Стенокардия с нормальными коронарными артериями

Содержание

• Условия, связанные с коронарными артериями
• Условия, не затрагивающие непосредственно коронарные артерии

У подавляющего большинства пациентов со стенокардией их симптомы вызваны типичной ишемической болезнью сердца (ИБС), при которой атеросклеротическая бляшка частично перекрывает коронарную артерию. В этих случаях стресс-тест, вероятно, покажет признаки дискретной закупорки одной или нескольких коронарных артерий, а коронарная ангиография обычно легко идентифицирует количество и расположение обструкции или препятствий.

Действительно, стенокардия настолько тесно связана с типичной ИБС в сознании большинства пациентов и многих врачей, что пациентам с явной стенокардией и «нормальной» ангиограммой часто недвусмысленно говорят, что их дискомфорт в груди вызван чем-то другим. чем ангина. И действительно, ряд несердечных состояний может вызывать дискомфорт в груди.

Иногда, однако, настоящая стенокардия может возникать и при отсутствии типичной ИБС. Иногда пациенты, которые страдают стенокардией с явно «нормальными» коронарными артериями, действительно имеют проблемы с сердцем, которые необходимо диагностировать и лечить.

Некоторые сердечные и медицинские состояния могут вызывать стенокардию даже без атеросклеротических бляшек, которые вызывают дискретные закупорки коронарных артерий. Некоторые из этих состояний действительно затрагивают коронарные артерии, а другие - нет.

Условия, связанные с коронарными артериями

Существует по крайней мере четыре заболевания коронарных артерий, которые могут вызывать ишемию сердца и стенокардию, не вызывая закупорки, которую можно увидеть при ангиографии. Все эти состояния чаще встречаются у женщин, хотя иногда встречаются и у мужчин.

Кроме того, все четыре из этих состояний имеют особенности, которые должны предупредить врача (и пациента) о том, что симптомы пациента действительно сердечные по своей природе, несмотря на якобы «нормальные» ангиограммы, и должны привести к дальнейшей оценке и, в конечном итоге, к соответствующей терапии.

• Вазоспастическая стенокардия (Принцметала): Сильный спазм коронарных артерий.
• Коронарно-микрососудистая дисфункция: Заболевание мелких коронарных артерий, которое невозможно визуализировать на ангиограмме коронарных артерий.
• САПР по женскому образцу: Плохо распознаваемая форма атеросклеротической ИБС, которая встречается в основном у женщин.
• Эрозии коронарных артерий: Язвенное поражение коронарных артерий, которое практически невозможно увидеть при ангиографии, но которое может привести к острому коронарному синдрому.
• Спонтанное расслоение коронарной артерии (SCAD): SCAD может вызвать стенокардию при отсутствии типичной закупорки и встречается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин.

Особенно, если вы женщина, если у вас есть симптомы, явно указывающие на стенокардию, но после «нормальной» ангиограммы вам выписали «чистую справку о здоровье сердца», вам необходимо убедиться, что ваш врач внимательно рассмотрел каждый из них. четыре условия перед тем, как объявить вас здоровым.

Условия, не затрагивающие непосредственно коронарные артерии

Иногда стенокардия может возникать, когда части сердечной мышцы не получают достаточного количества кислорода, даже если сами коронарные артерии полностью нормальны. Состояния, которые могут вызывать стенокардию без ишемической болезни сердца, включают:

• Чрезвычайно низкое кровяное давление, что может произойти при шоке из-за кровотечения
• Тяжелая анемия
• Чрезвычайно сильное напряжение
• Сильный психический стресс (как при синдроме разбитого сердца)
• Тяжелый гипертиреоз
• Устойчивая тахикардия
• Тяжелая гипертензия
• Тяжелая гипертрофия желудочков
• Тяжелый стеноз аорты

Как правило, эти состояния возникают у довольно больных пациентов, и стенокардия обычно является лишь одним из множества симптомов. Таким образом, врачи, заботящиеся о таких пациентах, вряд ли впадут в ложное чувство самоуспокоенности из-за отсутствия классической ИБС.