Содержание
- Как работает ЭЛТ
- Эффективность ЭЛТ
- Осложнения CRT
- Какие люди с сердечной недостаточностью должны рассматриваться для лечения СРТ?
Как работает ЭЛТ
CRT использует технологию кардиостимуляции, чтобы изменить работу правого и левого желудочков у некоторых людей с сердечной недостаточностью из-за дилатационной кардиомиопатии.
Почти каждый третий человек с этим типом сердечной недостаточности имеет аномалию в электрической проводящей системе сердца, называемую блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) (или разновидностью БЛНПГ, известной как «задержка внутрижелудочковой проводимости»). Когда БЛНПГ присутствует у людей с при дилатационной кардиомиопатии, правый и левый желудочки имеют тенденцию биться не синхронно.
Обычно, когда сердце бьется, правый и левый желудочки бьются одновременно, и кровь выбрасывается из обоих желудочков одновременно. Когда присутствует БЛНПГ, два желудочка сокращаются немного не в фазе. Поскольку левая ножка пучка Гиса (электрические пути, которые снабжают левый желудочек) задерживается, правый желудочек начинает сокращаться раньше, чем левый желудочек. Эта задержка изменяет геометрию левого желудочка, что, в свою очередь, может существенно снизить способность левого желудочка выбрасывать кровь с максимальной эффективностью. В результате этой асинхронности между двумя желудочками общая сердечная функция может существенно снизиться. Поскольку эти люди уже имеют серьезную сердечную недостаточность, их симптомы сердечной недостаточности часто становятся намного хуже.
Цель CRT - изменить синхронизацию между правым и левым желудочками, чтобы они снова начали биться одновременно. CRT использует специальный кардиостимулятор, который может независимо стимулировать оба желудочка. Это отличается от обычных кардиостимуляторов, которые стимулируют только правый желудочек.
Правильно синхронизируя стимуляцию двух желудочков, CRT может повторно синхронизировать свое сердцебиение, так что желудочки сокращаются одновременно, а не последовательно.
Когда работа двух желудочков координируется таким образом, эффективность сердца увеличивается, а объем работы, необходимой сердцу для перекачивания крови, уменьшается.
Эффективность ЭЛТ
В нескольких рандомизированных клинических испытаниях оценивалась эффективность и безопасность СРТ у пациентов с сердечной недостаточностью и блокадой ножек пучка Гиса.
Мета-анализ 14 из этих исследований, в которых приняли участие 4420 пациентов с сердечной недостаточностью, пришел к выводу, что у надлежащим образом отобранных пациентов СРТ может обеспечить следующие преимущества:
- Улучшает симптомы и функциональную способность
- Снижает частоту госпитализаций
- Снижает смертность.
Исследования также показали, что CRT может улучшить как анатомию, так и функцию сердца, уменьшая размер расширенного левого желудочка, тем самым улучшая фракцию выброса левого желудочка.
Осложнения CRT
CRT - это кардиостимулятор, поэтому он несет такой же риск осложнений, как и любой другой кардиостимулятор, включая небольшой риск заражения, повреждения сердца или кровеносных сосудов и кровотечения. Кроме того, существует определенный дополнительный риск, связанный с размещением электрода для стимуляции, способного стимулировать левый желудочек. Примерно у одного из 20 пациентов невозможно выполнить стимуляцию левого желудочка и использовать СРТ.
Какие люди с сердечной недостаточностью должны рассматриваться для лечения СРТ?
Официальные рекомендации по СРТ основаны на результатах клинических испытаний. В общем, преимущества CRT связаны с фракцией выброса, а также наличием и степенью LBBB. (Чем шире комплекс QRS на электрокардиограмме, тем хуже БЛНПГ и хуже асинхронность между двумя желудочками.)
СЛТ-терапию следует настоятельно рекомендовать людям с сердечной недостаточностью, вызванной дилатационной кардиомиопатией, а также имеющим:
- Фракции выброса <или = до 35%, И
- LBBB с длительностью QRS> или = 150 мс
Текущие рекомендации также указывают, что у людей с фракцией выброса <или = 35% разумно рассмотреть CRT, если QRS составляет> или = 150 мс с паттерном задержки внутрижелудочкового состояния, то есть у тех, у кого нет строго LBBB. Кроме того, также разумно рассмотреть возможность использования ЭЛТ у людей с фракцией выброса <или = 35% вместе с БЛНПГ, продолжительность QRS> 130 мс. В этих последних двух группах пациентов, однако, клинические доказательства значительного преимущества СРТ не столь убедительны.
Наконец, также разумно рассмотреть возможность использования СРТ у людей с сердечной недостаточностью, фракция выброса которых находится в пределах 35-50%, ЕСЛИ у них также есть другие показания для постоянного кардиостимулятора, такие как блокада сердца. То есть, если им все равно понадобится кардиостимулятор, использование кардиостимулятора CRT вместо стандартного кардиостимулятора не увеличивает риска и может принести определенную пользу.
Следует отметить, что большинство людей, которые соответствуют этим критериям для CRT, также будут соответствовать критериям для имплантируемого дефибриллятора (ICD). Соответственно, наиболее распространенным типом устройства CRT, используемым в клинической медицине, является комбинация устройств ICD-CRT.
Исследования показали, что лишь небольшая часть людей с сердечной недостаточностью, которым может помочь СРТ, когда-либо имеют возможность доводиться до них своими врачами. Если вы думаете, что можете быть кандидатом на эту терапию, и заинтересованы в ее рассмотрении, возможно, вам придется поднять этот вопрос самостоятельно.
Слово от Verywell
Если у вас сердечная недостаточность, которая ограничивает вашу способность нормально функционировать, и вы уже получаете агрессивную медикаментозную терапию по поводу сердечной недостаточности, вам следует обсудить возможность СЛТ со своим врачом. Ваш врач поможет вам определить, подходите ли вы для этой формы терапии и подходит ли вам CRT.