Содержание
Бронхиолы - это дыхательные пути внутри легких, которые отходят от бронхов, как ветки дерева, - два основных дыхательных пути, по которым воздух выходит из трахеи (дыхательного горла) после вдыхания через нос или рот. Бронхиолы доставляют воздух в крошечные мешочки, называемые альвеолами, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Они уязвимы для таких состояний, как астма, бронхиолит, кистозный фиброз и эмфизема, которые могут вызывать сужение и / или обструкцию дыхательных путей.Экскурсия по дыхательной системе
Анатомия
Бронхиолы являются частью нижних дыхательных путей. По мере того, как они ответвляются от бронхов, они становятся все меньше и меньше, пересекая внутреннюю часть каждого легкого, прежде чем оканчиваются скоплениями альвеол. Есть три типа, разделенных по размеру:
- Дольчатые бронхиолы (более крупные проходы, которые сначала входят в доли легких)
- Терминальные бронхиолы (от 50 до 80 меньших проходов в каждом легком)
- Дыхательные бронхиолы (две или более ветвей от каждой конечной бронхиолы, которые, в свою очередь, ведут к от двух до 10 альвеолярных протоков)
Долевые и конечные бронхиолы иногда называют «мертвым пространством», потому что в этих проходах не происходит воздухообмена.
Сами бронхиолы крошечные, от 0,3 до 1 мм в диаметре.
Структура
Бронхиолы полагаются на пучки белковых волокон, называемых эластином, чтобы сохранять свою форму, закрепляясь в легочной ткани.
Выстилка бронхиол, называемая собственной пластинкой, тонкая и окружена слоем гладкой мускулатуры, которая сокращается при уменьшении кровотока и расширяется при увеличении кровотока.
Стенки бронхиол также выстланы крошечными пальцеобразными выступами, называемыми ресничками, функция которых заключается в выводе мусора и микробов из дыхательных путей. Плотность ресничек уменьшается по мере того, как бронхиолы разветвляются и становятся все меньше и меньше.
Бронхиолы выстланы клубными клетками, которые выделяют поверхностно-активные вещества - соединения, которые снижают поверхностное натяжение в дыхательных путях, позволяя им расширяться во время вдоха и предотвращая их коллапс во время выдоха.Клетки клубов также выделяют ферменты, которые расщепляют мусор и раздражители, чтобы они могли легко выводится из легких.
Функция
Функция бронхиол - доставлять воздух к диффузной сети из около 300 миллионов альвеол в легких. Когда вы вдыхаете, насыщенный кислородом воздух втягивается в бронхиолы. Углекислый газ, собранный альвеолами, затем выводится из легких при выдохе.
Бронхиолы не инертны. Гладкие мышцы, окружающие дыхательные пути, автоматически сжимаются (закрываются) и расширяются (открываются), чтобы контролировать поток воздуха в легкие и из них.
Связанные условия
Расширение дыхательных путей (бронходилатация) происходит, когда легким требуется больше кислорода, например, во время упражнений или на больших высотах. Напротив, сужение дыхательных путей, сужение бронхов может произойти при вдыхании раздражителей или аллергенов. Хотя это предназначено для предотвращения попадания посторонних веществ в легкие, оно может ограничивать дыхание, иногда сильно.Некоторые лекарства, воспаления и болезни могут делать то же самое.
Симптомы бронхоспазма включают:
- Одышка
- Хрипы
- Кашляющий
- Стеснение в груди
- Сильная усталость при физической активности
- Цианоз (синюшность кожи из-за недостатка кислорода)
Бронхоспазм может сопровождаться бронхиолярной обструкцией, вызванной закупоркой дыхательных путей, например, чрезмерным выделением слизи. Симптомы бронхиолярной обструкции могут частично совпадать с симптомами бронхоспазма и включать:
- Хронический продуктивный кашель
- Хрипы
- Стеснение в груди
- Цианоз
- Повторные респираторные инфекции
Среди состояний, при которых поражены бронхиолы, являются:
- Астма: Аллергическое состояние, вызванное, главным образом, аллергенами или раздражителями в воздухе, а у детей - респираторными инфекциями. Когда аллергены проникают в бронхиолы, иммунная клетка, называемая тучными клетками, выделяет вещество, называемое гистамином, которое заставляет гладкую мускулатуру бронхиол образовывать договор.
- Бронхиолит: Воспаление бронхиол. Это наиболее часто встречается у младенцев в возрасте от 3 до 6 месяцев, которые заражаются таким вирусом, как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) или грипп.
