Содержание
- Использование опиоидов в медицине
- Проблемы со здоровьем, обычно наблюдаемые при приеме опиоидов
- Сердечные проблемы с опиоидами
- Резюме
Опиоиды давно играют важную роль в медицине как мощное средство борьбы с болью. Однако опиоиды также могут вызывать серьезные проблемы. Эти препараты вызывают сильную зависимость. Фактически, зависимость как от рецептурных опиоидов, так и от запрещенных опиоидов (главным образом, героина) стала серьезной социальной проблемой. Опиоидная зависимость вызывает эпидемию смертей, связанных с передозировками. По данным NIH, в США только в 2015 году было зарегистрировано более 30 000 смертей от передозировки опиоидов. Кроме того, незаконный оборот опиоидов вызывает бедность, насильственные преступления, разрушенные семьи и другой социальный хаос.
Кроме того, опиоиды могут вызывать неприятные проблемы даже у людей, которые постоянно принимают их под наблюдением врача. К таким проблемам относятся запоры, седативный эффект, нарушение функциональности, несчастные случаи и травмы, задержка мочи и проблемы с сердцем.
Проблемы с сердцем, наблюдаемые при приеме опиоидов, обычно не известны широкой публике, да и многим врачам. Фактически, некоторые из сердечных проблем, связанных с опиоидами, только сейчас стали известны. Однако для людей, у которых развиваются сердечно-сосудистые проблемы, связанные с опиоидами, эти проблемы могут иметь большое влияние на здоровье. Людям, хронически употребляющим опиоиды для обезболивания, и врачам, которые их назначают, следует хорошо осознавать сердечные риски.
Использование опиоидов в медицине
Опиоиды особенно полезны для контроля сильной боли, вызванной временными заболеваниями, такими как переломы костей или послеоперационная боль, а также для контроля боли, связанной с тяжелыми заболеваниями в последней стадии, особенно в терминальной стадии рака. В этих ситуациях опиоиды, как правило, очень эффективны, и (поскольку их использование в таких ситуациях ограничено по времени) риски, связанные с их употреблением, минимальны.
Они также могут быть эффективными в лечении менее тяжелой и более хронической боли, но их использование для этого типа боли очень спорно. Хроническое употребление опиоидов может привести к злоупотреблению и зависимости. Частично это связано с тем фактом, что опиоиды проявляют свойство, известное как «толерантность», то есть со временем людям требуются все более и более высокие дозы опиоидов для достижения тех же уровней контроля боли, которые первоначально были достигнуты при гораздо более низких дозах. Таким образом, назначение и прием «правильного» количества опиоидов в течение длительного периода времени является сложной задачей.
Эксперты рекомендуют, чтобы при использовании опиоидов для лечения хронической боли, не связанной с раком, их использование контролировалось врачами, специализирующимися на обезболивании.
В настоящее время в медицине используются несколько опиоидов, включая бупренорфин, кодеин, фентанил, оксиконтин, метадон, морфин, перкоцет и викодин.
Проблемы со здоровьем, обычно наблюдаемые при приеме опиоидов
Прежде чем описывать сердечные проблемы, которые могут быть вызваны опиоидами, стоит перечислить наиболее распространенные трудности, которые могут вызывать эти препараты. Как мы видели, опиоиды действуют путем связывания с опиоидными рецепторами в центральной и периферической нервной системе и тем самым уменьшают восприятие боли. Однако, когда используются чрезмерные дозы опиоидов, их действие на нервную систему может вызвать несколько других эффектов, включая седативный эффект, эйфорию, угнетенное дыхание, судороги, спутанность сознания, рвоту, точечное зрачки и ступор.
Смерть от передозировки опиоидами чаще всего наступает во время ступора, вызванного опиоидами, при котором дыхательный импульс становится настолько подавленным, что дыхание просто останавливается.
Сердечные проблемы с опиоидами
Учитывая эти драматические внесердечные эффекты опиоидов, неудивительно, что многим сердечным проблемам, вызываемым этими веществами, уделялось относительно мало внимания. Однако сейчас опиоиды связаны с несколькими видами проблем с сердцем, и некоторые из них могут быть опасными для жизни.
Сердечные проблемы, связанные с опиоидами, включают:
Подавленная функция сердечной мышцы. Хотя сами по себе опиоиды мало влияют на способность сердечной мышцы к силе сокращаться (то есть на сократимость сердца), сократимость действительно может подавляться, когда опиоиды комбинируются с бензодиазепинами (такими препаратами, как валиум). Эта комбинация не редкость у людей, хронически принимающих опиоиды. У людей, у которых есть основная проблема с сердцем, которая вызывает некоторую степень слабости сердечной функции, например кардиомиопатию, комбинация опиоидов и бензодиазепинов может вызвать явную сердечную недостаточность.
