканью), где скрываются раковые клетки.
Одно из основных преимуществ брахитерапии груди по сравнению с облучением всей груди состоит в том, что более высокая доза облучения может быть точно доставлена с меньшим повреждением окружающих тканей груди, ребер и легких.
Лучевая терапия и рецидив рака грудиВиды брахитерапии
Как имплантаты, так и методы имплантации, используемые в брахитерапии, могут различаться в зависимости от стадии и типа рака. Имплантаты могут быть временными или постоянными, разного размера и радиоактивной силы. В зависимости от процедуры специалист (известный как онколог-радиолог) может использовать радиоактивные семена, гранулы, капсулы, ленты, пробирки или воздушные шары.
Для проведения брахитерапии груди используются пять методов, каждый из которых имеет определенные цели и показания:
- Интерстициальная брахитерапия груди включает размещение нескольких гибких трубок (катетеров) в ткани груди, через которые помещается источник излучения.
- Брахитерапия груди в полости рта, также известная как баллонная брахитерапия, используется после лампэктомии для доставки излучения в полость груди через надувной баллон.
- Интраоперационная лучевая терапия доставляет локализованное излучение во время лампэктомии через конусообразный аппликатор и излучатель излучения.
- Постоянная грудь посевной имплантат (PBSI) включает в себя постоянную имплантацию низкодозированных радиоактивных семян для предотвращения рецидива рака у женщин с раком груди на ранней стадии.
- Неинвазивная брахитерапия груди (NIBB) это более новая процедура, которая не требует катетеров или имплантации, а вместо этого доставляет концентрированный луч радиации, когда грудь сжимается во время маммографии.
Согласно обзору исследований 2017 года, брахитерапия груди может снизить частоту рецидивов рака с 13,3% до 6,3% при использовании с EBRT.
Дозировка
Тип радиоактивного материала, используемого в брахитерапии (обычно йод, палладий, цезий или иридий), зависит от типа лечения. Материал, называемый источником, заключен в металлическую оболочку, которая контролирует количество испускаемого излучения.
Время, в течение которого имплантат остается на месте, зависит от типа используемой брахитерапии. Это определяется мощностью дозы, описываемой в единицах, называемых серыми в час (Гр / час). При раке груди существует пять возможных мощностей дозы:
- Брахитерапия со сверхнизкой мощностью дозы (ULDR) включает семена или гранулы, которые излучают от 0,1 до 0,3 Гр / час.
- Брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR) включает имплантаты, которые излучают со скоростью 2 Гр / час.
- Брахитерапия со средней мощностью дозы (МЛУ) излучает от 2 до 12 Гр / час.
- Брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR) испускает радиацию с интенсивностью более 12 Гр / час.
- Мощность импульсной дозы (PDR) брахитерапия включает короткие импульсы высокой дозы излучения, обычно один раз в час, для повышения эффективности LDR.
Чем выше мощность дозы, тем короче время лечения, и наоборот. При брахитерапии HDR имплантаты устанавливаются только на несколько минут за раз, а затем удаляются, а дополнительные процедуры проводятся каждые несколько дней или недель. При брахитерапии LDR радиоактивный источник можно оставить на один или несколько дней.
Из всех вариантов мощности дозы HDR-брахитерапия наиболее часто используется при раке груди. При использовании самой по себе брахитерапия HDR может сократить время лечения EBRT с шести до семи недель до пяти дней.
Брахитерапия LDR и MDR обычно используется для «ускорения» EBRT после операции, в то время как брахитерапия ULDR предназначена для постоянных имплантатов, включая PBSI.
Брахитерапия PDR - это более поздняя инновация, которая сочетает в себе эффективность технологии HDR с улучшенной тканевой безопасностью брахитерапии LDR.
Процедура
Для брахитерапии требуется бригада терапевтов, в которую могут входить радиолог-онколог, дозиметрист, лучевой терапевт, медсестра и иногда хирург.
За исключением NIBB, брахитерапия груди включает своего рода инвазивную процедуру. Радиоактивный источник может быть доставлен с помощью игольчатого аппликатора, через один или несколько временных катетеров или во время операции на груди.
Имплантация обычно проводится в больничной операционной, специально предназначенной для предотвращения просачивания радиации. В зависимости от процедуры вам будет назначена местная анестезия для обезболивания общей области или общая анестезия, чтобы усыпить.
Как и в случае любой процедуры, связанной с анестезией, вам будут даны конкретные инструкции относительно того, когда вам, возможно, придется прекратить есть или пить до процедуры.
На протяжении всей процедуры
Для брахитерапии груди требуется инструмент визуализации, такой как рентген, ультразвук или компьютерная томография (КТ), чтобы направить размещение радиоактивного источника.Как только координаты определены, один или несколько источников стратегически размещаются для нацеливания на рак, но с сохранением окружающих клеток.
