Содержание
- Профилактика рака шейки матки
- Симптомы рака шейки матки
- Причины рака шейки матки
- Факторы риска рака шейки матки
- Диагностика рака шейки матки
- Лечение рака шейки матки
Профилактика рака шейки матки
Шейка матки - это нижняя узкая часть матки (матки), расположенная между мочевым пузырем и прямой кишкой. Он образует канал, который открывается во влагалище и выводит наружу тело.
Раннее обнаружение проблем шейки матки - лучший способ предотвратить рак шейки матки. Регулярное обследование органов малого таза и мазок Папаниколау могут выявить клеточные аномалии, которые можно вылечить, прежде чем они станут злокачественными. Женщины в возрасте 21 года и старше должны проходить регулярные осмотры, включая тазовый осмотр и мазок Папаниколау.
Если во время мазка Папаниколау обнаружена инфекция, врачи могут вылечить инфекцию и провести еще один тест позже. Если гинекологический осмотр или мазок Папаниколау указывают на что-то иное, кроме инфекции, ваш врач может сделать повторный мазок Папаниколау и другие тесты, чтобы точно определить проблему.
Рекомендации по Пап-тестам
Женщины моложе 30 лет, у которых никогда не было отклонений от нормы по мазку Папаниколау, должны проходить его каждые три года.
Женщины 30 лет и старше, у которых никогда не было отклонений от нормы по мазку Папаниколау, могут проходить тест каждые три года ИЛИ проходить мазок Папаниколау и ВПЧ каждые пять лет. Тест на ВПЧ ищет вирус, вызывающий аномалии клеток шейки матки.
Женщины старше 65 лет и женщины любого возраста, перенесшие гистерэктомию (операцию по удалению матки, включая шейку матки), должны спросить своего врача о гинекологическом осмотре и мазках Папаниколау.
Вакцины против ВПЧ
ВПЧ - болезнь, передающаяся половым путем. В настоящее время существуют три вакцины, предотвращающие появление штаммов ВПЧ, вызывающих большинство случаев рака шейки матки:
Девятивалентный ВПЧ теперь является стандартом лечения. Он охватывает девять типов ВПЧ.
Четырехвалентная вакцина против ВПЧ (типы 6, 11, 16, 18) защищает от четырех типов вируса папилломы человека: двух типов вирусов, вызывающих большинство видов рака шейки матки, и двух, вызывающих 90% остроконечных кондилом. Он также защищает от других видов рака, вызванных ВПЧ, таких как рак и предраковые состояния влагалища, вульвы и ануса.
Бивалентная вакцина против ВПЧ защищает от двух типов вируса ВПЧ, вызывающих большинство случаев рака шейки матки. Он также защищает от рака заднего прохода.
Эти вакцины могут использоваться только для предотвращения определенных типов инфекции ВПЧ до заражения человека. Их нельзя использовать для лечения существующей инфекции ВПЧ. Обе вакцины вводятся серией из трех инъекций в течение шести месяцев. Для большей эффективности одну из вакцин следует вводить до того, как человек станет сексуально активным.
Симптомы рака шейки матки
Симптомы рака шейки матки обычно не проявляются до тех пор, пока аномальные клетки шейки матки не становятся злокачественными и не проникают в близлежащие ткани.
Наиболее частый симптом - аномальное кровотечение, которое может:
Начало и остановка между регулярными менструациями
Возникают после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра.
Другие симптомы могут включать:
Обильное менструальное кровотечение, которое может длиться дольше обычного
Кровотечение после менопаузы
Увеличение выделений из влагалища
Боль во время полового акта
Симптомы рака шейки матки могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Проконсультируйтесь с врачом для точного диагноза.
Причины рака шейки матки
Предраковые состояния шейки матки возникают, когда есть клетки шейки матки, которые выглядят ненормально, но еще не являются злокачественными. Однако появление этих аномальных клеток может быть первым признаком рака, который развивается спустя годы.
Предраковые изменения шейки матки обычно не вызывают боли и, как правило, не вызывают никаких симптомов. Они выявляются при гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) - это термин, который относится к аномальным изменениям клеток на поверхности шейки матки:
Плоскоклеточный: Эти клетки представляют собой плоские клетки на поверхности шейки матки.