- Облитерирующий бронхиолит: Редкое воспалительное заболевание, которое вызывает рубцевание (фиброз) бронхиол до такой степени, что дыхательные пути блокируются. Облитерирующий бронхиолит, получивший прозвище «легкое попкорна», в первую очередь поражает взрослых и может быть вызван чрезмерным или длительным воздействием токсинов, таких как аммиак, хлор, формальдегид, диоксид серы, никотин, диацетил (используется для ароматизации масла) и ацетальдегид (содержится в е- сигареты); длительное вдыхание частиц стекловолокна или летучей золы от угля; вирусные инфекции легких, включая коронавирус (COVID-19); трансплантация органов; и ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Облитерирующий бронхиолит необратим: в тяжелых случаях может потребоваться пересадка легкого.
- Муковисцидоз: Унаследованное опасное для жизни заболевание, поражающее легкие и пищеварительную систему. Муковисцидоз заставляет бокаловидные клетки производить чрезмерное количество слизи, которая закупоривает трубы, протоки и проходы в дыхательных и желудочно-кишечных трактах. По мере развития заболевания оно может вызывать рубцевание бронхиол, а также коллапс легких (ателектаз). Лекарства от муковисцидоза не существует, но его можно замедлить с помощью лекарств, антибиотиков, физиотерапии и профилактических прививок. .
- Эмфизема является одним из проявлений застойной обструктивной болезни легких (ХОБЛ), группы заболеваний легких, которые блокируют поток воздуха и затрудняют дыхание. При эмфиземе поражение альвеол и ткани легких вызывает коллапс бронхиол. Основной причиной эмфиземы является курение. Другие включают загрязнение воздуха, пассивное курение, хронические респираторные инфекции и воздействие пыли и химикатов на рабочем месте. Эмфизему нельзя обратить вспять, но ее можно лечить с помощью бронходилататоров, противовоспалительных препаратов, дополнительного кислорода и хирургического вмешательства по удалению поврежденных тканей.
Лечение и реабилитация
Курс и продолжительность бронхиолярной реабилитации могут варьироваться в зависимости от того, является ли состояние ограничительным и / или обструктивным. Некоторые методы лечения предназначены для облегчения острых эпизодических симптомов (называемых обострениями), тогда как другие предотвращают ухудшение или повторение симптомов.
Рестриктивные расстройства
Варианты реабилитации и лечения бронхоспазма включают:
- Бронходилататоры, принимаемые перорально или вдыхаемые на открытые дыхательные пути, включая бета-адренергические агонисты, такие как альбутерол, холинолитики, такие как Spiriva (тиотропий), и метилксантины, такие как аминофиллин
- Ингаляционные кортикостероиды, например Flovent HFA (флутиказон) или QVAR RediHaler (беклометазон) для уменьшения частоты и тяжести обострений
- Пероральные кортикостероиды такие как преднизон для лечения обострений
- Модификаторы лейкотриенов для перорального применения, как Singulair (монтелукаст) и Zyflo (зилеутон), которые помогают контролировать воспаление в дыхательных путях
- Биологические препараты, такие как Xolair (омализумаб), которые блокируют высвобождение гистамина у людей, для которых антигистаминные препараты не работают
- Избегание триггеров такие как аллергены или загрязнители окружающей среды. Это ключевой аспект лечения астмы.
Обструктивные расстройства
Острые состояния, такие как бронхиолит, могут потребовать лишь кратковременного лечения для устранения основной инфекции. Хроническая бронхиолярная обструкция, например, при ХОБЛ и кистозном фиброзе, обычно требует приема лекарств, физиотерапии и поддерживающей терапии для замедления прогрессирования заболевания. Иногда требуется операция.
Варианты реабилитации и лечения бронхиолярной обструкции включают:
- Диафрагмальное дыхание- вдох и выдох животом, а не грудью, для увеличения объема легких
- Муколитики эта жидкая слизь, чтобы ее было легче откашлять
- Бронходилататоры открыть дыхательные пути, заблокированные скоплением слизи
- Ингаляционные кортикостероиды для уменьшения воспаления, вызванного непроходимостью
- Назальное отсасывание для удаления лишней слизи из носовых ходов и верхних дыхательных путей
- Легочная реабилитация, включая такие методы, как постуральный дренаж и перкуссия, для регулярного удаления слизи у людей с хронической бронхиолярной обструкцией
- Устройства очистки дыхательных путей, включая осцилляторы высокой интенсивности или положительное давление на выдохе (PEP), чтобы помочь в очищении от слизи
- Кислородная терапия, чтобы обеспечить дополнительный кислород для людей с хроническим затрудненным дыханием, либо на постоянной основе, либо по мере необходимости
Кроме того, многие люди с хроническими обструктивными расстройствами, такими как ХОБЛ и кистозный фиброз, могут найти полезную часть лечения от 20 до 30 минут физических упражнений пять дней в неделю.