В общих чертах различные процедуры можно описать следующим образом:
- С интерстициальной брахитерапией, несколько катетеров помещаются так, чтобы радиоактивные гранулы можно было легко вставить и удалить. Чаще всего это делают через одну-две недели после операции. Брахитерапия HDR проводится сериями от 10 до 20 минут. Брахитерапия LDR проводится непрерывно в течение одного-двух дней.
- С внутриполостной брахитерапией, одиночный катетер с надувным баллоном вводится в полость груди после лампэктомии. Затем в баллон загружаются крошечные радиоактивные шарики. Иногда катетер устанавливается во время операции и через несколько дней заполняется гранулами в кабинете онколога.
- С интраоперационной брахитерапией, излучение доставляется в полость груди через направленный излучатель сразу после лампэктомии. Лечение обычно длится менее часа.
- С PBSIрадиоактивные семена вводятся индивидуально с помощью чрескожного аппликатора, который вводит семена непосредственно через кожу.
Следуя процедуре
После завершения процедуры брахитерапии вас проводят в комнату для восстановления и наблюдают от 30 минут до нескольких часов. Скорее всего, вы почувствуете локальную боль вокруг места имплантации, а также отек, покраснение и синяки. Побочные эффекты от анестезии могут включать сонливость, спутанность сознания и тошноту.
Некоторые радиоактивные имплантаты могут оставаться на месте от одного до нескольких дней. В таком случае вам, вероятно, придется оставаться в больнице во время лечения, часто в специальной радиационно-защищенной комнате. Имплантаты большего размера могут потребовать от вас оставаться в постели без движения.
Если вам дали постоянные семена для брахитерапии, вы обычно можете отправиться домой в тот же день. Радиация прекратится через пару недель, а семена со временем испортятся.
После процедуры
Если требуется несколько процедур, вам нужно будет ухаживать за грудными катетерами до завершения лечения. Вы по-прежнему сможете выполнять большинство повседневных дел и самостоятельно ездить к врачу и обратно, но вам нужно будет принять некоторые меры предосторожности, чтобы предотвратить травму или инфекцию. Среди них:
- Всегда носите бюстгальтер, чтобы катетеры надежно удерживались на месте.
- Не принимать душ. Вместо этого примите ванну с губкой и вымойте голову над раковиной.
- Избегайте намокания обработанной груди.
- Ежедневно очищайте место катетера раствором, состоящим из равных частей воды и перекиси водорода. После этого нанесите тонкий слой крема с антибиотиком.
- Не снимайте ленты Steri-Strip, закрывающие разрезы на груди или подмышке. Пусть отвалятся сами.
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас повысилась температура (более 100,5 градусов по Фаренгейту) или возникла сильная боль, покраснение, отек или гнойные выделения вокруг катетера или места разреза.
По окончании лечения катетеры будут удалены, и вы начнете заживать. Следует запланировать дополнительные обследования для оценки реакции на лечение.
Побочные эффекты
Помимо последствий самой операции, брахитерапия может вызывать как острые, так и долгосрочные побочные эффекты. Для сравнения, они, как правило, гораздо менее глубоки, чем с EBRT.
Утомляемость - это наиболее частый кратковременный побочный эффект, продолжающийся один или несколько дней. Реже может наблюдаться генерализованная болезненность обработанной груди. Мягкие болеутоляющие, такие как Адвил (ибупрофен), Алив (напроксен) или Тайленол (парацетамол), обычно могут уменьшить болезненность груди.
В некоторых случаях имплантация катетера может вызвать серому, карман жидкости под кожей, который может потребовать дренирования с помощью иглы, а также пероральных антибиотиков.
Долгосрочные побочные эффекты встречаются реже, но могут включать изменение текстуры и цвета кожи, сухость кожи и потерю волос под мышкой. Обычно помогает увлажнение кожи.
Вы также можете испытать отек руки, если брахитерапия проводилась рядом с подмышечными лимфатическими узлами в подмышечной впадине. Состояние, известное как лимфедема, обычно бывает легким и проходит само по себе без лечения. Позвоните своему врачу, если состояние не исчезнет или ухудшится.
Долгосрочные эффекты лучевой терапииПротивопоказания
Брахитерапия груди подходит не всем. Хотя большинство женщин с раком груди получат пользу от лампэктомии и ДЛТ, только подгруппа является подходящими кандидатами для брахитерапии груди. Некоторые из противопоказаний включают:
- Беременность
- 3-я или 4-я стадия рака груди
- Двусторонний рак груди (рак обеих молочных желез)
- Имея рак противоположной груди
- Наличие других видов рака (за исключением рака кожи и некоторых гинекологических видов рака)
- Болезнь Педжета, при которой нарушается замещение костной ткани
- Определенные нарушения соединительной ткани или коллагена