Интраэпителиальный: Это означает, что аномальные клетки присутствуют только в поверхностном слое клеток.
Поражение: Это относится к области аномальной ткани.
По данным Национального института рака, изменения в этих клетках можно разделить на две категории:
Низкокачественные SIL: Это относится к ранним изменениям размера, формы и количества клеток, образующих поверхность шейки матки. Они могут исчезнуть сами по себе или со временем могут вырасти в размерах или стать более ненормальными, образуя высокосортные поражения. Эти изменения также можно назвать легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 (CIN 1).
Высококачественные SIL: Это означает, что существует большое количество предраковых клеток, и, как и SIL низкой степени злокачественности, эти изменения затрагивают только клетки на поверхности шейки матки. Клетки часто не становятся злокачественными в течение многих месяцев, возможно, лет, но без лечения они станут раком. Поражения высокой степени могут также называться дисплазией средней или тяжелой степени, CIN 2 или 3 или карциномой in situ.
Если аномальные клетки на поверхности шейки матки распространяются глубже в шейку матки или в другие ткани или органы, заболевание называется раком шейки матки или инвазивным раком шейки матки. Рак шейки матки чаще всего встречается у женщин моложе 50 лет. Он отличается от рака, который начинается в других частях матки и требует другого лечения. Большинство видов рака шейки матки представляют собой плоскоклеточные карциномы и аденокарциномы.
Смертность от рака шейки матки резко снизилась, так как скрининг Папаниколау стал более распространенным. По оценкам некоторых исследователей, неинвазивный рак шейки матки, также называемый карциномой in situ, почти в четыре раза чаще встречается, чем инвазивный рак шейки матки.
Факторы риска рака шейки матки
Инфекция ВПЧ: ВПЧ является причиной почти всех видов рака шейки матки. Инфекция ВПЧ чаще всего возникает в результате незащищенного секса.
Отсутствие регулярных тестов Папаниколау: Рак шейки матки чаще встречается у женщин, у которых нет регулярных тестов Папаниколау. Пап-тесты помогают врачам находить аномальные клетки. Затем эти клетки можно удалить, что обычно предотвращает рак шейки матки.
Заражение ВИЧ или другими состояниями, ослабляющими иммунную систему.: ВИЧ является предшественником СПИДа и может увеличить риск рака шейки матки. Прием некоторых лекарств, подавляющих иммунную систему, также увеличивает риск рака шейки матки.
Курение: Курящие женщины почти в два раза чаще, чем некурящие, заболевают раком шейки матки.
Диета: Женщины с низким содержанием фруктов и овощей и люди с избыточным весом подвергаются повышенному риску рака шейки матки.
Хламидийная инфекция: Некоторые исследования показали более высокий риск рака шейки матки у женщин, чьи анализы крови показывают доказательства перенесенной или текущей инфекции хламидиоза, по сравнению с женщинами, у которых результаты анализов нормальные. Хламидиоз передается половым путем.
Длительное употребление противозачаточных таблеток: Использование противозачаточных таблеток в течение пяти или более лет может немного повысить риск рака шейки матки, но риск снижается, когда женщины прекращают принимать противозачаточные таблетки.
Многодетная: Исследования показывают, что рождение трех или более детей может немного повысить риск рака шейки матки у женщин с ВПЧ.
Половой акт до 18 лет
Наличие множества половых партнеров и партнеров, у которых было много партнеров.
Первая доношенная беременность в молодом возрасте: Женщины, которые были моложе 17 лет, когда у них была первая доношенная беременность, почти в два раза чаще заболевают раком шейки матки в более позднем возрасте, чем женщины, которые ждали до 25 лет или старше, чтобы забеременеть.
Бедность: Многие женщины с низким доходом не имеют доступа к адекватным медицинским услугам, в том числе к мазкам Папаниколау, поэтому они не проходят обследование или лечение от предраковых состояний.
Семейный анамнез рака шейки матки: Этот рак может передаваться в некоторых семьях. У женщин в два-три раза больше шансов заболеть раком шейки матки, если у их матери или сестры был рак шейки матки, чем если бы никто в их семье не болел.