Брадикардия. Брадикардия или медленное сердцебиение довольно часто наблюдается у людей, принимающих опиоиды. Как правило, эта брадикардия возникает из-за замедления работы синусового узла, как это наблюдается при синдроме слабости синусового узла. Опиоидная брадикардия редко вызывает симптомы в состоянии покоя, но может привести к плохой переносимости физических нагрузок, поскольку частота сердечных сокращений может не увеличиваться в норме при выполнении упражнений.
Расширение сосудов. Вазодилатация или расширение кровеносных сосудов может быть вызвано употреблением опиоидов. Это расширение сосудов может вызвать гипотонию (низкое кровяное давление). Поскольку опиоиды также могут вызывать брадикардию наряду с расширением сосудов, когда человек, принимающий опиоиды, быстро встает, у него может возникнуть внезапное падение артериального давления - состояние, называемое ортостатической гипотензией. Ортостатическая гипотензия может привести к сильному головокружению в вертикальном положении или даже к обморокам.
Вентрикулярная тахикардия. В частности, два опиоида (метадон и бупренорфин) могут вызывать явление на электрокардиограмме (ЭКГ), называемое удлинением интервала QT. У некоторых людей удлинение интервала QT может вызвать опасную форму желудочковой тахикардии, называемую пуантами. Этот тип сердечной аритмии обычно вызывает приступы сильного головокружения, обморока или даже внезапной смерти.
Мерцательная аритмия. Было показано, что фибрилляция предсердий, быстрый, нерегулярный сердечный ритм, вызванный нарушенным и фракционированным электрическим сигналом в предсердиях сердца (верхних камерах сердца), значительно чаще встречается у людей, употребляющих опиоиды. У людей с фибрилляцией предсердий относительно высока частота инсульта и, возможно, сердечных приступов.
Инфекционный эндокардит. Инфекционный эндокардит - это опасная для жизни инфекция сердечных клапанов или других структур сердца. Это необычная проблема, которая, как правило, наблюдается у пожилых людей с заболеванием сердечного клапана. Однако в последние годы инфекционный эндокардит был замечен у гораздо большего числа молодых людей, чем когда-либо прежде, особенно у молодых белых женщин. Общим знаменателем среди этих молодых людей с эндокардитом является то, что они злоупотребляли внутривенными опиоидами, особенно героином. Инфекционный эндокардит имеет высокий уровень смертности, и у выживших обычно остаются хронические сердечные заболевания.
Отмена опиоидов. Отмена опиоидов может повлиять на сердечно-сосудистую систему, но несердечные симптомы, как правило, более выражены (особенно беспокойство, чрезмерное слезотечение и насморк, болезненность мышц и суставов, тошнота, рвота и диарея). Учащенное сердцебиение и повышение артериального давления - обычное явление при отмене опиоидов, но эти признаки обычно не так заметны, как при синдроме отмены алкоголя. Однако рвота и диарея, вызванные отменой опиоидов, могут привести к обезвоживанию, низкому кровяному давлению, головокружению или обморокам. Кроме того, если быстрая абстиненция опиоидов вызвана назначением препарата, отменяющего действие опиоидов, такого как налоксон (Наркан) (что является спасительной процедурой в случае передозировки), внезапный всплеск адреналина может вызвать значительную сердечно-сосудистую нестабильность.
Сердечно-сосудистая смерть. Исследование, опубликованное вЖурнал Американской медицинской ассоциации в 2016 году удивил и встревожил медицинское сообщество, сообщив, что среди людей, получающих опиоиды по рецепту от хронической нераковой боли, наблюдалось значительное увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также значительное увеличение смертности, не связанной с передозировкой. Причина такого превышения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при хронической опиоидной терапии по рецепту в настоящее время является предположительной. Одна из теорий заключается в том, что хроническое употребление опиоидов может вызывать нарушение дыхания во сне, состояние, которое связано с сердечной аритмией, сердечными приступами и внезапной смертью. Однако требуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить результаты этого исследования и выявить возможные причины.
Резюме
Как и большинство полезных вещей, опиоиды, которые сделали сильную боль терпимой для миллионов людей, были явно неоднозначным благом. В дополнение ко многим хорошо известным проблемам, связанным с употреблением опиоидов, существует менее известный факт, что они могут вызывать несколько видов сердечных заболеваний. Возможность возникновения сердечно-сосудистых проблем - еще одна причина, по которой и врачи, и пациенты должны с осторожностью использовать эти препараты для контроля хронической боли.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст