Содержание
Сонные артерии - это два кровеносных сосуда, которые проходят по бокам шеи в мозг. Вместе с двумя позвоночными артериями в задней части шеи, сонные артерии позволяют мозгу получать кровь, необходимую для получения кислорода.Обзор
Как и любые другие артерии, сонные артерии могут быть повреждены. Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и курение - это несколько способов повысить риск образования бляшек в сонных и других кровеносных сосудах. Когда бляшка накапливается в сосуде сердца, это может вызвать сердечный приступ. Когда бляшка накапливается в кровеносном сосуде в головном мозге или перемещается к нему, это может вызвать инсульт.
Стеноз сонной артерии - это термин, используемый для обозначения суженной сонной артерии. Когда бляшка сужает сонную артерию, это может вызвать инсульт двумя способами. Чаще всего часть бляшки отламывается, образует эмбол и перемещается по кровеносным сосудам, пока не застревает и не блокирует кровоток в части мозга. Затем ткань умирает из-за недостатка кислорода - это называется ишемией.
Стеноз сонной артерии также может уменьшить приток крови к мозгу, так что если артериальное давление падает, часть мозга, зависящая от этой артерии, не получает достаточно крови. Этот сценарий менее распространен, чем эмболизация, потому что мозг устроен так, чтобы поставлять ткань из более чем одной артерии одновременно, что является своего рода мерой предосторожности против ишемического повреждения.
Лечение
Поскольку стеноз сонной артерии является фактором риска инсульта, его нельзя просто игнорировать. Тем не менее, существуют некоторые разногласия по поводу того, как лучше всего лечить стеноз сонной артерии. Существует три основных способа лечения стеноза сонной артерии:
- Медицинское лечение
- хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия)
- малоинвазивное стентирование сосудов.
Медицинское лечение
До определенного момента все считают, что лечение стеноза сонной артерии является лучшим вариантом. Например, если сонная артерия сужена менее чем на 50%, обычно нет необходимости в инвазивной терапии.
Вместо этого лечение направлено на то, чтобы зубной налет не увеличивался. Необходимо устранить такие факторы риска, как курение, гипертония и высокий уровень холестерина. Как всегда, диета и упражнения остаются критически важными.
Кроме того, врач обычно назначает некоторую форму разжижителя крови, чтобы предотвратить образование сгустка и блокировку артерии или его перемещение в мозг. В зависимости от серьезности случая, это может варьироваться от чего-то столь же простого, как аспирин, до чего-то столь же сильного, как кумадин.
Многие эксперты согласны с тем, что лучшая медицинская терапия со временем продолжает улучшаться, что делает ее еще более сильным вариантом по сравнению с более инвазивными процедурами.
Хирургическое лечение
Каротидная эндартерэктомия (CEA) - это хирургическая процедура, при которой вскрывают сонную артерию и удаляют бляшку. Каротидная эндартерэктомия хорошо изучена, и данные показывают, что она явно улучшает результаты в целом при определенных условиях. Эти условия включают следующее:
- Сонная артерия должна быть значительно заблокирована (обычно более 60%), но не полностью.
- Хирург должен быть квалифицированным, с очень низким уровнем смертности, связанной с операцией.
- В остальном пациент должен быть достаточно здоровым, чтобы хорошо восстановиться после хирургической процедуры.
Возможные побочные эффекты CEA включают от 3 до 6 процентов риска инсульта или смерти. По крайней мере, через месяц после процедуры риск сердечного приступа кажется выше у пациентов, перенесших КЭА, чем стентирование сонной артерии (см. Ниже). Кроме того, поскольку определенные черепные нервы получают кровоснабжение из этого сосуда, они могут быть повреждены во время операции. Кроме того, открытие сонной артерии может привести к гиперперфузионному повреждению, когда мозг не может регулировать новое увеличение кровотока, что может привести к головной боли, судорогам и неврологическим расстройствам.
Стентирование сонной артерии
Стентирование сонной артерии (CAS) заключается в том, что тонкий катетер вводится через кровеносные сосуды, обычно начиная с бедренной артерии в бедре, в сонную артерию. Это делается под рентгеноскопическим контролем, чтобы специалист мог видеть, что он делает. Как только катетер находится в нужном положении, в артерию помещается стент, чтобы помочь открыть и сохранить в открытом состоянии. В целом, время восстановления из CAS быстрее, чем у CEA.
Многим нравится идея стентирования сонной артерии, потому что она кажется менее инвазивной, чем каротидная эндартерэктомия. Однако стентирование существует не так давно, как CEA, и оно также связано с риском. Ранние исследования, по-видимому, показали, что риски стентирования были значительно выше, чем у CEA в целом. Тем не менее, эти исследования подверглись критике за сравнение сравнительно неопытных врачей, использующих стенты, с более опытными врачами, выполняющими КЭА.
Исследование 2010 г. Медицинский журнал Новой Англии показал, что хотя стентирование может быть столь же эффективным, как и CEA при открытии артерий, риск инсульта, связанный с процедурой, выше, чем при CEA, по крайней мере, в первый месяц после процедуры.
Рекомендации по лечению
Первый шаг - решить, требуется ли вообще какое-либо лечение помимо лекарств. Важным фактором при принятии решения является то, вызвал ли стеноз инсульт. В противном случае и если стеноз составляет менее 80%, многие врачи предпочитают только медикаментозное лечение. Если случился инсульт, это может указывать на необходимость более агрессивного лечения. Однако, если удар слишком велик, может не хватить мозгов, чтобы оправдать риски процедуры.
С момента своего появления в конце 1990-х годов стентирование сонной артерии постепенно набирало популярность. Medicare теперь покрывает эту процедуру на определенных условиях. В конце концов, лучшее лечение будет зависеть от уникальных характеристик пациента, врачей и даже страховки.
Некоторые исследования показали, что такие факторы, как длина стеноза и форма бляшки и кровеносного сосуда, могут повлиять на вероятность того, что КАС приведет к инсульту. Пожилые люди обычно хуже справляются со стентом, чем молодые люди, хотя очень здоровый пожилой человек может справиться с этим лучше.
Страхование также играет важную роль. Medicare обычно покрывает КАС для пациентов с симптомами с высоким риском CEA, у которых стеноз не менее 70%. При других типах стеноза (около 90% случаев) необходимо лечить другим способом.
В конце концов, принятие решения о том, как управлять стенозом сонной артерии, столь же уникально, как и у человека со стенозом. Исследование часто бывает неясным, и, поскольку с каждого варианта нужно вложить деньги, может быть сложно получить объективное мнение. Не бойтесь спрашивать их мысли более чем у одного врача.