Диэтилстильбестрол (ДЭС): DES - это препарат, который использовался для предотвращения выкидыша в период с 1940 по 1971 год. У женщин, чьи матери принимали DES во время беременности, развивается этот рак чаще, чем можно было бы ожидать. Риск, по-видимому, наиболее высок у женщин, матери которых принимали препарат в течение первых 16 недель беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов прекратило использование DES во время беременности в 1971 году.
Диагностика рака шейки матки
Когда во время тазового обследования обнаруживаются проблемы с шейкой матки или аномальные клетки обнаруживаются с помощью мазка Папаниколау, может быть выполнена биопсия шейки матки.
Существует несколько типов биопсии шейки матки, которые можно использовать для диагностики рака шейки матки, и некоторые из этих процедур, которые могут полностью удалить участки аномальной ткани, также могут использоваться для лечения предраковых поражений. Некоторые процедуры биопсии требуют только местной анестезии, в то время как другие требуют общей анестезии. Несколько типов биопсии шейки матки включают:
Петлевая электрохирургическая процедура иссечения (LEEP): Процедура, при которой используется электрическая проволочная петля, чтобы получить кусок ткани, чтобы его можно было исследовать под микроскопом.
Кольпоскопия: В этой процедуре используется инструмент, называемый кольпоскопом, с увеличительными линзами для исследования шейки матки на наличие аномалий. При обнаружении патологической ткани обычно выполняется биопсия (кольпоскопическая биопсия).
Эндоцервикальный кюретаж: В этой процедуре используется узкий инструмент, называемый кюреткой, для соскабливания слизистой оболочки эндоцервикального канала. Этот тип биопсии обычно выполняется вместе с кольпоскопической биопсией.
Коническая биопсия (также называемая конизацией): Эта биопсия использует петлевое электрохирургическое иссечение или процедуру биопсии конуса холодным ножом, чтобы удалить более крупный конусообразный кусок ткани из шейки матки. Процедура конической биопсии может использоваться для лечения предраковых поражений и ранних стадий рака.
Тест ДНК ВПЧ: Этот тест определяет наличие цервикальной инфекции ВПЧ. Клетки собирают, как при обычном Пап-тесте, но не заменяют Пап-тест. Тест на ДНК ВПЧ может использоваться в качестве скринингового теста для женщин старше 30 лет или для женщин с незначительными отклонениями в результатах мазка Папаниколау, чтобы определить необходимость дальнейшего тестирования или лечения.
Биопсия конуса холодным ножом: В этой процедуре используется лазер или хирургический скальпель, чтобы удалить кусок ткани шейки матки для дальнейшего исследования. Эта процедура требует использования общей анестезии.
Лечение рака шейки матки
Специфическое лечение рака шейки матки определит ваш врач на основании:
Ваше общее состояние здоровья и история болезни
Степень заболевания
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания от течения болезни
Лечение может включать:
Операция:
Петлевая электрохирургическая процедура иссечения (LEEP) или конизация могут использоваться для удаления патологической ткани.
Гистерэктомия: Операция по удалению матки, включая шейку матки; в некоторых случаях может потребоваться гистерэктомия, особенно если аномальные клетки обнаруживаются внутри отверстия шейки матки
Диссекция тазовых лимфатических узлов: Удаление некоторых лимфатических узлов из таза.
Парааортальная лимфаденэктомия: Удаление лимфатических узлов, окружающих аорту, главную артерию сердца.
Картирование сторожевых лимфатических узлов: Использование флуоресцентных изображений для выявления потенциально злокачественных лимфатических узлов, которые в противном случае остались бы незамеченными.
Лучевая терапия: Радиация может использоваться для борьбы с раком шейки матки. Рекомендуется сочетание внутренней и внешней лучевой терапии.Внешнее лучевое лечение направлено на таз. Высокоточное нацеливание на опухоль с использованием новых методов и визуализации приводит к значительному улучшению результатов. Внутреннее облучение, также известное как брахитерапия, включает размещение радиоактивных изотопов внутри опухоли с помощью тандема (полой трубки). Высокоточное внутреннее облучение, направленное на изображение, с использованием терапии на основе МРТ обеспечивает лучшие результаты для пациентов и меньше побочных эффектов.
Химиотерапия: использование противоопухолевых препаратов для лечения раковых клеток.